快樂的秘訣是什麼？ 少看臉書多做愛！

快樂的秘訣是什麼？ #少看臉書多做愛！


人生的目標有很多種，賺錢，或是升官，或是出名，或是爬上更高的位置。這些目標都各有各的道理，但是有一個目標，說出來可能大家都不會覺得有意見，那是一個每個人都認同的目標：#追求快樂！


到底怎麼樣才能得到快樂？我相信是很多人都有的疑問，賺很多錢就會很快樂嗎？升官發財就會很快樂嗎？有房有車子有兒子，五子登科就會很快樂嗎？或是膚淺一點，打電動滑手機看電影會很快樂嗎？相信以上這些事情，要說他們做了以後，得到以後會很快樂，都可以說出一些道理。


不過，在現代這個科學時代，講求的是 #證據，一個事實是否成立，需要做研究，需要收集數據，量化，比較，和分析。即使是快樂這麼虛無縹緲的東西，其實也是需要拿來經過上面的科學分析之後，才能得出一個讓人信服的結論。


最近出的這本書：#數據，#真相，與 #人生，介紹了一個用手機收集資料進行的研究，就很好的回答了「怎麼樣會讓人快樂」的這個，人類從古至今追尋和探索的問題。


英國薩塞克斯大學 (University of Sussex)經濟學資深講師馬卡龍和倫敦政經學院(London School of Economics )環境經濟學教授莫拉塔，要求受試者安裝應用程式，在某些特定的時間，會出現提醒，要求受試者填寫現在正在做什麼，還有現在是否快樂的評分問卷。


結果呢？分析了六萬名受試者，三百多萬個快樂值之後， #人與人的連結，擊敗所有其他娛樂，勇奪 #讓人類最快樂的事情的第一名！快樂值高達14.2！

難怪人類能打敗世界上其他曾經出現過的其他人類種族，稱霸世界！把快樂植入生兒育女的行為的這個基因設計，實在太強大了！


也許，我們都誤會了。我們總是要求大家要 #樂在工作，同時把能讓人快樂的工作，視為夢想般的好工作。也許，AV女優、AV男優，正是這種結合快樂與工作的好工作？


不過，如果你既沒有伴可以做愛，又不想去應徵AV工作，難道你就永遠不會快樂了嗎？


別擔心，除了做愛可以得到高到破表，高到不正常的快樂值之外，其他還有很多比較「正常」，但也可以讓人很快樂的事，如第二名的 #音樂會/#看電影（快樂值9.29），第三名的 #逛展覽/#博物館/#圖書館（快樂值8.77），和第四名的 #運動/#跑步/#健身（快樂值8.12）。


如果你現在覺得不是很快樂，而且正在看我這篇臉書，那麼就不要再猶豫了，#放下臉書，#去做愛！（滑臉書快樂值：只有0.56!)


沒辦法做愛的話也沒關係，#去運動吧！也比看臉書好得多😆

倒勾線懸吊顎咽成形手術治療打呼確實有用！鼾聲分析器再加零！

作者:徐英碩醫師

睡眠呼吸中止症雖然影響健康，但是真正讓病人想看醫生的原因，主要還是那震耳欲聾的打呼聲，影響到家人，他們才不得不來看。

也正因為如此，當你給病人的治療，只是改善了他們的睡眠呼吸中止，只是改善了他們的實驗室睡眠檢查的數據，開完刀之後，你跟他們說，病人手術之後睡眠呼吸中止缺氧的數字，從多少掉到多少，結果他的家人還是抱怨，覺得他打呼還是很大聲的話，病人和家人是不太會感謝你的。

這也常常是我幫病人開刀的時候的最主要的壓力來源：到底這樣一針縫下去，或是這邊切多一點，真的會讓病人開刀之後比較不會打呼嗎？還是只是增加了病人術後的不舒服和副作用，卻對開完刀之後的打呼聲音沒有幫助呢？

不過，有壓力才會有進步。經過這10幾年對打呼，睡眠呼吸中止，睡眠內視鏡的研究，還有跟老師同好們不斷地學習和改進，現在發展出的：倒勾線懸吊顎咽成形手術，我可以很有信心的，對適合的病人說：這個手術做完，你的打呼一定會改善了！

今天看門診，有一個是開完刀一個月的病人回診。當初他是因為被女友抱怨打呼太大聲，不願跟他一起睡。從他的眼神，我看得出他對這段感情是否能夠順利維持的擔心。

術後，當他拿出鼾聲分析器的紀錄，我的心揪了一下，擔心他開完刀，手機還是記錄到很大聲的打呼聲。

幸好，他的鼾聲分析器紀錄，都是零分！點開來聽的時候，大部分只有睡覺翻身的雜音，或是平順的呼吸聲，大部分的時間甚至沒有聲音。

而且更令人欣慰的是，他們的傷口癒合都非常好。術後的疼痛，感覺和異物感幾乎沒有。

這個靠得就不僅僅是手術的技巧了，還靠著科技的進步，使用低溫減少傷害的手術器械，如電漿刀，術後減少疼痛的藥物，如納疼解，還有術後促進傷口癒合的生長因子，最後還有猶如鋼筋般支撐術後稍微崩裂的手術傷口，不會那麼快吸收的倒勾縫線，集合這一些看似微不足道的手術科技拼圖，才能一步一步達到現在「打呼聲加零」的手術效果。

不用說，他跟女友的感情現在急速加溫，不僅再也沒有無法一起睡的問題，好像還準備要論及婚嫁！（可能是因爲要奉子成婚😅！）

不過學無止境，這個手術我在成大睡眠呼吸中止症研習營示範之後，其他的老師又更進一步，也展示了他們的手術進階技巧，讓我將來有更多的武器，可以應付更多奇奇怪怪的打呼病人。

希望將來，我的病人術後鼾聲分析器記錄，可以再加更多零！

徐英碩醫師門診掛號由此去

移植腸道菌無助減肥

作者:徐英碩醫師

移植腸道菌無助減肥。


https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799634


這篇文章用的低熱量飲食4個月平均瘦約5%，一個月約1%，如果是100公斤的人，一個月只會瘦一公斤，所以減肥病人真的不要太早回診，一個禮拜回來看體重根本不會有變化😆


而他們收案的病人平均124公斤….😅，一個月瘦1%也只是瘦1.2公斤…


我考上肥胖專科後，有的衛教後很乖的人可以一個月瘦5%，那真的是很棒的，當然也有一半的人是紋絲不動的，平均起來一個月2-3%，看來其實成績比起頂級期刊還算是做的不錯了😆


而且這篇期刊用的是Very low calorie diet，極低熱量飲食，一天只能吃不到800卡，副作用是飢餓，低活力，我懷疑受試者沒有乖乖照著吃，順從率應該不高，否則不太可能只瘦這麼少😅


如果不想手術，低熱量密度飲食，還是比較好😄


Quote 王介立學長文章：


41名預計接受減重繞道手術的肥胖者，在手術前６個月被分成兩組，一組經由內視鏡將來自瘦子的腸內菌放到十二指腸，另一組也接受內視鏡，但做為對照，放進十二指腸內的是自己的腸內菌。


大家猜猜，這兩組病人，接下來的體重，會有什麼變化？


如果瘦瘦菌能幫助減重，則實驗組受試者應該什麼都不用做，躺著就能變瘦。但並沒有，兩組病人到了內視鏡後４個月，體重都沒有改變。


而在預計手術的前４週開始，按照計畫，所有病人都要吃低卡路里餐，因此兩組病人的體重在內視鏡後第６個月都下降了，但兩組下降的幅度是分不差異的，減重的幅度分為是4.6%及4.8%。


也就是說，加上了節食，瘦瘦菌組也沒瘦的比較快。


然後，在第６個月時，所有病人都接受了預定的胃繞道手術。術後又追蹤了６個月，結果兩組病人變瘦的速度及程度完全一樣。


看圖片的右邊，兩條線幾乎重疊在一起。


這代表什麼概念呢？這代表移植瘦瘦菌這件事，完全無法改變病人的預期體重變化。事實上，不只體重，其它體組成，兩組也都相似。


這個研究的結論是，瘦瘦菌移植，對於減重是沒有幫助的。


這是一個雙盲隨機分派臨床試驗，雖然試驗人數不多，但結論是很紮實的。


若不服這個結論，就是請自己去做更大型的實驗去證實這件事。


而這個研究的結果，也大致符合過去幾年來腸道菌移植的研究，結論就是對減重沒幫助。


因此，目前腸道菌移植這件事，就還只停留在理論與實驗的階段，並無法用在現實世界。

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減重減肥瘦身關鍵標準值

作者:徐英碩醫師

善纖達公司製作的這個圖很實用😍

這些數字不容易記，我在幫病人衛教的時候也常常忘記，連自己秤體重在看數字的時候也常在懷疑思考我這個數字到底算不算正常，有這麼方便的圖可以用真是太好了！

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肥胖「手術」與睡眠呼吸中止症

作者:徐英碩醫師

我們知道肥胖與睡眠呼吸中止症關係密切。


肥胖是預測睡眠呼吸中止症會不會發生以及嚴重程度的重要關鍵因子。


肥胖的睡眠呼吸中止症病人，佩戴牙套或是側睡也常常很難達到很好的治療效果。

肥胖更是上呼吸道手術治療睡眠呼吸中止症之後，術後成效不好或是失敗的關鍵因子。

既然肥胖如此重要，那麼治療肥胖，讓病人瘦下來，能不能治療睡眠呼吸中止症呢？

我們知道飲食和運動是減肥的關鍵因子，但是往往我們苦口婆心，病人回去照樣大吃大喝，體重紋絲不動。


就像用正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症一樣，有戴就有效，沒戴就沒效，最後大部分人都不戴一樣，順從率永遠是減重控制的一大難題。


而手術就沒有這個問題，手術做了以後，就永遠改變，順從率永遠百分之百。因此減重手術是公認減肥最有效的武器，某些病態肥胖的人身上，甚至能夠達到30%以上的減重成功率，遠遠勝於藥物和飲食運動的衛教。


那麼，如果是用減重手術來治療睡眠呼吸中止症，是不是也能夠達到有效的治療成功率呢？對於肥胖的睡眠呼吸中止症病人，是先做上呼吸道手術好，還是先做減重手術好，還是兩個一起做效果最好呢？

長庚李學禹教授的最近發表的研究，幫我們初步回答了這個問題。


他收集了20個超級肥胖的病人，身體質量指數在34以上，最多到42.4，其中有10個人接受減肥手術（如胃袖狀切除或胃繞道手術）有10個人同時接受上呼吸道手術（包括鼻手術，懸吊顎咽成形術，和冷觸汽化舌減積手術）。




術後所有人睡眠呼吸中止的嚴重程度都有明顯的改善，而且所有人都明顯減重。


睡眠呼吸中止嚴重程度方面，經過一年的追蹤，做減重手術的病人明顯減少85 %，合併接受上呼吸道手術和減重手術的人則明顯減少的更多，達到94 %！這表示合併上呼吸道手術的人比單純接受減重手術的人，睡眠呼吸中止改善的更多！

！

至於減重的方面，用身體質量指數減少程度來比較的話，減重手術的病人明顯減少23 %，合併上呼吸道手術和減重手術的人則明顯減少29.7 %，減重效果兩組間沒有明顯的差異，表示說合併上呼吸道手術的那一組，明顯比單純減肥手術「多」減少的睡眠呼吸中止嚴重程度，主要還是跟上呼吸道手術有關，跟他們減少比較多的體重比較沒有關係。


合併手術不只是減少睡眠呼吸中止嚴重程度減少的比較多，合併手術之後，對於睡眠呼吸中止症的治癒率，也比只有做減重手術的人高。


一般我們認為睡眠呼吸中止嚴重程度指數每小時小於五次，就可以算是這個人沒有睡眠呼吸中止，就算是治癒了！合併手術之後，治癒的比例高達六成！（合併手術後10個人有六個人治癒了）


雖然只有做減重手術的人治癒率也高達五成，還沒有明顯的差異，但是因為這一個研究每一組只有收集10個病人，就能看出差別，如果將來繼續收集更多病人，治癒率比較高的這種效應，應該會更明顯。


另一個有趣的發現是，合併手術的術後睡眠呼吸中止嚴重程度的改變，和體重及身體質量指數明顯相關，但是只有做減重手術的人，術後睡眠呼吸中止嚴重程度的改變，卻跟體重和身體質量指數的改變「無關」。這表示只有做減重手術的人，他們的睡眠呼吸中止嚴重程度還是有受到呼吸道解剖構造阻塞的影響，體重的改變不一定會完全改善他們的睡眠呼吸中止。

如果讀者有興趣的話，一般軟組織手術是用術後的睡眠呼吸中止嚴重程度小於20，來當作成功的標準，而統合分析研究發現，以目前公認較為有效的合併達文西機器手臂的軟組織手術，對於睡眠呼吸中止嚴重程度可以達到成功的比例，大約六成，而肥胖病人（BMI>30)軟組織手術成功的比率明顯比較低，不到四成。那麼這個研究中合併上呼吸道手術和減重手術，治療睡眠呼吸中止症的成功比率是多少呢？高達九成！這是質的飛越！


小結與心得：我認為這個是一個劃時代的研究，他證明了睡眠呼吸中止治療需要跨科別的團隊合作，我們耳鼻喉科跟外科在各自的領域中努力，耳鼻喉科發展最適合睡眠呼吸中止症解剖構造上的改正方法，外科則發展治療肥胖最有效的手術方法，當兩個領域互相合作，就找到了治療肥胖的睡眠呼吸中止症病人最合適的方法！

當然，這種努力遠遠還不是結束，也還沒有到蓋棺定論的時候。因為肥胖的治療有很多種方法，不只是外科手術，推陳出新的減肥藥物治療，以及較不具侵襲性的胃鏡縮胃手術，也在如火如荼的發展當中。這一些治療方式，如果也能和耳鼻喉科的軟組織手術合併治療，應該也能增加治療睡眠呼吸中止症的成功率和治癒率。李學禹教授的這個研究，為我們揭示了這些組合能夠成功的可能性，讓我們將來可以朝向發展更微創，更不具侵襲性的睡眠呼吸中止症治療而努力！

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後記：
李學禹教授寫在這篇文章發表之後的重點提示：

《複合氣道與縮胃手術治療病態性肥胖併睡眠呼吸中止症病患》

Combined airway & bariatric surgery (CABS) for morbid obese OSA patients 

-from multilevel surgery

to multidisciplinary surgery

恭喜Lydia 的論文發表於JCM

這是首創的複合式跨領域手術治療肥胖睡眠呼吸中止症病患

1.手術效果較單純縮胃手術好

2.成功率90%，治癒率60%

3.平均呼吸中止系數從75降至4.5

4.對血氧，鼾聲，心跳亦有顯著改善

對病態性肥胖之OSA病患，當PAP無法適應時，CABS提供另一有效之替代方案。

不要完全用扁桃腺的分級來判斷扁桃腺的大小，也不要完全用扁桃腺的分級來判斷會不會造成睡眠呼吸中止

作者:徐英碩醫師

我們耳鼻喉科醫生常常用扁桃腺的分級來判斷扁桃腺的大小。所謂的扁桃腺分級，就是請病人嘴巴張開，然後看看扁桃腺在嘴巴裡面佔據的比例大小，來決定他的分級。

我們把口腔以懸雍垂當作中心分成一半，第一級大小的扁桃腺就是佔據¼的空間，第二級就是佔據½的空間，第三級就是佔據¾的空間，第四級則是幾乎接觸到懸雍垂，如果對面也是這麼大的扁桃腺，那麼表示兩邊的扁桃腺幾乎會碰在一起，我們說這個叫做會互相親嘴的扁桃腺。(Kissing tonsil)（圖一）

圖片來源：熟睡迎接每一天 作者：李學禹

用這樣的方法來看扁桃腺的大小，似乎很簡單。我們也常常用這種方法來決定這個病人扁桃腺是不是太大，是不是可能會造成打呼跟睡眠呼吸中止，是不是應該開刀。

一般來說，第三級以上的扁桃腺，公認會造成呼吸道的嚴重阻塞，可能會造成睡覺時候的打呼跟缺氧，應該要開刀，而且開完刀之後打呼跟睡眠呼吸中止的改善，通常效果很好。

不過臨床上，其實我遇到很多病人，扁桃腺只有二級，卻也有嚴重的打呼跟睡眠呼吸中止，而且睡眠內視鏡底下，看起來，明顯有扁桃腺造成的呼吸道塌陷。

更不要說，這種只有二級的扁桃腺，開刀開下去拿出來，可一點也不小，有時候甚至有四、五CC那麼多。

比如這個病人，左邊的扁桃腺是二級，右邊的扁桃腺幾乎是三到四級（圖二），結果兩邊開刀開下來，竟然大小一模一樣，都是三CC（圖三）。

睡眠內視鏡下看起來，兩邊扁桃腺雖然看起來不一樣大，但造成呼吸道塌陷的程度竟然幾乎相同，頭側左邊的時候，右邊三級的扁桃腺明顯造成吸氣時的阻塞不說，頭側右邊的時候，左邊二級的扁桃腺竟然也會明顯的，造成吸氣時的阻塞。

側右邊的時候，左邊的扁桃腺雖然只有二級，可是造成呼吸道阻塞的效應，可是和右邊一模一樣，同樣會造成非常明顯的阻塞。

即使兩邊扁桃腺「看起來」大小不同，不過切下來大小卻一模一樣，在睡眠時造成睡眠品質變差的效應，也大同小異。

難怪這個病人睡覺的時候有接近 重度的睡眠呼吸中止，而且 不管怎麼樣側睡， 翻來覆去都睡得很不好。

因此，不要覺得扁桃腺「看起來」小就忽略它，有時候 看起來小的扁桃腺，也會造成大問題。

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李學禹教授補充：

非常好的見解

我略作補充

1.扁桃腺分級，過去I＆II, III＆IV來區分小或大。然而UPPP預後研究發現，扁桃腺grade I與 II,III,IV有顯著差異。

2. 扁桃腺位置在上方，UPPP手術效果較下方者有顯著差異。

高強度間歇比較能夠消耗脂肪，還是長時間有氧比較能夠消耗脂肪?

作者:徐英碩醫師

大推單車新幹線這部影片！解答了我的疑惑！

https://youtu.be/V88vDpJi07o


什麼是高強度間歇呢(HIIT)？以單車來說就是要達到最大攝氧量VO2Max，也就是超過FTP，20分鐘全力騎，最大功率的110%左右。


這樣講太抽象，用火影忍者來舉例大家就懂了，大概就是小李的八門遁甲開到第三門「裏蓮華」，發揮幾乎身體的全部潛力，但是沒有辦法持續太久，就是VO2Max的意思了😆


因為高強度沒有辦法持續太久，所以需要間歇，所以在單車課表上面看起來，就會是一根一根的，強度和瓦數突然拉得很高，然後又持續個幾分鐘就掉下來休息，所以有人戲稱，踩這種課表叫做插香😆

很多人認為，這種高強度間歇運動比較能夠減少脂肪。主要是因為跟低強度持續有氧運動比起來，這種高強度間歇運動會有事後燃脂（excess post-exercise oxygen consumption，EPOC)的效果。也就是說，在這種高強度間歇運動之後，就算什麼都不做，也能繼續消耗剛剛運動的總消耗熱量6%到15%的熱量。

聽起來是不是很棒？這應該是很多人的夢想，躺著減脂😆


不過想要達到躺著減脂的夢想，之前必須要認真的插香插到欲仙欲死，騎的時候是很爽沒錯，可是這種運動後繼續消耗熱量的代價，就是你會在之後的日常生活變得懶懶的不太想動，反而也會減少本來會消耗掉的，非運動性產熱（NEAT)。


而且這種插香也不能每天插。就算你想要每天插，你的身體也會告訴你，你沒有辦法（男人老了只剩一張嘴😆）。


之前曾經每天都想要跟著Zwift 的 FTP booster課表每天踩，他每天都提供不同的HIIT形式，每天把你整的死去活來。但是連續兩天踩這種課表之後第三天就感覺沒辦法再繼續，所以只好中間休個兩三天才繼續在踩。結果一整個月算下來，其實有踩課表的時間也不會到一半。


而當你踩完課表，感覺消耗了這麼多熱量可以放鬆心情吃的時候，卻沒有想到你現在消耗掉的熱量雖然看起來很多，但是其實應該要打個對折，因為你中間會休息。


就這樣，那時候的我迎來了減肥停滯期。


如果那時候早點看到單車新幹線這個影片，把課表換成低強度，長時間，但是可以每天踩連續消耗的課表，也許就不會那麼辛苦了。


不過話說回來，HIIT 課表的真正用途，其實也不是在減脂，而是增加心肺耐力，對我來說，更是讓單車活動訓練變得比較不會那麼無聊的重要原因，尤其是看到自己插香可以插得越來越高，心中會有莫名的成就感跟爽感，減肥相對來說，其實也是副產品而已😄


低強度長時間的課表比較有利於減脂，不過我覺得不適合在訓練台上做，適合出外外騎跟朋友聊天打屁，至於騎完都會跟朋友一起吃的比較好，那就是另一回事了。

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熱量密度：貢丸冬粉湯的故事

作者:徐英碩醫師

「什麼！這些東西竟然熱量這麼高！難怪我這幾年一直胖！我本來幾年前已經100公斤了，我想說自己已經這麼胖了，應該不會再胖，結果還是每年胖1公斤，難道就是貢丸冬粉湯熱量太高的錯嗎？」

「不是喔！」我糾正他。是熱量密度高，不是熱量高，不一樣喔！

陳先生，最近因為睡眠品質越來越差，甚至晚上都會吸不到空氣，都要坐起來才有辦法呼吸。雖然很累，但是躺下去沒過多久，就會滿頭大汗地醒來。直到上個禮拜，他甚至需要開燈坐在客廳沙發上才能夠小咪一下。即使是這樣，睡到一半，中途還是常常嗆到！

他真的受不了了。第二天馬上請假來看診。因為他覺得自己可能是鼻涕倒流的問題，所以先掛了耳鼻喉科來找我。

有些病人進來，我用眼角餘光就可以猜出他有重度睡眠呼吸中止症，再加上他在被問診的時候氣喘噓噓，呼吸聲很大聲，讓我更加確定，促使我趕快幫他安排睡眠檢查。

果然，第二個禮拜回診的時候，睡眠檢查發現他有重度睡眠呼吸中止症，每小時呼吸道阻塞，氣流停下來沒辦法呼吸四十幾次！

更重要的是，他現在108公斤，身體質量指數高達39！身體質量指數超過35就是重度肥胖，他可說是典型的重度肥胖，加上重度睡眠呼吸中止症患者！

我先建議他試戴正壓呼吸器，結果他說他戴了的時候雖然比較不會打呼，但是因為他躺下去都會鼻塞，一鼻塞，呼吸器的氣流就打不進去，氣流一打不進去，他就會想要把它拔掉，結果試戴兩個禮拜，平均下來，他正壓呼吸器佩戴的時間不到三個小時！

因為他看起來戴不住陽壓呼吸器，所以我安排他接受睡眠內視鏡檢查，進一步尋找他睡不好的原因。同時，我跟他說，我也是肥胖專科醫師，看起來你也蠻需要減肥，而減肥的第一步，就是記錄自己的體重和飲食。

我跟他說，你先在睡眠內視鏡檢查之前這一週，吃東西之前先拍個照，等我們做完睡眠內視鏡檢查之後，看報告的時候你再拿給我看，看看你平常都吃了些什麼。

睡眠內視鏡做完，不出我所料，有嚴重的環狀顎咽阻塞，舌根阻塞，和側邊會厭阻塞。這些都是肥胖的人常見的阻塞形式，所以問題很明顯了，他需要減肥了。

我請他拿出他的飲食紀錄，第一個映入眼簾的是一碗貢丸冬粉。

這份食物，雖然看起來份量不大，不過魔鬼總是藏在細節裡。

我請他打開手機搜尋營養資料庫，先查一下貢丸的熱量密度：每100克，244大卡。再查一下冬粉，每100克，351大卡。

我跟他說，想要減肥，不是少吃多動。少吃，肚子會餓，撐不久，容易破功。多動，效果很差，動了1小時，吃一碗飯就回來了。


想要減肥，不是一般人想像的要少吃，反而是必須多吃！


多吃什麼？要多吃綠燈食物，也就是熱量密度低，每100克熱量小於100大卡的食物。

也要少吃，少吃什麼？少吃紅燈食物，也就是每100克熱量大於200大卡的食物。

綠燈食物讓你吃得飽，又不會增加太多熱量。飲食內容以綠燈食物為主，把胃填滿，最後再配合適量四分之一以下的蛋白質碳水化合物，補充營養，就能夠輕鬆心情愉快的減肥，不用餓肚子！

聽完我的解釋，再對照剛剛查到的營養資料庫的資料，我看到他的眼神和表情出現了無限懊悔，又有了一語驚醒夢中人的驚喜！我知道這幾句話有成功打到他的心裡！

他再問，醫生，有哪些東西是熱量密度小於100大卡的綠燈食物？

我說，蔬菜水果都是，我看你整個禮拜的食物都只有小小的幾片節瓜，幾乎沒有吃蔬菜水果，難怪你會一直胖起來瘦不下去！

他點頭如搗蒜，不過他離開診間之前又回頭問我：醫生，我知道我接下來要吃什麼了，但是我很怕我意志力不堅，又亂吃，你有沒有什麼藥可以開給我，控制我的食欲，自費也沒關係？

我說： 有喔，你先試試。

第二個禮拜他回診，體重從108公斤，瘦到105公斤。雖然還是很胖，但是可以看得出來他眼中有了光彩，有睡的比較好，也出現了自信心，和兩個禮拜前剛進診間時那種垂頭喪氣的樣子相比，有了明顯的改變。

我問他，「哇！恭喜你，一個禮拜瘦3公斤這麼厲害，你做了什麼飲食改變嗎？」

「沒有啦！」他抓抓頭，「只是說，吃了醫生你開給我的藥，我吃了覺得這禮拜比較不想吃東西而已呀⋯⋯」

再度證明說破嘴，不如開對藥😆

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減肥與信心：有信心的人比較容易減肥嗎？

作者:徐英碩醫師

有信心的人比較容易減肥嗎？

病人：醫生啊，我對減肥沒有信心。

我：減肥不是靠信心，是靠知識。吃東西之前先想一想，查一查 營養資料庫，看看你將要吃下去的東西 熱量密度是高還是低。改掉你習慣吃高熱量密度東西的習慣，自然就減肥了。

對減肥有信心的人，還是吃高熱量密度的東西，減肥不會比較快。沒信心的人，吃東西的壞習慣改掉了，還是會減肥成功。

病人：醫生啊，都是精神科給我開的藥害我變胖。我這個不是肥胖，是藥物造成的水腫！

我：來來來，你站上體重計看看⋯⋯體脂肪46.1 %，水分36 %，你這個不是水腫，是油腫😅

病人：醫生啊，我下午肚子餓都會吃泡麵。

我：你為什麼不改成吃一份水果當點心？

病人：我有糖尿病，水果太甜不敢吃。

我：你覺得最甜的水果是什麼？

病人：水梨，那個水梨真的好甜。

我：來來來我查給你看：泡麵每一百公克348大卡， 水梨每一百公克…. 40大卡！ 泡麵對你糖尿病控制的壞影響，是水梨的8倍還不只喔！

病人：醫生我對減肥沒有信心，都是精神開藥物害我的，水果太甜我不敢吃，我肚子餓一定要吃泡麵不然不會飽…（無限迴圈）

我（歎氣）：好啦好啦，不然我開個減肥藥給你吃？

病人：好好好！！！（點頭如搗蒜）

心得：幸好有減肥藥，幫我省了30分鐘，下次早點開😅

原來減肥不是靠信心也不是靠知識，是靠減肥藥😅

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減肥不靠意志力，靠養成習慣

作者:徐英碩醫師

蘇琮祺心理師新書 心態致瘦 讀後感。

這本書給我最大的啟發，是在意志力的章節。

最近我跟睡眠外科群組的同好和前輩分享，我在考上肥胖專科醫師之後，對睡眠呼吸中止症（OSA)病患進行減肥諮商努力的經驗。

之後，我問最近常來我這邊跟診學習的新店慈濟葛總醫師，他的感想。他的第一句話就是感嘆的說，減肥還是需要意志力。

為什麼會有這個感想呢？這是因爲，我在分享中，提到了一個需要減肥的睡眠呼吸中止病患，我對他完全無計可施的經驗。

我聽到這個感想，我就馬上跟他說，你誤會了，我提出這一個案例，並不是要說明減肥需要意志力，相反的，我洽洽是想說明，減肥如果需要靠意志力，一定會失敗！

為什麼呢？因為我們的意志力有限，我也常常聽病患跟我說我也很想減肥，但是我意志力不足，這時候我都必須跟他耳提面命，千萬不要想說減肥很難，需要靠意志力，我這邊來提供你一些不用靠意志力也能減肥的好方法！

為什麼我會這樣做呢？因為我看到，那些被我衛教以後體重紋絲不動的病人，回診的時候都跟我說，是因為意志力不足，所以他的減肥失敗，好像意志力等於減肥一樣。

我接下來跟葛總醫師說，減肥不能靠意志力，而是要幫病人找到減肥的動機。我提出這樣的案例，就是在說明我另一個苦惱的方面，就是難以幫病人找到減肥的動機！

我明明知道他有 嚴重的睡眠呼吸中止症，我也明明知道他 體重超重，但是當他自己沒有動機減肥，我提供他再多的方法，都無計可施。

那麼專業的心理師又是怎麼樣看待意志力、動機、跟減肥呢？

蘇琮祺心理師在書中有一段話，我覺得説得很好：目標指出方向，動機帶來力量。減肥只是一個表面的目標，每個人想要減肥希望達到的目標都不一樣，有的人是希望不要被霸凌，有的人是希望找工作可以比較順利，有的人則是健康出問題，希望找回健康。

找到每個人減肥背後真正希望達到的目標，才能夠藉由這個大目標，來設定每個人每天需要做的 迷你行動，每一個禮拜需要達到的 小目標，每一個月需要做到的 中目標，最後才能達到減肥，找回健康，不被霸凌，找到好工作這種 大目標。

同樣的，減肥並不是一個可以激勵人去做事的動機，想要減肥的人，背後其實都有別的動機，為了這些別的動機，你才會願意改變你的飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃有炸物、零食美食、洋芋片、薯條，你才會願意不再一直躺在沙發上追劇，而是起來去健身房運動。

不被霸凌，找到好工作，找回健康，這些才是減肥的動機，這些才會給你改變的力量。幫助病人找到這些減肥背後的目標，動機，才能夠比較順利地幫病人跨過意志力的門檻，養成健康的習慣。

那麼專業的心理師，又是如何看待意志力對於減肥的幫助呢？蘇心理師就講，減肥靠意志力往往失敗，因為人的意志力有限，而且一旦意志力被打敗，那些 羞恥憤怒愧疚自責的情緒，往往會反而讓人破罐子破摔，直接放棄回歸自我本能，甚至還會變本加厲！

這就是心理研究者說的 what the hell effect 或 hell with it，既然我上不了天堂，乾脆就下地獄好了，而且下到更深一層😭。

那我們人類要怎樣對抗意志力不足的缺點呢？蘇心理師這時候真的很像牧師，對我們這些羊群說：你意志力不足嗎？不要難過，不要傷心，更不要責怪自己，意志力不足不是你的錯，而是我們人類全體都是這樣，你也不會是唯一，你跟我們大家都一樣，

所以當你發現你意志力不足的時候，你要做的第一件事情，就是要 原諒自己！原諒自己才能照顧好自己！

天啊！聽了這句話我都快流淚了！多少次自己為了懶惰，滑手機逃避做正事，而白白浪費一整天的光陰，當一天結束，為自己的沒用感到無比的自責😭

但是蘇心理師這時候告訴我們，不要糾結在過去，而是要原諒自己！蘇心理師的書和課程都大賣不是沒有原因！我現在都很想馬上痛哭流涕的去蘇心理師那邊報到了😆

原來減肥不是靠意志力，而是要先 原諒自己，跟自己和平相處，這才能夠覺察到自己最新最深處的渴望:我想要的東西其實不只是吃，在無意義的大吃大喝背後，都是心靈有某處還很空虛，跟家人跟朋友的關係有某些地方還沒被滿足，這才會用吃，來麻痺自己。

那原諒自己之後，知道自己不要用意志力來減肥之後，那又要怎麼樣做才能養成新的飲食習慣呢？

說對了！就是要用養成習慣的方式來養成新的飲食習慣，當好的飲食習慣，多吃蔬菜水果， 112餐盤，已經變成例行公事，是日常生活的一部分，你就不再需要靠意志力來減肥，而是自然而然，輕輕鬆鬆，沒有負擔！

偶爾破戒，也不會自責，因為你知道你偶而破戒是為了給自己心靈上的滿足，你很快會回到已經養成的新習慣上面，而久而久之，新習慣就變成舊習慣，你也在也不需要去動用任何意志力去執行，就是自然而然，到那個時候，你就完成了對自我的救贖，你也 原諒了自己，你也跟舊的自己揮手告別，和養成新習慣的自己，一起往你心中真正最重要的目標邁進了！

感謝Father，真是好書😄！

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什麼樣的人戴口內負壓器可以改善打呼和睡眠呼吸中止？

作者:徐英碩醫師

口內負壓器是除了正壓呼吸器之外，另一個治療睡眠呼吸中止症的保守治療選擇。它的原理是將上顎和舌頭之間的空氣抽出，讓舌頭和上顎之間形成一個負壓，藉此讓舌頭緊貼上顎。

讓舌頭緊貼上顎的好處有三個，首先是避免病人張嘴呼吸，第二個是避免舌頭往後倒，第三個是讓軟顎懸雍垂可以貼合舌頭，不會懸空在後面亂拍亂動，造成打呼。

最近有人問我，說：碩哥！想問問你有沒有哪些病人，你比較建議試負壓呼吸器的😆

這個問題一般人可能回答不出來，不過叔叔有練過！我去年才有一篇關於口內負壓器的研究文章，登在那時候分數還不錯的期刊上，就是在探討這個問題！

這篇文章探討的主題，就是在我做睡眠內視鏡的時候，給病人戴上口內負壓器，看看口內負壓器對這個病人有沒有用，能不能改善他們的打呼和睡眠呼吸中止。進一步來說，還可以看看如果能夠改善的話，有效果的病人是什麼樣的，還有，作用在什麼樣解剖位置上的阻塞，效果最好。

統計的結果如下：

我們收集了92個病人，並在每個解剖位置上將患者分為有效者和無效者。仰臥位，在顎咽阻塞有效者的身體質量指數（BMI ）顯著較低，而進行頭部旋轉（類似側睡效果）在顎咽有效的人，年齡明顯更大（有效的52歲，沒效的45歲）。

然而，除了顎咽之外，其他位置的阻塞，包括口咽，舌根，跟會厭，無論患者姿勢如何，包括性別、年齡、AHI （呼吸中止指數）和最低血氧濃度在內的其他基本特徵，在有效者和無效者之間，都沒有顯著差異。

換句話說，瘦的， 老的（50歲左右），戴口內負壓器比較有用，而且年紀較大的如果要戴起來有用的話，最好還要加上側睡，效果才會好。

而且這是只有顎咽阻塞才有這樣的結果，如果你是口咽阻塞，舌根阻塞，或是會厭阻塞的話，你想要知道你帶口內負壓器有沒有用，就可能真的是需要在做睡眠內視鏡的時候戴戴看了，沒辦法事前就告訴你戴了會不會有效。

還好，我們的研究中，很多人的睡眠呼吸中止症，高達96%都有顎咽阻塞。

因此，打呼和睡眠呼吸中止症患者，瘦的，或是 #50歲以上可以配合側睡的，值得試試看口內負壓器，看看能不能改善，也許可以達到不錯的效果喔！

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許巍鐘教授線上演講-小兒睡眠呼吸中止症

作者:徐英碩醫師

感謝台灣耳鼻喉科醫學會，昨天邀請許巍鐘教授線上演講。


許巍鐘教授是小兒呼吸道的泰斗權威，對 #小兒睡眠呼吸中止症 更是專精。雖然我也是做睡眠呼吸中止症，但是醫學會上，小兒呼吸道的議題還是在另一個場地，常常沒能聽到許巍鐘教授的演講，總覺得些許遺憾。還好這次有這個線上的機會可以聆聽大師開講，看診完畢用這個配飯，肚子和心靈都得到了滿足😆


許巍鐘教授身小兒睡眠呼吸中止症的大師，他手頭上可以用來治療小孩睡眠呼吸中止症的武器當然就不會只有切除扁桃腺和腺樣體這樣一點點。當扁桃腺、腺樣體切除治療小兒睡眠呼吸中止症還是不盡理想的時候，我看到許教授可用的武器口袋名單包括：陽壓呼吸器（小孩子通常戴不住），鼻塞過敏治療，舌扁桃切除，無線射頻縮小舌頭體積，舌根部分切除，舌根懸吊，會厭手術，甚至到 頦舌肌前移手術，這些我們在大人身上很熟悉的手術，原來也可以在扁桃腺和腺樣體切除手術效果不好的小孩子身上，不過因為這些手術和小孩子的 解剖構造何處塌陷非常有關係，因此 小孩子的睡眠內視鏡，也在幫忙醫生如何判斷小孩子該做什麼手術的方面，有非常重要的角色！

演講完的問答環節時間更是精彩，我尤其對主持人李學禹部長強大的歸納能力印象深刻，再怎麼複雜的問題，他都能將它們歸納成三個重點，讓人一聽就明白！

以下是我記得的三重點環節：

如果做完扁桃腺和腺樣體切除的小孩子，#仍然沒有辦法改掉用嘴巴呼吸的習慣，要怎麼辦？

李學禹部長分享：改善口呼吸的三個重點

第一要鼻子通。

第二上顎骨狹窄，牙齒比較亂的要找牙科醫師做上顎擴張。

第三要做口咽肌肉訓練。


如果想要訓練小孩子用鼻子呼吸，想要趁他在睡覺的時候把他的 #嘴巴貼起來，貼嘴巴的材料要怎麼樣選擇？

李學禹部長分享：三個選擇貼嘴巴的材料的重點

第一要有黏性，黏得住才貼的住。

第二要撕起來不會痛

第三不要整個貼起來，貼中間就好，旁邊要留空間。

我個人是覺得肌內效貼布蠻適合的。

如果小孩子為了治療睡眠呼吸中止症一，已經切除了扁桃腺和腺樣體，結果 又復發了怎麼辦？

小孩子做完手術又再復發，李學禹部長跟我們分享：第一個要看是不是過敏鼻子的問題，這種通常是屬於開完刀之後很快復發或是很快出現打呼的類型，通常要治療鼻子，改善他的口呼吸。

第二個是不是肥胖，如果是開完刀之後幾年然後又復發的，很有可能是肥胖造成，許巍鐘教授也分享：開完扁桃腺和腺樣體手術的小孩子有可能因為 睡的比較好，就吃的比較好，所以也就 #胖的比較好，尤其是爺爺奶奶帶大的小孩子，更容易有這種情形發生，而且老實說這種小孩子要做飲食控制來減重非常的困難。而且小孩子的胖要看看他是不是有超過他正常的生長曲線，不能只看BMI。

第三個還是要看有沒有上顎狹窄，如果是這種天生的解剖構造的問題，就需要找牙科做上顎擴張，把上顎撐開，這樣也能同時改善鼻塞。如果小孩子已經長大了，超過16歲，有可能像顎咽狹窄的這個問題就沒辦法光靠上顎擴張矯正器來解決，這時就需要進行上顎擴張手術(distraction osteogenesis maxillary expansion,DOME）和牙科矯正並行。

也有人問小孩的睡眠內視鏡做的方法有何不同？

許巍鐘教授分享：第一個：會用BIS（Bispectral index)追蹤控制小孩子的睡眠深度。

第二個： 麻醉科會根據情形給藥，不會連續打藥。

第三個：為了要看到有一些小孩子容易出現的塌陷位置，#會看得比較深，去看看有沒有喉軟化症。


李學禹部長這種把重要而且複雜的事情和概念歸納成三個重點的超能力，真的很厲害，我也要學起來，看看下次演講或被問問題的時候能不能用得上😆

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睡前小酌竟然是肥胖的元凶？

作者:徐英碩醫師

請病人紀錄飲食，有時候會發現很有趣，但是很關鍵的事情（如果真的有乖乖記的話😆）

像這位身體質量指數31的肥胖病友，他來求診的原因是嚴重的打呼，跟極差的睡眠品質。

他的睡眠檢查顯示，他晚上每個小時缺氧的次數高達36次，表示他至少晚上睡覺每2分鐘就會缺氧一次，屬於重度的睡眠呼吸中止症。

我請他試著佩戴陽壓呼吸器睡覺，幫助讓他睡眠時上呼吸道不要塌陷的同時，也希望他減肥。減肥的第一步，就是從誠實記錄自己的飲食開始。

第二個禮拜，他把他的飲食紀錄給我看，除了常見造成肥胖的，嚴重缺乏蔬菜水果的高油高碳水食物組成，我發現了最下面的一排小字： 58度， 90 CC。

我問他這是什麼，他很得意的跟我說，這是他睡前的習慣： 58度高粱酒90 cc！說完，他帶著微笑，兩眼放光的望著我，可能是期待我稱讚他酒量很好😄

這時候我就好奇了，常常聽說酒越烈熱量越高，那58度高粱酒90 cc，熱量是多少呢？

我拿起手機查了一下，不查不知道，一查嚇一跳， Google打58度高粱的熱量，馬上就跳出來一篇文章：喝酒等於喝油，酒類熱量第一名，就是58度高粱！100 cc的58度高粱，就有大約325卡的熱量！

一碗白飯，大概是四百卡，這樣，晚上睡前喝一杯高粱，就幾乎等於多吃一碗飯，每天這樣吃，不胖才奇怪！

而且，為什麼說喝高粱跟喝油一樣呢？這是因為，跟喝油一樣，高粱這種東西喝下去，是完全不會有飽足感，也就是完全不會佔據你的腸胃的任何空間，下去就是直接吸收，所以高粱喝下去再多，你還是不會飽，雖然你吸收的熱量很多，可是你還是會餓，還是會吃很多其他東西。（喝高粱配宵夜最讚了！😆）

減肥的第一個大原則，就是要吃：能夠填飽肚子，但是又沒有熱量的東西，如蔬菜，如水果。睡前喝這麼多高粱，肯定是減重的天敵！

熱量密度低又會飽的食物才能減肥！（圖片來源：增肌減脂科學化飲食全書）

打呼病患睡前小酌甚至可能造成猝死！

更糟糕的是，這位病友，還是嚴重的睡眠呼吸中止症患者！眾所周知，喝酒會讓肌肉放鬆，同時，也會讓呼吸道的肌肉放鬆。呼吸道肌肉放鬆，呼吸道就容易塌陷，就更容易缺氧！


再加上，酒類會讓中樞神經對缺氧的反應變得遲鈍，阻止中樞神經發出訊號，刺激呼吸道肌肉去擴張呼吸道，這樣一來，就算你在睡覺的時候因為缺氧，而臉色發青、嘴唇發紫，你也會因為覺得很放鬆，而不以為意！因此，很多有嚴重睡眠呼吸中止症的人，在睡夢中猝死，回頭尋找發病的原因，發現他們發生這種不幸，很可能都是因為睡前喝酒的關係！


聽完我的說明，這位本來滿心期待希望我稱讚他酒量很好的病人，臉色瞬間垮下來，不過身為一個醫生，看門診本來就不是來交朋友😆。看診的最後，我再發給他兩張飲食紀錄單，希望他能從此改掉這個睡前喝烈酒的壞習慣，免得他將來睡夢中發生中風，心肌梗塞，或是猝死的狀況之後，才後悔莫及！

後記：有人看完文章後問說，聽説水果也有熱量，多吃也會胖。

這是錯的。

每100g水果糖份，以蘋果來說，最甜的也最多15克，換算熱量為60大卡，而高粱100cc就有325大卡，差五倍之多。

號稱自己吃水果吃到胖的人，一定也有吃其他東西。以一般人每天的基礎代謝兩千大卡為例，你要只吃水果，吃到熱量超標，吃到會變胖，需要吃超過24顆蘋果以上，早就撐死了。（一顆蘋果137克）

那為什麼有人信誓旦旦說吃水果變胖？果汁不佔胃體積，不是水果。香蕉是碳水化合物，不是水果。南瓜也是碳水化合物，南瓜子更是油脂，不是水果。堅果，也是油脂，不是水果。水果軟糖，也不是水果。

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耳鳴與睡眠呼吸中止症：長庚李學禹部長重磅文章！

作者:徐英碩醫師

恭喜長庚李學禹部長和呂俊廷醫師再度發表重磅論文！

https://www.mdpi.com/2075-4418/12/10/2374/pdf

他們發現：

1. 睡眠呼吸中止症病人中，2/3病患，超過六成的人有一定程度上的耳鳴。

2.耳鳴的睡眠呼吸中止症病患，他們打呼聲明顯頻率比沒有耳鳴的人的打呼聲要高，這種高頻鼾聲傳到耳朵裡面，可能是造成他們耳鳴的原因。


3.睡眠呼吸中止症病患中，白天嗜睡者有較高罹患耳鳴的機率。猜測可能是睡眠品質不好，也增加了耳鳴產生，而且因為無法用睡眠來修復，讓耳鳴更嚴重，變成一個惡性循環。

睡眠呼吸中止症病患的高頻鼾聲可能傷害耳蝸產生耳鳴

徐醫師評論：現在耳鳴的病患來找我，我都盡量勸他們要做一個睡眠檢查，也有許多病人耳鳴，2-30年吃一大堆藥都沒有改善，經過篩檢發現有睡眠呼吸中止症之後，經過治療，神奇的開始產生進步，讓病人和我都感到欣慰。

但是也有很多耳鳴的病患非常懷疑這種做法，覺得自己睡眠都好好的為什麼要做睡眠檢查。

殊不知，耳鳴只是一種救命的警鈴，提醒你身體出了問題，你可能睡覺的時候都在缺氧的狀態下，但是因為自己一個人睡覺，不會聽到自己的打呼聲而不自知。

李部長的這篇文章出來之後，我們將更有底氣勸耳鳴病人盡量要都做一個睡眠檢查，來找出耳鳴背後的原因了！謝謝李部長！

使用麥克風在耳鳴病患的耳朵裡收集打呼聲

有耳鳴的人（紅色曲線）收集到的打呼聲音頻率明顯比較高

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吃安眠藥可以增進記憶？

作者:徐英碩醫師

吃安眠藥可以增進記憶？

我們對安眠藥的印象一般都不太好。

失眠的病人，怕安眠藥一吃就停不下來，會上癮，寧可喝酒來助眠。（喝酒就不怕上癮?😅)

而專門在研究睡眠的醫生，則認為安眠藥會改變睡眠結構，減少深層睡眠，對睡眠有害無益。

不過前幾天實驗室會議上面提到的一篇論文，改變了我的想法。

安眠藥記憶測試

這篇論文招募了28個受試者，之前沒有任何睡眠問題。先經過一個晚上的睡眠檢查之後，早上五點把他們叫起來給他們吃早餐，然後6:00的時候給他們做第一場記憶測驗。

記憶測驗的方法是，先秀給他們一些一組一組的，有關聯的，兩個音節的單字，比如說桌子跟板凳（table-bench)。為了讓這個測驗不會太難，這兩個詞的關聯等級由研究者評分，由低到高從一到七，關聯性5到7分的才列入測驗。當6組，每組24對的單字全部秀過一輪（共48對單字，所以每對單字會重複出現3次），就讓他們開始做第一輪回憶測驗。

回憶測驗會秀出第一個單字，讓受試者回答，答錯的話也會顯示正確答案。做完第一輪回憶測驗，就讓他們去睡回籠覺，睡醒再來考他們這些配對還記不記得。回籠覺至少讓他們睡一個半小時，以確保他們可以經歷一個包括淺眠，深眠和做夢的完整睡眠周期。

然後他把受試者分成三組，在睡回籠覺之前，第一組睡覺之前先吃安眠藥史地諾斯，第二組給他們吃安慰劑，第三組給他們吃另外一種新型的安眠藥：治療猝睡症，台灣沒上市的安眠藥sodium oxybate。 

下午三點的時候，再讓受試者們再做一次回憶這些單字對的回憶測驗。下午這次測驗的結果，和早上的測驗結果分數的差值相比，就可以算出所謂的記憶固化（memory consolidation)分數。

這三種狀況隨機分配先後次序給28個受試者，而每種狀況之間間隔五天以上才能再做，避免受到其他之前的藥物還沒代謝完的影響。

吃完安眠藥史地諾斯後睡醒可以強化記憶！

大家一定很好奇，吃安眠藥之後，這個記憶測驗的結果。

出乎意料的，吃了史地諾斯的那一組他們在醒來之後，做這些單字配對的成績跟睡著之前比較，明顯的比另外兩組要高！也就是說，吃了史地諾斯睡覺的那一組，不知道藥物出現了什麼魔力，竟然讓這些受試者的記憶固化，讓他們睡覺前背的單字配對短期記憶，進入中長期記憶，醒來的時候，記憶表現比其他吃安慰劑的，和另外一種安眠藥的更好！

研究人員想進一步看看吃了史地諾斯的人，他們睡覺時候的腦波和其他兩組有什麼不一樣，結果驚訝的發現吃了史地諾斯安眠藥的人，他們睡眠時腦中的紡錘波，比另外兩組要強烈，而紡錘波的功用，之前有許多研究證明，他們可能跟記憶有關。

吃了史地諾斯安眠藥，睡覺的時候確實出現了不一樣的腦波，證明這個安眠藥確實能夠影響大腦的運作，而這種影響促進了記憶。

安眠藥的長期影響仍未知

這個結果一出來，立刻引起了實驗室的同學和老師的熱烈討論。由於報告的同學另外還有提出了一些論文佐證說，深層睡眠的delta腦波會讓老鼠的記憶力變差，因此有人推測，史地諾斯讓人比較沒有辦法進入深層睡眠的作用，反而可以幫助增加人的記憶能力！

短期的史地諾斯安眠藥可以增加人的記憶力，但是卻是以減少人的深層睡眠為代價，這樣長久下來，會不會有什麼副作用或影響呢？我們的楊靜修老師最後下了結論，他說這是一個非常好的研究題目，我們實驗室有很多人在做長期使用安眠藥對睡眠的影響，將來也許會有更多的證據和答案。

失眠時短期使用史地諾斯也許可以幫助學習

不過，對我們臨床醫師來說，如果短期使用史地諾斯安眠藥對人腦不僅不會有負面影響，反而可以增強記憶，那麼我們在開立安眠藥的時候就不需要太戰戰兢兢，如履薄冰，怕會影響病人的睡眠。

反而呢，可以鼓勵病人在 偶爾睡不著的時候，用一些安眠藥加強促進記憶力和腦力！畢竟，就算安眠藥造成的睡眠只有淺層睡眠，也比完全睡不著的失眠，對大腦的傷害要好的太多。何況是不但沒有傷害，反而增進記憶力的這個方面呢？

當然，長期使用安眠藥，是不是仍然能有增進記憶力的功用，還有待將來的更多實驗研究和證據來證實。不過，考試前一個晚上睡不著，暫時吃顆安眠藥，隔天的考試，可能可以考得比較好呢！

參考資料：

1.Coupling of Thalamocortical Sleep Oscillations Are Important for Memory Consolidation in Humans. PLoS One. 2015 Dec 15;10(12):e0144720. 

2. The critical role of sleep spindles in hippocampal-dependent memory: a pharmacology study. J Neurosci. 2013 Mar 6;33(10):4494-504.

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失眠與睡眠呼吸中止症： 重度睡眠呼吸中止症引起失眠？

作者:徐英碩醫師

「醫生，我失眠，可以幫我開一點安眠藥嗎？」

我雖然主要治療打呼和睡眠呼吸中止，但是失眠的問題也常常遇到，開個安眠藥對我來說也是家常便飯。

「那你是晚上要睡覺的時候睡不著，還是睡到一半會醒過來呢？」我隨口問問。

「我每天晚上要去睡覺的時候都睡得著，可是睡下去以後，睡兩三個小時就會醒了過來，睡不太著，都要起來喝一點酒，再躺很久才能再睡著。」

聽到這個，我留上了神，我把滑鼠從一大排安眠藥的候選名單上面移開，追問了一句：「你會打呼嗎？」

病人自己還沒回答，跟他一起來看病的家屬在旁邊馬上接話：「會會會！他打呼很大聲，而且睡到一半呼吸還常常停下來，他自己都不覺得怎麼樣，還說自己睡得很好，白天精神也很好，可是我在旁邊看到他睡覺，都快嚇死了，所以才趕快帶他來找您！」

原來如此，謎底終於解開了，這就是為什麼他們會找我，一個耳鼻喉科醫師，來看失眠，而不是找精神科。

我把開安眠藥的視窗關掉，轉頭跟他說：「先生，先不要管安眠藥了，你需要先做一個睡眠檢查，看看有沒有睡眠呼吸中止症喔！」

失眠的人在醫院不好睡，需要居家睡眠檢查

一聽到睡眠檢查，病人全身馬上僵硬起來：「醫生，我很不好睡，常常會失眠，所以我很怕到醫院來做睡眠檢查，我覺得我只要換一個環境，我一定會更睡不好，尤其是醫院，聽說他們會在我身上貼一大堆連接線，這下子我一定又更睡不著，我可以不要做睡眠檢查嗎？」

原來如此，這就是為什麼病人即使知道自己有明顯的睡眠問題，卻遲遲不願意來作檢查，還要家人押著他，才勉強來看我的原因！

我笑著跟他說：「先生你放心，如果你不願意來醫院做睡眠檢查，我們現在有很棒很輕鬆的居家睡眠檢查提供給你，讓你借回去，讓你可以在家裡就完成睡眠檢查，你只要在家裡睡一覺，再把機器拿來還就可以！」

聽到這裡，病人終於如釋重負的露出了笑容。不過就在要走出診間之前，他又有點擔心的回頭問了一句：「那請問醫生：在家裡做的睡眠檢查會不會比較不準？」

在家裡做的睡眠檢查會不會比較不準？

這真是個大哉問，我的腦海中頓時出現了很多跑馬燈，感覺我好像一輩子都在研究這個東西，不過我還是笑笑地跟他說：「你放心，我們是專家，這個居家睡眠檢查應該也很準，你先做做看再說！」


一個禮拜後他回診，果然不出我所料，他的睡眠呼吸中止次數25 ，也就是睡覺的時候每小時會缺氧25次，這已經屬於中度睡眠呼吸中止的範疇，因為中度睡眠呼吸中止的定義是每小時呼吸道阻塞或是缺氧15到30次。


跟病人說明了報告上那些數字代表的意義，比如說阻塞，就是10秒鐘以上放在鼻子上的氣流偵測器沒有偵測到氣流，缺氧，就是雖然有氣流通過可是不太夠，因此造成金手指上血氧濃度會降低3%以上，而且這個時候通常會打呼比較大聲，blah blah，他雖然聽得似懂非懂，點頭如搗蒜，但還是忍不住問了一句：「醫生，看來我真的有睡眠呼吸中止症，可是這樣會引起我失眠嗎？」


對齁，我聽了心裡不禁一驚，他是來看失眠的耶！他做的這個居家睡眠檢查裡面，有沒有他的睡眠呼吸中止造成他失眠的證據呢？

從居家睡眠檢查的圖表上面找到失眠的證據

我趕快翻到居家睡眠檢查報告的第二頁，和第一頁充滿密密麻麻的英文和數字不同，第二頁是他整個晚上睡眠狀況的圖表，有各種花花綠綠的顏色，巨細靡遺的標示出他在晚上睡覺的每個時間點，他身上的各個偵測器發現了什麼事情。

血氧的變化，睡眠姿勢的變化，哪個時間點發生了缺氧或阻塞，都可以一目了然的在圖表上看見。


我一看到圖表，就發現事情不太對。和一般睡眠呼吸中止症病人整個晚上都有平均分配的缺氧不同，他那個像瀑布一樣掉下來的缺氧曲線，非常集中的出現在前半夜跟後半夜，而中間從1:30到4:30這段時間，即使姿勢仍然完全平躺，卻完全沒有缺氧！

姿勢沒有變化卻突然變得不缺氧，可能就是失眠！

睡眠呼吸中止症病人的呼吸道阻塞嚴重程度，有時候會因為姿勢的改變，如平躺變成側睡，而有明顯的嚴重度變化。可是姿勢完全沒有改變，卻突然從嚴重缺氧和呼吸中止的狀態，變成完全不會缺氧，實在太奇怪了！不免讓人懷疑，他這段時間是不是其實已經醒了，根本沒有在睡？


「對對對！醫生！我老公檢查的那天晚上有醒過來，雖然還是帶著檢查的儀器沒有拆下來，但是他這中間其實都沒有再睡！一直躺到快天亮的時候才去喝了一點小酒，才又在睡著！一睡著又繼續開始拼命打呼了！」

「所以醫生！我覺得我老公其實應該不只是只有中度的睡眠呼吸中止，他中間根本就沒有在睡，機器也把它算進去，我覺得他是不是其實還應該算是重度的睡眠呼吸中止呢？」

失眠患者的居家睡眠檢查嚴重程度可能會低估

果然知子莫若母，知先生莫若太太，就像小孩子有沒有發燒，每天抱著他的媽媽最清楚！再先進的檢查儀器，都有其盲點，如果沒有枕邊人的細心觀察，我們很可能就會誤判病人的病情嚴重程度了！


我仔細觀察病人應該是有睡著的前後段睡眠，數了一數，竟然發現他如果有睡著的話，每小時睡眠呼吸中止跟缺氧的次數應該超過60次！確實是比睡眠報告上顯示的中度睡眠呼吸中止，還要嚴重很多，甚至比重度睡眠呼吸中止的門檻： 30次，還要多了兩倍！這下子他失眠的原因很明顯了！就是重度睡眠呼吸中止症，讓他都睡不好，只要一睡著就進入缺氧的狀態，跟死神搏鬥，他當然不得不醒過來，失眠，反而是在保護他的生命！


失眠的原因找到之後，接下來就簡單了！經過積極的睡眠呼吸中止症治療之後，回診的時候，問他是不是還會失眠，他笑咪咪地回答：「再也不會啦，可以一覺到天亮了！而且因為我現在不用靠喝酒才能睡著，還順便戒酒了呢！」（他太太在一旁點頭附和，我現在也可以安心的一覺到天亮了呢！）

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方端仁教授線上演講心得

作者:徐英碩醫師

因為專注在睡眠呼吸中止的領域，學會的時候都不會去別的場子，好處是可以和同好師長切磋領教，打磨精進，壞處就是其他領域的精彩演講就會錯過不少，久而久之，即使是同樣是耳鼻喉科領域，對於目前比較先進的發展，也是變得很陌生。


好在學會舉辦了這個線上演講，請到了方端仁教授，讓我可以充電一下喉科和音聲醫學的新知識。


這個演講相當精彩，重點有幾個：


1.當 聲帶白斑表面比較不規則而且比較紅，惡性腫瘤的機會比較高。


2.比較大的聲帶腫瘤 不見得是惡性的，有時候聲帶大腫瘤旁邊多了一個小腫瘤，結果那個小腫瘤才是惡性的，要特別小心。


3. 聲帶突上面的肉芽腫，大部分自己會好，除非擋到呼吸道或是懷疑是惡性，才要做手術，但是這種手術沒有辦法治癒聲帶肉芽腫，只是讓它呼吸比較順暢，以及排除惡性的可能，手術做完甚至第一次回診就會看到它以極快速度復發。真的造成喉嚨卡卡或是疼痛的話，可以打肉毒，不過不能打太多，只能打 1U，否則會造成聲帶麻痺，嗆到，甚至要插鼻胃管。

4.喉科音聲醫學近年來最大的進步，就是可以在內視鏡下對清醒的病人的聲帶做治療。 聲帶息肉，聲帶結節，聲帶囊腫，都可以在門診手術下做 類固醇的注射，得到暫時的緩解。

感謝方教授的演講帶給我們的新知，也感謝耳鼻喉科學會安排了這樣的線上學習機會！

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睡眠呼吸中止症的原因：到底是肌肉太有力還是肌肉太無力呢？

作者:徐英碩醫師

有人問我，徐醫師：請教一下你寫的這段：打呼的真正成因，不是在口腔的空間過窄，而是在顎咽的空間過窄，阻塞的原因不是因為喉嚨的軟組織太多，懸雍垂太長太腫，而是因為肌肉太有力，太容易在睡覺的時候不受控的收縮塌陷，容易塌陷的顎咽空間較狹窄，就比較容易震動。

為什麼『肌肉太有力』是造成打呼的原因呢？我以為是軟組織太多以及肌肉無力。

問問題的人，有火眼金睛，看到了重點。

這裡肌肉指的是palatopharyngeus muscle（顎咽肌），是吞嚥時把食物推進喉嚨的重要肌肉。這個肌肉的收縮也會關閉顎咽空間，避免食物從鼻子逆流。

清醒的時候做內視鏡，如果鏡頭看不清楚，我們常常會請病人吞口水，這時候顎咽肌收縮的這個動作，會整個把顎咽空間關閉，兩邊的顎咽肌肉上的黏膜，就會被這個動作推過來，幫忙把內視鏡鏡頭上的口水擦掉，內視鏡的鏡頭就會變得清楚，可以繼續作檢查，所以在這個時候我們是利用顎咽肌收縮的力量，充當車子擋風玻璃上的雨刷功能，病人顎咽肌收縮的力量越好，我們的內視鏡鏡頭就會被擦得越乾淨，檢查就會越順利。

上面這個清醒的內視鏡檢查，我們請病人捏住鼻子吸氣了兩次，覺得鏡頭看不是很清楚，所以請病人吞了一下口水，顎咽肌收縮過來幫忙擦了一下鏡頭，接下來是不是看起來比較乾淨了，視野比較清楚了呢？


但是這個同樣的動作，如果發生在睡覺的時候，可就不妙了。下面這是病人睡覺的時候，睡眠內視鏡下看到顎咽肌肉縮進來，結果呼吸道空間就變得很狹窄，氣流通過的空間不足，造成病人缺氧，還讓周圍的組織黏膜震動，發出很大的打呼聲。

所以如果發生這種情形，造成病人的睡眠呼吸中止症，治療的目標，就必須讓太過有力的顎咽肌放鬆，而且要讓他收縮的力量轉向，讓顎咽肌肉即使收縮，睡覺的時候仍然能夠保持顎咽空間的通暢。

下面我們就來分享，針對這種顎咽肌及太過有力，太過肥厚的狀況，我們是如何用懸吊顎咽成形術這個手術來改善它。

上面是準備做扁桃腺切除手術前，顎咽肌肉藏在扁桃腺下方的樣子。

扁桃腺切除後，露出肥厚強壯的顎咽肌，可以看到因為這樣肥厚強壯的肌肉，讓口腔的空間變得非常狹小。

為了要讓顎咽肌肉放鬆，而且要讓病人在手術之後，吞口水時也比較不會去拉扯傷口，引起傷口的崩裂，我們在縫合之前，會稍微將顎咽肌肉下方連接處切斷一些，再將顎咽肌肉往外往前，牽引它轉向。手術中用內視鏡從鼻子往下看，可以看到原本狹窄的顎咽空間會明顯擴大。

下面是縫合結束的情形，可以看到顎咽肌被往外往前轉位固定。

接下來可以同時使用內視鏡從鼻子進去確認，顎咽空間有明顯增大。

這就是為什麼我說，打呼的其中一個成因，不是在於口腔的空間過窄，而是在顎咽的空間過窄，阻塞的原因不是因為喉嚨的軟組織太多，懸雍垂太長太腫，而是因為肌肉（顎咽肌）太有力的原因了。

也正因為如此，我才強調，睡眠呼吸中止症的手術，不應該是只針對懸雍垂所做的懸壅顎咽成形術，而應該是要針對顎咽肌做懸吊，擴大顎咽空間的懸吊顎咽成形術！

太容易在睡覺的時候不受控的收縮塌陷的顎咽肌，經過懸吊顎咽成形術這樣的乾坤大挪移，才能在睡覺的時候不再阻塞病人的呼吸道，但又能在清醒的時候仍然保有吞嚥的正常功能。

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睡眠呼吸中止症治療：陽壓呼吸器要戴一輩子嗎？

 

作者:徐英碩醫師

上禮拜去台南成大，除了吃台南美食逛孔廟之外，跟林政佑主任學習最大的收穫，除了學會怎麼樣做口咽肌肉訓練之外，另外一個讓我覺得驚艷的觀念，就是學到如何積極的進一步治療陽壓呼吸器「戴的住」的病患！

什麼？陽壓呼吸器戴的住，還需要治療嗎？那不就每天睡覺帶著陽壓呼吸器，就好了，睡眠問題就解決了嗎？


事實上，不是的！

佩戴陽壓呼吸器只是脫離陽壓呼吸器的開始

以前我在看診的時候，當病患確定有睡眠呼吸中止之後，都會先讓病患佩戴陽壓呼吸器。這樣做的好處，就是因為陽壓呼吸器是最不具侵襲性的治療，而且戴了馬上有用，如果病患陽壓呼吸器戴的住的話，我通常就會建議病患購買，然後說聲恭喜，他們就畢業了，我也不太會再追蹤。除非病患非常不適應陽壓呼吸器，或是不願意一輩子佩戴，我才會建議他，接下來可以進行睡眠內視鏡檢查，尋找口內負壓器，牙套，手術等等其他的治療方案。


我以為這樣做的流程已經很完美，但是到台南跟林政佑主任學習之後，我發現，其實能夠接受陽壓呼吸器佩戴的病患，佩戴陽壓呼吸器之後，還有很多可以做的！而且這些事情，最終可以幫助我們，讓病人脫離陽壓呼吸器！

為什麼需要脫離陽壓呼吸器？

很多病患即使一開始能夠適應陽壓呼吸器，過了一段時間，也很有可能出現適應不良的狀況，進而放棄佩戴，把機器放在床頭當擺設！這是為什麼呢？這是因為陽壓呼吸器需要一個壓力，去把病患的呼吸道撐開，但是當這個壓力作用在臉上的時候，就會因為反作用力的關係，在臉上造成壓迫感。這個壓迫感一開始沒什麼感覺，但是久了之後，睡到一半，病人可能就會開始覺得不舒服，想要移動一下。

一移動，就慘了！要嘛就是因為風突然變大吵醒病人，要嘛就是因為面罩移動，造成漏氣，一漏氣，空氣從面罩旁邊吹出來，就會因為氣流發出的聲音吵醒病人，甚至睡在旁邊的家屬也會被吵醒，進而影響病人和家人的睡眠品質！

減輕陽壓呼吸器的壓力才能長期戴得住陽壓呼吸器

解決的方法，其實是要盡量減輕陽壓呼吸器的壓力，讓陽壓呼吸器不需要用很大的力量，也能夠撐開病人的呼吸道，這樣就能增加病人的適應性，比較不會吵醒病人。問題是陽壓呼吸器的壓力不夠的話，有可能會讓病人的呼吸道無法全開，這樣又會讓病人睡覺的時候呼吸道容易塌陷，打呼跟睡眠呼吸中止又會跑出來，一樣會影響病人的睡眠品質！這中間的拿捏其實非常困難，需要非常多次的嘗試，也因此，很多人發現這個問題之後，調了半天，試到後來，就乾脆放棄了。

學習如何脫離陽壓呼吸器反而才是能夠長期佩戴陽壓呼吸器的關鍵

我跟林政佑部長學到的是，陽壓呼吸器戴的住只是個開始！我本來都告訴病人，陽壓呼吸器既然買了，你就要好好的利用，一輩子要戴著，睡覺就要戴著它。


林政佑部長卻告訴病人，你不要一輩子依賴陽壓呼吸器，戴上陽壓呼吸器只是一個開始，你需要開始學習怎麼樣脫離他！


什麼！陽壓呼吸器竟然還可以脫離？我剛開始聽到林政佑部長這樣說的時候，也是覺得很疑惑，接下來他說的幾句話讓我恍然大悟！你需要戴上陽壓呼吸器的原因，可能是你的舌頭肌肉力量不足，更可能是因為你肥胖，因此戴上陽壓呼吸器之後，我們就需要開始訓練你的呼吸道肌肉，做口咽肌肉復健訓練，我們就需要學習控制你的體重，我們需要開始減肥！


一個肥胖的病人，就算戴上了陽壓呼吸器，得到了比較好的睡眠，他也不能說是完全健康的！尤其是缺乏運動的身體，加上缺乏運動的口咽呼吸道肌肉，更是造成病人睡覺的時候，呼吸道非常容易塌陷的根本原因！


戴上陽壓呼吸器，只是暫時解決了睡眠呼吸中止的一部分問題，我們的目標，應該放在最後讓病人恢復健康，脫離陽壓呼吸器，而不是告訴他們一輩子都需要靠陽壓呼吸器才能睡覺，這樣才能真正還給病人一個健康的身體和充足的睡眠！

佩戴陽壓呼吸器之後可以做的事：口咽肌肉訓練和減肥！

我們可以努力教導病人，提供病人足夠的減肥知識，以及口咽肌肉自我訓練知識，這樣不僅能夠減輕陽壓呼吸器佩戴的壓力，讓病人更能適應配戴陽壓呼吸器，可以持續接受治療，更可以讓病人得到如何保持身體健康的知識，不會說，一沒有陽壓呼吸器就沒有辦法好眠，永遠都要靠陽壓呼吸器！因為如果要永遠靠陽壓呼吸器的話，就像之前研究發現的一樣，一年之後，超過九成的人就會放棄了！而且他們也不會再尋求進一步的治療！這樣不只讓他們失去了接受其他睡眠呼吸中止症治療的機會，還因為沒有再繼續治療睡眠呼吸中止，結果將來引發心血管疾病跟腦中風，造成更大的人生憾事！

睡眠內視鏡可以提供更多治療選擇

這樣子追蹤佩戴陽壓呼吸器的病人，還有一個好處，就是在病人努力做口咽肌肉訓練和減肥，脫離陽壓呼吸器的過程中，我們也可以使用睡眠內視鏡，釐清病人呼吸中止和打呼的原因！這樣做的好處是，當口咽肌肉訓練和減肥成效不彰，我們還能提供牙套，或微創手術，等等這些可以減輕佩戴陽壓呼吸器壓力的治療選擇，不會說讓病人戴不住呼吸器就放棄治療，或是一輩子就需要帶陽壓呼吸器而無法脫離！


感謝林政佑主任，讓我們看到配戴陽壓呼吸器的病友的積極治療新希望！

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狂賀！徐英碩醫師三年內第二度獲得新光醫院醫師論文獎！

作者:徐英碩醫師

徐醫師昨天領到了新光醫院30週年院慶的 醫師論文獎，這是徐醫師第二次領到這個獎項，上一次得獎是在兩年前。

這次得獎的論文總積分點數84點，排名全院第二名。

這次得獎的意義，對我來說特別不同，因為第一次得獎的時候，主打健保資料庫文章，而這次得獎的論文都是實打實的睡眠呼吸中止原創論文，是我在新光醫院一步一腳印，和師長好友們血淚拼搏做出的臨床研究。

這些研究包括使用 心電圖貼片篩檢睡眠呼吸中止症，證明用一個簡單小小的貼片就可以準確篩檢睡眠呼吸中止症，同時證明裝在這個小小貼片上的三軸加速器，也能夠藉由偵測胸部起伏的幅度，來預測睡眠呼吸中止症的嚴重程度。（註一）

接下來我們用這樣一個簡單的貼片連續追蹤病人在家中的睡眠情況，證明醫院的睡眠檢查因為有太多的連接線，明顯影響病人翻身，而用心電圖貼片在家中做睡眠檢測，可以測得比較多的，比較真實的，在家中翻身側睡的睡眠數據。（註二）

有了方便準確的睡眠呼吸中止症檢查工具之後，接下來就需要考慮怎麼治療了！雖然陽壓呼吸器是幾乎每個人都有效，可以馬上使用，又是非侵襲性的治療，但是卻有高達九成以上的人沒辦法長期佩戴或不適應。這時候，使用睡眠內視鏡來進一步釐清睡眠呼吸中止症發生的原因，進而決定要使用 牙套，手術， 口內負壓器 等等的治療計劃，就變得非常合理且實用了！

問題是，睡眠內視鏡是使用麻醉藥物讓病人睡著，這種狀況下的睡眠，他們呼吸道的塌陷狀況，尤其是舌根阻塞的部分，到底跟病人的自然睡眠有沒有關係，還是說只是因為麻醉藥物造成的假象，病人在真實睡著的時候並不會發生呢？

為了增加睡眠內視鏡的準確度，我們從義大利跟Claudio Vicini 和Andrea De Vito 老師取經，使用機器注射麻藥，精準的控制病人的睡眠深度，取代以前麻醉醫師用手工注射的方法，因為這種方法常常會因為不小心打太多，造成病人麻醉深度太深，肌肉過度放鬆，出現藥物造成的舌根阻塞的狀況。我們把這種用機器注射麻藥，精準的控制病人的睡眠深度的檢查方法，稱做 精準睡眠內視鏡。

我們經由手術前後的追蹤，證明了精準睡眠內視鏡底下的舌根阻塞，確實跟手術之後的預後明顯相關！（註三）

這樣的結果，發表在當年分數不錯的期刊上！從此以後，大家可以根據精準睡眠內視鏡的檢查結果，放心的幫病人治療，安排手術，解決內視鏡看到的上呼吸道阻塞，不用擔心睡眠內視鏡檢查結果不準的問題。

精準睡眠內視鏡這個工具這麼好用，當然不只可以拿來當作手術之前評估的參考，還能拿來測試牙套或是口內負壓器在病人身上治療的效果。這樣做有什麼好處呢？

我們知道戴牙套是一個不錯的睡眠呼吸中止症治療方式，但是也有很多人戴牙套的治療效果並不好。一個牙套的製作費用大約四萬塊錢，如果戴上去，效果不好，也是非常的浪費。用 精準睡眠內視鏡來測試佩戴牙套的效果，如果效果很好的話再來製作牙套，不僅不會浪費錢，佩戴牙套之後增進的睡眠品質，也可以明顯增加病人的滿意度，和醫生的成就感。

同樣的道理，口內負壓器雖然也是一個非常好的治療選擇，而且不需要像牙套一樣需要製作時間，戴上去馬上就能用，但同樣也是有些人效果很好，有些人效果不好。我們證明了，精準睡眠內視鏡除了能夠用來區分是哪些病人佩戴口內負壓器效果好，哪些病人佩戴口內負壓器效果不好之外，還能進一步精準的區分:效果不好的病人，是上呼吸道的哪些位置仍然阻塞？這也可以幫助我們提供未來進一步手術介入的參考！（註四）

我們的這些研究只是個開始，將來還可以進一步研究術前術後，牙套治療前後，口內負壓器治療前後，口咽肌肉訓練前後，以及減重前後的心電圖貼片數據變化，精準睡眠內視鏡變化，認知功能變化，夜間高血壓改善變化，甚至性功能障礙變化。之前的研究多虧師長和好友們的熱情幫忙，未來也希望經由這些更進一步跨領域的研究，認識更多好朋友，將睡眠呼吸中止症等研究領域再向前推進，再拿幾座論文獎！😆

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註一：Screening of obstructive sleep apnea in patients who snore using a patch-type device with electrocardiogram and 3-axis accelerometer. J Clin Sleep Med. 2020 Jul 15;16(7):1149-1160. 

註二：Comparison of Hospital-Based and Home-Based Obstructive Sleep Apnoea Severity Measurements with a Single-Lead Electrocardiogram Patch. Sensors (Basel). 2021 Dec 3;21(23):8097. 

註三：Post-Operative Sleep Endoscopy with Target-Controlled Infusion After Palatopharyngoplasty for Obstructive Sleep Apnea: Anatomical and Polysomnographic Outcomes. Nat Sci Sleep. 2021 Jul 20;13:1181-1193. 

註四：Novel Intraoral Negative Airway Pressure in Drug-Induced Sleep Endoscopy with Target-Controlled Infusion. Nat Sci Sleep. 2021 Nov 24;13:2087-2099.

減肥肚子餓又想吃零食怎麼辦？便利商店是你的好朋友：小魯輕蔬加雞胸肉加香蕉！

作者:徐英碩醫師

今天有位想要減肥的病友，因為頭暈來求診，一打開他的檢查報告，發現肝功能、血糖、血脂肪都超標，尿酸也超標。他嚇了一跳，立刻問我該怎麼樣才能健康飲食，減肥也顧身體？我教他健康餐盤的概念，也就是一餐吃一半蔬菜，¼蛋白質，¼飯，他點頭如搗蒜，可是臨走之前又問了一句：醫生，我正餐這樣吃都沒有問題，可是我會肚子餓，尤其是工作忙又餓起來真的很受不了，正餐之間就會想吃零食，一吃零食就會破功，該怎麼辦？




這個問題其實我也常常遇到，門診看比較晚，錯過了正餐的時間，想要馬上吃到自己會爽會飽的食物，就顧不到健康餐盤的飲食概念了，這下子該怎麼辦呢？




其實很簡單，便利商店是你的好朋友！現在滿街都是便利商店，想吃零食的時候，走進便利商店就可以！可是你說，便利商店裡面都是巧克力洋芋片冰淇淋這種垃圾食物，吃了會胖怎麼辦？




便利商店真的都是垃圾食物嗎？那是你的眼睛業障重😆你每次走進便利商店都直接走去零食櫃台，當然會覺得便利商店裡面都是垃圾食物！便利商店其實有很多非常健康的食物，以我最常去的全家便利商店來說（因為就在我們醫院樓下）我最常拿的「零食」就是：1.小魯輕蔬，2.雞胸肉，3.香蕉。


小魯輕蔬和舒肥雞胸肉加熱了就非常好吃，雖然好吃不好吃這一點還是見仁見智，但是這樣的食物組合提供了許多非常重要的功能，

第一，蔬菜熱量低，這樣一大包有花椰菜有蘿蔔有玉米筍，吃起來很飽，熱量卻不到60大卡，而且其中大部分的熱量是有豐富膳食纖維的碳水化合物，填滿了肚子還幫助消化，可以清宿便。

第二，雞胸肉有20克的蛋白質，當我們需要減肥去也不希望減到肌肉的時候，定時補充蛋白質的就會非常重要。有些人瘦下來，體脂肪率卻不但沒下降，卻明顯升高，就是可能遇到這樣的問題，身體的肌肉在饑餓的時候被當成能量來源，變成胺基酸消化掉，卻沒用到最需要減掉的脂肪。

第三，香蕉作為優良碳水化合物的來源，有豐富的電解質和纖維素，不僅可以快速提供飽足感，而且還可以再補充肌肉中的肝醣，讓人血糖足夠，有活力，又不會讓身體為了提供能量去分解掉肌肉，好處多多。


這樣的便利商店飲食組合，又方便，又可以當零食，又符合健康餐盤的原則。想要減脂減肥的人，可以多買一包小魯清蔬，只吃半根或不吃香蕉，維持期的人這樣吃也不會胖，更不會為了減肥掉肌肉💪


各位去便利商店拿的零食選擇都是什麼呢？如果覺得自己吃的太不健康，不妨考慮這樣的組合喔！

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達文西舌根切除術衛教

作者:徐英碩醫師

打呼與睡眠呼吸中止症的治療，雖然傳統上是以佩戴陽壓呼吸器為主，但是因為漏氣，不好翻身，攜帶不方便等等的困難，讓很多人沒有辦法適應，因此很多人需要尋找其他方式來解決，手術就是一個很重要的方法。

手術要能夠成功地解決睡眠呼吸中止症，一個很重要的關鍵，就是要能夠找到病人上呼吸道阻塞的位置，並且根據每個人阻塞位置的不同，來選擇對每個人最有效的治療方法。


打呼時可能發生阻塞或震動的上呼吸道解剖位置有：顎咽、舌根、跟會厭

針對每個人狀況不同，來做不同的治療建議，是現代醫學精準醫療的趨勢。而關於睡眠呼吸中止症手術的精準醫療，就需要依靠跟麻醉科配合進行的睡眠內視鏡檢查。

根據本院數百例的睡眠內視鏡檢查研究發現，造成睡覺打呼跟睡眠呼吸中止的常見原因，有顎咽阻塞，扁桃腺肥大，舌根肥厚，以及會厭軟骨塌陷等等。如果睡眠內視鏡檢查發現，造成睡眠呼吸中止症的原因是舌根過於肥大，或會厭軟骨塌陷，阻塞呼吸道，造成缺氧的時候，達文西機器手臂的輔助手術，就會變得非常有需要。

睡眠內視鏡之下可以看到會厭阻塞

使用達文西機器手臂來進行舌根切除的好處，就是視野比較清楚，機器手臂可以輕鬆進到上呼吸道深處，在微小的空間中進行精確的切除，避免傷到神經血管。目前全世界已經累積了上千例的達文西舌根手術進行的經驗，也證明了這種手術對睡眠呼吸中止症治療的效果，確實比傳統單純切除懸壅垂和扁桃腺的方法要好。

達文西手術可以靈活精準地切除部分的會厭軟骨同時又保留會厭的功能，避免術後嗆咳

術後可能的併發症和恢復時間

舌頭的功用，包括說話，吞咽，和味覺等等。因此切除舌根的手術也難免會影響到這些功能。如果有用達文西手術切除舌根，術後可能會舌腫，大舌頭，約四五天，出院時通常會恢復。術後吞嚥因疼痛受影響，需要吃軟的食物，約兩星期左右可以正常飲食。比較麻煩的是吃東西的味覺可能改變，不過經過一段時間也會恢復，通常最長的恢復期約三個月。

術後照顧可考慮租用正壓呼吸器

術後每星期回診，約2-3次，可繼續使用鼾聲分析器紀錄打呼變化。術後兩星期由於傷口水腫，被懸吊的組織還不穩定，有可能打呼還是會很大聲。因此，嚴重的病人，這段時間在晚上睡覺時，可以考慮租用正壓呼吸器，配戴一段時間。一方面可以睡得比較好，一方面正壓撐住上呼吸道傷口，讓它不容易往懸吊的反方向塌陷，也可以幫助傷口恢復和癒合。

術後追蹤

術後3個月到半年，可以安排術後的睡眠檢查和睡眠內視鏡，以追蹤手術的效果，同時觀察睡眠習慣是否需要調整。（有張口呼吸需要貼嘴巴睡或使用下巴帶，平躺打呼嚴重可考慮使用側睡枕，肥胖病人則需要用藥物控制食慾、飲食選擇調整輔助減肥等等）。如果術後仍有嚴重打呼和睡眠呼吸中止，術後的睡眠內視鏡可以再次幫助我們釐清原因，同時可以再次針對一些非侵入性治療：口內負壓器，牙套等等實驗看看治療效果。術後的回診追蹤和手術本身同等重要，能夠明顯提高我們的治療效果和成功率。

其他可以和達文西手術配合的舌頭手術選擇：冷觸汽化棒、電漿刀

根據長庚李學禹教授研究，舌頭本身的長度過長，也會影響睡眠呼吸中止的嚴重程度，因此，在做達文西手術的過程中，也可以進一步配合冷觸汽化棒的微創全舌縮減術，進一步增加手術的效果。冷觸汽化棒的微創全舌縮減術就是使用像打針那樣的器械，針尖會釋放能量，這種能量可以同時有汽化組織跟止血的模式。在舌頭上像戒疤一樣打很多點，對舌頭的組織可以同時有汽化脂肪組織，跟產生疤痕組織讓舌頭緊實收縮的效果。配合達文西舌根手術，將後方的舌根一起縮減的話，可以同時有兼顧有效縮減整個舌頭的長度，增加治療睡眠呼吸中止症的成功率，跟微創、安全減少術後併發症的效果！

使用冷觸汽化棒像戒疤一樣在舌頭上燒灼，可以有效縮短舌頭的強度，緊實鬆軟的舌肌肉，減少舌頭脂肪堆積，幫舌頭增肌減脂

而有些人的舌根，只有單純的舌扁桃肥大，而沒有舌根肌肉過厚的現象。這種情形就不太需要使用達文西手臂把舌根的肌肉層切除，而是部分切除舌扁桃就好。在這種狀況下，我們可以使用電漿刀將舌扁桃做部份切除。

電漿刀可以邊吸邊切，刀頭溫度又低，可以有效減少術後疼痛和水腫併發症

電漿刀的好處是他的器械溫度比較低，比較不會造成術後疼痛水腫的狀況，而且他可以邊切邊吸，這樣可以少一隻器械，同時又能幫助我們確定手術的視野和範圍，讓我們可以做得比較精準。但是它的缺點就是止血效果比較差，這時候我們可以在用達文西手臂的靈活的電燒來幫忙止血，這樣可以減少手術的疼痛又顧及手術的安全，一舉兩得！

達文西手術之後的疼痛管理

舌頭手術跟上呼吸道手術一個讓人卻步的原因就是術後的疼痛。不過由於手術器械跟術後止痛藥物的進步，我們可以在術後住院的期間使用強效的止痛針劑，以及在手術麻醉中間注射長效的止痛針劑，打一針可以撐七天，讓病人術後即使出院回家也能有非常不錯的止痛效果。

總結

現在達文西舌根切除數已經是一個非常成熟有效的睡眠呼吸中止症治療方法，而且最近經過台灣睡眠外科手術前輩們的開疆拓土，最近也通過了台灣食品藥物管理局（TFDA)認證，將睡眠呼吸中止症列為達文西手術的其中一項治療適應症，民眾選用達文西手術來治療睡眠呼吸中止症可以更安心，更有保障，有需要的民眾可以參考看看。

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減肥小技巧：多吃營養少吃油，不要天天量體重，吃飯拍照寫日記！

作者:徐英碩醫師

蘇琮祺心理師是我非常佩服的一位減重心理專家，每次聽他的演講都覺得醍醐灌頂，久久不能自己。

這次 中華民國肥胖學會的減肥核心課程 邀請他來上課，再度讓我見識到他的功力，而且他給了我們很多將來幫民眾進行減肥諮詢的一些非常棒的建議，我覺得非常實用，在這邊分享給大家。

我們都知道減肥的第一個原則是要少吃多動，但是減肥失敗的最關鍵原因也是在這裡。不管是胖子還是瘦子，要一個人少吃，比登天還難！因為吃東西，是一個人天生的生理需求。

要改變這個吃東西的生理需求，首先我們就要知道這些生理需求來自於哪裡。蘇心理師提供給我們很重要的洞見，我們這個吃東西的生理需求，遠遠不只是把肚子填飽而已，它其實包含了四個面向，包括大腦的需求，腸胃的需求，以及我們醫生常常忽略的：情緒的需求和人際交往關係的需求！其實講直白一點，當我們說肚子餓了， 其實，餓的不是只有肚子，還有 大腦的餓，情緒的餓和 交際應酬的餓！

大腦怎麼樣才會餓，又是怎樣才會被滿足呢？大家有沒有這種經驗，明明肚子還沒有咕嚕咕嚕叫，後腦勺卻覺得不太舒服，而且感覺不太容易專心，暴躁易怒，還可能會覺得全身無力，這個就是大腦的餓！因為大腦管理全身的營養均衡，血糖，蛋白質，血脂肪的調控，大腦餓起來，就是你營養不足的訊號。

多吃營養少吃油

不過可能會有人覺得奇怪，胖的人怎麼會營養不足呢？事實可能出乎你的意料，正是因為胖的人平常的 飲食習慣不好，食物來源太單一，結果造成身體必須要攝取的營養成分不足，如 優良的蛋白質，低昇糖指數的碳水化合物，纖維素和維生素 等長期缺乏，結果大腦就會一直處於飢餓的狀態，但是胖的人並不知道這是營養缺乏的訊號，還是一直補充高油脂和高升糖指數的精製碳水化合物，結果就造成了 熱量過剩，卻營養缺乏的狀況！

蘇心理師給了我們一句振聾發聵的警語：原來 熱量和營養要分開來看！減肥減的是熱量，而不是減營養，減肥的同時還要增加營養，這樣才能在減肥的同時讓我們的大腦覺得飽，減肥才有成功的機會！少吃多動，少吃的必須是熱量，而不是少吃營養！

不要天天量體重，吃飯拍照寫日記！

少吃熱量多吃營養這句話說的容易，但是要怎麼做呢？蘇心理師又給我們一個非常實用的建議：吃東西之前先拍照！我們常常聽到需要減肥的人跟醫生抱怨：我怎麼吃空氣也會胖？最大的關鍵就是你吃的東西其實不是空氣，而且你吃的東西比別人多很多，只是你都沒有自覺！

要讓需要減肥的人產生自覺，第一步就是要每次吃飯都把食物的照片拍下來，除了這樣可以確實的紀錄你到底吃了什麼，吃了多少，你選擇了什麼樣的垃圾食物而不自知之外，拍照的這個動作，也能夠讓大腦一起參與這個進食的過程，讓需要減肥的人不再只是靠本能來吃東西，而是讓大腦的理智，大腦的前額葉一起參與。因此，你在拍照之前的這個猶豫的過程，也對想吃垃圾食物的心理衝動有煞車的效果！

另外要不要天天量體重呢？蘇心理師提供我們一個很實用的建議：剛開始減重的時候不要天天量體重，而是要專心把注意力放在你該做的事情上，比如說 #飲食的選擇跟運動！

這是為什麼呢？因為有時候當你運動跟吃健康食物，減脂了一公斤，卻因爲口渴，多喝了兩公斤水，你可能覺得自己變胖一公斤，就會因此很挫折！減肥一開始的努力，不一定會馬上反映在你的體重上，但是只要知道你走在正確的方向上，努力一段時間，一定會有成果！所以蘇心理師建議，剛開始減重的時候不要天天量體重，而是一個禮拜量一次，而且要在相同的狀況，比如說早上起床尿尿完還沒吃早餐的狀況下量體重。當你看到一整個禮拜的努力，達到了明顯的成果，才能讓你對接下來繼續執行的計劃，有信心！

但在 減下來要維持不復胖的時候，就需要天天量體重了！俗話說減肥是徒弟，維持才是師父，因為要不復胖，還是需要比較即時的隨時調整。當你第二天胖了0.5公斤，你可能就會有動力多運動一些，吃健康一點，但如果一個禮拜之後才量，發現竟然胖了2公斤，你可能就會覺得糟糕，完蛋，怎麼胖這麼多，瘦不下來，自暴自棄了！原來量體重這個小動作，也能藉由頻率的選擇，幫助我們克服減重時的心理障礙！

這些減肥心理小技巧，分享給大家！

徐英碩醫師門診掛號由此去