大家好，我是新光醫院徐英碩醫師，今天很榮幸有這個機會來到這邊跟大家分享，「好好用鼻子呼吸」的一些衛教，還有一些手術的心得，今天我們有台下有兩位鼻科教授，戴志展主任跟葉德輝教授，他們是台灣最厲害的鼻科前輩，他們在台下讓我感到非常的惶恐，我今天的分享非常簡單，但是如果有哪些講得不好，或講得不對的，請台下兩位教授不吝指教。
我們今天的主題就是鼻塞手術有哪些選擇，我這個標題投影片是用AI工具做的，現在用AI的工具可以幫你做簡報，我先把我今天演講的內容輸入到AI的工具裡，它就做出這樣一個標題頁，這個其實還不錯，因為這個AI看起來，可以幫我從民眾的角度提出一些問題，就是說，如果你已經受到鼻塞困擾，導致呼吸不順或睡眠困難，重點是藥物治療可能已經沒有辦法緩解症狀，你對手術，會有些擔心害怕會想要醫生回答的地方呢?
跟台下各位觀眾調查一下，有哪些朋友有鼻塞的問題請舉手一下，還蠻多的，有哪些是有在用鼻塞相關的藥物的，也蠻多的，有哪些有做過手術?就比較少了，有做過手術的，可能就把我今天要講的內容都經歷過一遍了。有些還在用藥的，有些藥它可能會讓你鼻塞越來越嚴重，比如說我們一般用的這個口服抗組織胺，它可以讓你的鼻涕比較少。有些鼻噴劑有類固醇的成分，它可以讓我們的鼻子比較不會對外來的過敏原，產生過敏的反應，還有就是很有名的歐治鼻，它是一種使用在鼻子裡面的腎上腺素，可以讓你的鼻子黏膜收縮，用了馬上就可能可以緩解鼻塞症狀，但是這種東西的缺點，可能會在用一段時間之後，會越用越沒有效，因為我們的鼻子黏膜的收縮能力有一些侷限。
所以如果我們用藥去治療鼻塞，都沒有辦法解決的話，其實我們就可以考慮做鼻塞的手術。今天就跟大家介紹一下常見的鼻塞手術，像下鼻甲手術跟鼻中膈彎曲的手術要怎麼做。
我稍微介紹一下我自己，我是新光醫院的徐英碩醫師，我是台灣睡眠醫學會的睡眠外科委員會的副主席，在新光醫院有一些研究成果，最近在陽明交大腦科所進修，目前已經通過資格考成為博士候選人。同時我也是中華民國肥胖醫學會的專科醫師，之前有去義大利跟美國進修，所以大家可以看到我的主要經歷是在處理睡眠的問題，但是其實我們睡覺的時候呼吸要能夠順暢，很重要的一部分，其實是先要讓我們的鼻子能夠通暢，所以就來介紹一下，我們如果要讓我們睡眠品質改善的話，第一步的這個鼻塞手術要怎麼樣處理。
關於鼻塞手術，一般民眾疑慮害怕的問題有哪些？
我們剛剛的調查發現，很多人有鼻塞問題，大部分是用藥物來解決，手術的人就比較少，為什麼呢? 因為我們聽到手術的第一個反應就是害怕可能會很痛，怕手術的時候，有一段時間可能需要很辛苦的把鼻子塞住，要有一個很長的恢復期，這段恢復期有時候可能需要住院很久，很花時間。再來就是害怕開完刀之後，會不會恢復很慢，會有一些併發症，又要常常回診，處理起來很麻煩。
但是現在跟大家報告，我們的這些鼻塞手術，其實在近年來有很多進步，可以盡量解決剛剛大家的一些疑慮。什麼是最常見的鼻塞原因呢? 第一個就是下鼻甲肥大，因為我們的鼻子分成下鼻甲，中鼻甲還有上鼻甲，它有點像我們的鼻子裡的導流板，如果你有在看F1賽車，F1賽車後面會做一個導流板，幾乎每一台都要這樣，為什麼它不直接像我們平常我們開的車這樣，直接流線型的下去呢? 就是因為我們的氣流在速度很快的時候，需要有一個分層，才能減少阻力，在鼻子裡面的話就是要被下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲把氣流分流，這樣子氣流才會順，不會在鼻子裡面產生渦流亂流，因為這種亂流，會增加我們的鼻塞的阻力。
所以下鼻甲這個形狀的設計是有它的原因，不過如果我們的下鼻甲變得比較腫脹，擋住這個氣流的話，就可能會讓我們的鼻子變得比較阻塞。戴志展教授之前在我們的耳鼻喉科大師演講有教導我們，說我們的鼻子氣流最強的地方，也是經過空氣最多的地方，是在中鼻道和鼻中膈兩側，所以這裡如果有阻塞最需要去被解決，而不是大家一般想像的這個下鼻道，所以解決中鼻道的阻塞，是我們做這個下鼻甲手術最重要的地方!
傳統鼻塞手術為什麼讓大家聞之色變，興趣缺缺？
以前的這個下鼻甲手術是怎樣做的呢? 在我當住院醫師的年代，也不能說很久以前，這樣會暴露我的年齡，我們是用剪刀把整個下鼻甲剪掉，我們可以想像剪掉之後會有一個很大的切口，這個切口就會很會流血，所以為了要在開完刀之後止血，我們就要用加壓的方式。
在我當住院醫師的這個時代，這個加壓止血就是我的工作，當教授把刀開完，把下鼻甲剪得很乾淨以後，我們就要收尾，就要塞很多凡士林紗條，塞得越緊越好，壓得越緊越好，讓整個鼻孔鼻腔都塞得緊緊的不會流血。這樣子的話病人才能順利從開刀房出去，才可以接下一台，所以我們的責任很重要。
但是這樣的做法，開完刀出去，鼻子就會很脹很痛，就沒有辦法用鼻子呼吸，只能從嘴巴呼吸。如果我們同時做睡眠手術，喉嚨也有開刀的話，只能用嘴巴呼吸就會很乾很痛。重點來了，鼻子裡面塞的這個凡士林紗布，也不能一直放著，需要把它移除，以前教科書上寫，我們加壓止血，要超過48小時才行。但是這個48小時的住院期間，就非常的辛苦，都昏昏沉沉的，因為你都只能用嘴巴呼吸，而且很脹，像豬頭一樣，移除的時候因為有這麼多的血管，還會再流血，要拔出來的時候，我們住院醫師的重要工作，就是我們要準備好塑膠袋，因為紗布拔出來，會連著很多血塊掉下來。有時候病人比較敏感的話，拔出來的時候，他會有點快要昏倒的樣子，因為很痛苦。
我有同學做完這個手術跟我說，在拔除凡士林紗布的時候，他形容這個痛苦很像在抽腦髓，因為凡士林紗布還會連這個結痂一起拔出來，拔出來之後呢，可能還會流很多血，我們就要手忙腳亂，去止血，才能順利讓病人回家。這個過程其實是很辛苦的。
另外我們這個手術以前都是讓病人坐著開刀，也就是坐在我們去診所看到的這種診療椅上面，但是這個時候我們都是用頭燈去看，這個視野可能會比較局限看不清楚，尤其是下鼻甲很腫很肥厚的時候，這麼腫的時候後面的下鼻甲要做局部麻醉打針可能都不容易打到，但是如果你麻醉針沒有打到的話，你要去剪下鼻甲就會很痛，所以下鼻甲的後緣我們常常看不到或是不敢去剪，因為他也很會流血。
但是下鼻甲不一定只有塞在前面，它是整個前到後都是腫脹塞住的，所以下鼻甲後緣剪不到的話，手術之後解決鼻塞的效果可能就會不好。
而且我們剛剛講到說，我們比較重要的鼻子氣流通道是從中鼻道進去，而且氣流從中鼻道下去到喉嚨之前要轉一個彎，如果說後面這個地方在轉彎之前被下鼻甲後緣塞住，就可能會讓我們鼻塞很嚴重。
新的鼻塞手術做法
這些問題怎麼解決呢，這就是我們多年來努力改進的方向，用比較好的手術方法，怎麼做呢? 我們現在就是用內視鏡，這個高清無碼的4k內視鏡，可以去看從前面到後面的整個鼻肉是什麼樣的狀況，我們可以從前面到後面都打到麻藥。靠著它，我們做手術都不會痛，我們就可以徹底的去把整個鼻肉比較肥厚的地方削掉。第二個好處就是，用內視鏡的話，我們可以讓病人舒舒服服的躺著，不像以前我們只能讓病人坐著，用頭燈看，照不到裡面的深處。雖然是局部麻醉，但是病人躺在那邊還可以聽個音樂，比較不會緊張，比較舒服。
再來的好處就是剛剛張醫師有講到，我們的鼻子有很多功能，可以加溫，加濕，還有過濾，這些功能同樣需要我們的鼻黏膜，所以我們做這個手術，其實希望鼻肉體積要減少，但是不要傷害我們的這個鼻黏膜，因為我們的鼻黏膜，有很多很重要的功能。包括我們的戴志展主任還有葉德輝教授，都有做很多研究，發現我們的鼻黏膜有非常多的功能，所以我們必須要盡量的保留鼻黏膜，同時又不會阻礙到我們的鼻子的通暢，所以，我們當我們用內視鏡去做這個手術的同時，我們可以用這個動力旋轉刀，用類似抽脂的方式，把擋住鼻腔呼吸道通暢的鼻肉，從前面到後面，徹底的吸除，讓我們做完手術之後可以順暢的用鼻子呼吸。
https://youtu.be/nwnBMoLfiwY?si=r1Egwv14yA22F9C9這是我們實際手術的影片，這就有點像我們在用這個動力旋轉刀抽脂。這是我們右邊的鼻子。有人就問說，如果說，我們的下鼻甲鼻肉很厚同時骨頭又很大，那該怎麼辦? 其實很簡單，我們就是可以用這個器械把骨頭往旁邊推，往旁邊擠壓，壓下去之後，下鼻甲的骨頭就不會擋路，整個鼻子就會很通暢，就可以看到整個從後面的中鼻道和下鼻道。最後就是我剛剛講的下鼻甲後緣，我們也可以用這個微創動力旋轉刀，去修整它的形狀，把它修得平平的，讓它從本來都塞塞的，前面看不到後面，修完之後我們就可以很確定它這個氣流可以順利的從前面，一直到後面，到我們的顎咽腔，再一直到到我們的氣管。
另外就是鼻中膈的彎曲，我們也可以使用內視鏡的方式，因為最常見的這種鼻中膈的彎曲，就是像這樣，凸出來的骨刺，這種骨刺，我們就可以在內視鏡底下，先把黏膜切開，接下來就把骨刺敲下來移除，不用像以前需要整個很大的切口，整個很大片的把鼻中膈全部拿掉，這樣不僅比較不會流血，而且比較快，病人術後恢復也比較好。以前我們用頭燈看視野比較模糊，現在就可以直接用內視鏡，精準的敲下來凸出的骨刺，我們可以看到在開刀過程中，其實就已經不太會流血了，所以開完刀，它也不太會流血。
這樣子就是我們可以解決大部分鼻塞問題的手術。開完之後，其實還需要很多醫學材料的進步，幫病人止血，讓病人可以免除術後鼻塞和長期住院的痛苦。如何去避免術後需要塞凡士林紗布，不舒服的這個狀況，我們可以用什麼東西呢? 我們可以用這個止血凝膠跟止血布。因為我們剛剛看到其實我們用內視鏡和動力旋轉刀進行鼻塞手術出血很少，所以不會像以前這樣子，剪刀剪下去，血就一直噴，因為如果血一直噴的話，用什麼止血材料都沒有用，但是我們現在有這個比較好的這個手術技術，比較不會流血，所以我們就可以用這個止血凝膠，打進鼻黏膜下的傷口，讓它更不會流血，接下來我們在傷口外面，再貼一層止血布，讓鼻子傷口可以更有保護，這個止血布，它會自己吸收，貼上去之後鼻子裡的空腔也可以維持，所以剛開完刀，病人其實就可以直接用鼻子呼吸，和以前開完刀，我們要在裡面要塞這個凡士林紗布，完全沒辦法呼吸不一樣!
我們用這種方式的話，有時候不一定要住院，有的病人需要請保險的話，病人也可以住一個晚上，觀察一下，第二天稍微清一下就可以回家。他們開完這個刀，回診的時候給我的回饋就是，開完刀幾乎都不會痛，因為剛剛說過，鼻子術後疼痛最主要的來源，就是我們以前傳統手術的凡士林紗布鼻填塞。如果我們用止血凝膠跟止血布，開完刀可以直接用鼻子呼吸就比較不會痛。病人出院的時候，因為他們本來就可以用鼻子呼吸，所以恢復過程中，他們去上班，同事都問說怎麼看不出來你有去開刀，就是好像都沒有什麼狀況，很自然的就可以恢復正常生活。所以這個就是我們讓鼻塞手術可以達到最好的恢復跟最少的這個痛苦的效果的方法，不用住院很久，像以前可能開完刀出院是第五天的事情，現在的話住院第二天就可以回家，不需要花麼多時間。
另外就是，以前進行這樣的手術，回診的時候常常會有大量的結痂在鼻子中塞住需要清理，現在用這個微創手術的方式，手術後的結痂也不會太多，不會讓病人鼻子塞住沒辦法呼吸，有時候就讓這些結痂慢慢脫落，還可以幫助傷口癒合，不需要像以前這樣回診的時候，還需要很用力的去把結痂移除，增加病人的痛苦，不管是醫生或病人都輕鬆很多了呢!
最常見的這個鼻肉跟鼻中膈彎曲手術的方式講完了，不過其實，我們的鼻中膈可能會有各種各樣的彎曲方式，其中有一種鼻中膈彎曲，它比較麻煩，就沒辦法像剛剛這樣子，可以簡單的用內視鏡去做完，什麼樣的鼻中膈彎曲比較麻煩呢?
不容易處理的鼻塞：尾端鼻中隔彎曲
就是尾端的鼻中膈彎曲。尾端的鼻中膈彎曲，其實滿常見的，尤其有一些人從小到大就是一邊不會通，只有另外一邊鼻子可以呼吸，他的鼻中膈彎曲可能就是歪在這個最前面的地方，這種鼻中膈彎曲它就是比較難處理，它可能是S型，或是C型。
為什麼要特別提到這個尾端鼻中膈彎曲呢，這就要講到鼻中膈彎曲的形成原理。我們的鼻中膈有硬骨跟軟骨，在成長的過程中呢，有時候鼻中膈軟骨長得比硬骨多，比硬骨快，那它們就會在中間硬骨軟骨交界的地方產生凸起，就像喜馬拉雅山是因為印度跟歐亞板塊互相擠壓形成的一樣，鼻中膈長太好，但是外面硬骨都已經成形，裡面的軟骨都還沒有成形，就會在鼻孔裡形成鼻中膈彎曲。我們以前做這個鼻中膈的手術，主要是把鼻中隔後端的彎曲部分做移除，但是鼻中膈有一個L型的支撐構造，就是它上面的一公分，跟前面的一公分，如果我們去壓我們的鼻子，它有一個彈性，這個彈性的來源就是我們的L型支撐構造，我們手術只要保留這個L型，鼻中膈就可以還有這個支撐的彈性，但是呢，如果你把這個L型拿掉，你就會覺得壓鼻子很容易就壓到底，鼻子會變很軟。
所以這種前面一公分的尾端鼻中膈如果直接拿掉，確實比較不會鼻塞，但是，鼻子就失去了支撐，鼻孔，鼻樑就會變得很軟，所以這個地方的處理就會變得比較困難。所以以前我們常看到做完鼻中膈彎曲的手術病人還是覺得鼻塞，可能就是因為沒有辦法解決尾端鼻中膈彎曲的問題造成的，因為我們以前不敢去動尾端的鼻中膈。
現在我們可以怎麼做呢? 我們就可以去做這種尾端鼻中膈彎曲的功能性整形手術。怎麼做呢?
就是像照片中的這個病人，你看他這個一邊的鼻孔，完全都是被鼻中膈擋住，他其實在其他的地方已經做過手術，已經把後面的鼻中膈拿掉，但是他前面的鼻中膈，因為沒有處理，他就還是覺得鼻塞，我們做完尾端鼻中膈彎曲的處理之後，他的鼻孔就比較通暢，他就可以比較能夠用鼻子呼吸。
https://youtu.be/h6R5jTpdTK0 實際上的手術影片就是像這樣，可以看到鼻孔一打開整個就是很明顯的鼻中膈彎在那裡，所以他是不是還有一邊可以呼吸? 其實不是，因為他之後有過敏，他的另一邊鼻肉增厚，所以到最後他兩邊都不能呼吸。我們在手術的時候，就把這個鼻中膈從前面打開來看，移除之後，再把比較直的地方切下來放回去，有一種鼻整形的概念，他的鼻孔就可以比較通暢。
實際上的照片就是這樣，拿出來的尾端鼻中膈這麼長，這麼長的尾端鼻中膈，鼻孔沒有辦法容納，所以他就會變成一個很歪的尾端鼻中膈彎曲。我們拿出來之後，把它做一個修剪，找最平，最直的地方，再把它放回去，這就是我們解決尾端鼻中骨彎曲的方法，這個手術可以局部麻醉做，但是因為手術會花比較多時間，所以大部分還是全身麻醉來進行。
今天跟大家就是簡單分享一下，一般來講，現在做這個鼻塞的手術，可以有這些選擇，最主要就是現在做簡單的鼻塞手術，可以用這種不用填塞的方式，去幫助我們，讓病人術後可以有比較快的恢復，比較少的痛苦，花比較少的時間，不用住院這麼久，讓我們可以輕鬆的解決藥物解決不了的鼻塞問題，不用受苦。如果是你已經在別的地方做過手術還是鼻塞，那你很可能有尾端鼻中膈彎曲的問題，我們可以做這種尾端鼻中膈彎曲的功能整形，徹底解決你的鼻塞問題。我們就可以達到這個醫病雙贏的目的。這是我今天的報告，請觀眾們還有教授們多多指教。
