感謝台灣耳鼻喉科醫學會，昨天邀請許巍鐘教授線上演講。
許巍鐘教授是小兒呼吸道的泰斗權威，對 #小兒睡眠呼吸中止症 更是專精。雖然我也是做睡眠呼吸中止症，但是醫學會上，小兒呼吸道的議題還是在另一個場地，常常沒能聽到許巍鐘教授的演講，總覺得些許遺憾。還好這次有這個線上的機會可以聆聽大師開講，看診完畢用這個配飯，肚子和心靈都得到了滿足😆
許巍鐘教授身小兒睡眠呼吸中止症的大師，他手頭上可以用來治療小孩睡眠呼吸中止症的武器當然就不會只有切除扁桃腺和腺樣體這樣一點點。當扁桃腺、腺樣體切除治療小兒睡眠呼吸中止症還是不盡理想的時候，我看到許教授可用的武器口袋名單包括：陽壓呼吸器（小孩子通常戴不住），鼻塞過敏治療，舌扁桃切除，無線射頻縮小舌頭體積，舌根部分切除，舌根懸吊，會厭手術，甚至到 頦舌肌前移手術，這些我們在大人身上很熟悉的手術，原來也可以在扁桃腺和腺樣體切除手術效果不好的小孩子身上，不過因為這些手術和小孩子的 解剖構造何處塌陷非常有關係，因此 小孩子的睡眠內視鏡，也在幫忙醫生如何判斷小孩子該做什麼手術的方面，有非常重要的角色！
演講完的問答環節時間更是精彩，我尤其對主持人李學禹部長強大的歸納能力印象深刻，再怎麼複雜的問題，他都能將它們歸納成三個重點，讓人一聽就明白！
以下是我記得的三重點環節：
如果做完扁桃腺和腺樣體切除的小孩子，#仍然沒有辦法改掉用嘴巴呼吸的習慣，要怎麼辦？
李學禹部長分享：改善口呼吸的三個重點
第一要鼻子通。
第二上顎骨狹窄，牙齒比較亂的要找牙科醫師做上顎擴張。
第三要做口咽肌肉訓練。
如果想要訓練小孩子用鼻子呼吸，想要趁他在睡覺的時候把他的 #嘴巴貼起來，貼嘴巴的材料要怎麼樣選擇？
李學禹部長分享：三個選擇貼嘴巴的材料的重點
第一要有黏性，黏得住才貼的住。
第二要撕起來不會痛
第三不要整個貼起來，貼中間就好，旁邊要留空間。
我個人是覺得肌內效貼布蠻適合的。
如果小孩子為了治療睡眠呼吸中止症一，已經切除了扁桃腺和腺樣體，結果 又復發了怎麼辦？
小孩子做完手術又再復發，李學禹部長跟我們分享：第一個要看是不是過敏鼻子的問題，這種通常是屬於開完刀之後很快復發或是很快出現打呼的類型，通常要治療鼻子，改善他的口呼吸。
第二個是不是肥胖，如果是開完刀之後幾年然後又復發的，很有可能是肥胖造成，許巍鐘教授也分享：開完扁桃腺和腺樣體手術的小孩子有可能因為 睡的比較好，就吃的比較好，所以也就 #胖的比較好，尤其是爺爺奶奶帶大的小孩子，更容易有這種情形發生，而且老實說這種小孩子要做飲食控制來減重非常的困難。而且小孩子的胖要看看他是不是有超過他正常的生長曲線，不能只看BMI。
第三個還是要看有沒有上顎狹窄，如果是這種天生的解剖構造的問題，就需要找牙科做上顎擴張，把上顎撐開，這樣也能同時改善鼻塞。如果小孩子已經長大了，超過16歲，有可能像顎咽狹窄的這個問題就沒辦法光靠上顎擴張矯正器來解決，這時就需要進行上顎擴張手術(distraction osteogenesis maxillary expansion,DOME）和牙科矯正並行。
也有人問小孩的睡眠內視鏡做的方法有何不同？
許巍鐘教授分享：第一個：會用BIS（Bispectral index)追蹤控制小孩子的睡眠深度。
第二個： 麻醉科會根據情形給藥，不會連續打藥。
第三個：為了要看到有一些小孩子容易出現的塌陷位置，#會看得比較深，去看看有沒有喉軟化症。
李學禹部長這種把重要而且複雜的事情和概念歸納成三個重點的超能力，真的很厲害，我也要學起來，看看下次演講或被問問題的時候能不能用得上😆
徐英碩醫師門診掛號由此去
