受鼻科學經典期刊IFA青睞並刊登的創新鼻過敏手術技術

       

 作者:徐英碩醫師

是什麼樣的創新鼻過敏手術技術，能夠讓耳鼻喉科排名第一，影響因子高達7.2的期刊：鼻科學經典期刊IFAR——青睞並獲得刊登呢？（下圖） 

鼻子過敏是現代人的文明病，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻子癢，甚至影響超過百分之二十的人口。 針對這些過敏症狀，我們醫生開始思考，應該開發手術來處理，也就是翼管神經的手術。

翼管神經源頭的切除

剛開始發展時，我們從翼管神經的源頭進行切除，這個神經從腦部上唾液腺核（superior salivary nucleus ）發出之後，先走在蝶竇裡面，再去供應鼻腔，因此我們首先想到從蝶竇裡面把這個神經切斷。 

然而，這種技術非常複雜，需要進入鼻子最深處，找到藏在骨頭裡面的神經，需要電腦斷層精細的定位，還需要全身麻醉和特殊的手術器械才能完成。 

不過，這種切除方式麻煩的並不是它的手術技術，而是他切斷的神經還沒分支，還會去供應眼睛的淚腺，所以術後可能會造成嚴重的乾眼症，雖然手術後不再流鼻涕，但可能需要一輩子點眼藥水。

翼管神經的分支-後鼻神經切除

因此，我們開始思考，是否可以等到翼管神經已經分支出去之後，再做切除，也就是在已經通到鼻腔，稱做後鼻神經的地方，再做切除。

一開始，我們選擇在上頷竇的後方，找到供應鼻子的大血管蝶顎動脈，再找到後鼻神經。（下圖）

然而，由於需要先經過供應鼻子的大血管，此手術在開刀中流血風險較高，而且神經常常藏在血管後面，要在不切斷血管的情況下，找到他有點困難。

更糟的是，有些病患在手術後仍有復發症狀，有些人認為這是神經再生的問題，因此在切斷的神經中間墊一塊軟骨以預防再生。但長期追蹤效果似乎也不盡理想。

後來有些人發現，除了跟著血管走的後鼻神經外，還有其他分支。如果再往後切斷其他分支，效果會更好，但相對手術也更複雜，需要找到並避開血管，再往後找到所有細如髮絲的後鼻神經分支並全部切斷，幾乎是不可能完成的任務。（下圖）

有沒有更好、更方便、更快速的方法，能一次解決所有的後鼻神經而又能避免復發呢？

鼻科大神PJ Wormald的一篇經典論文

後鼻神經其實有很多分支在鼻腔側壁

2022年，鼻科大神PJ Wormald發表了一篇經典論文。他藉由大體解剖的方式告訴我們，後鼻神經在跟著蝶顎動脈走出來那段之前，已經有很多其他分支跑出來鼻腔中了，而且這些分支範圍比我們想像的更廣。他在論文中展示了鼻腔側壁竟然有ABCDEFG 這麼多的後鼻神經分支！（下圖）

至此謎底終於解開了。原來之前後鼻神經切除術效果不好的原因，是因為我們只切除了跟著血管走的一條A分支，而實際上後面還有大量的BCDEFG分支。我們之前可能只切掉了不到七分之一的後鼻神經，難怪效果不好且可能復發。其實可能並不是復發，而是大部分的後鼻神經根本沒有被處理到。

確定後鼻神經分佈範圍，進行手術燒灼或消融處理破壞神經

基於這位鼻科大神劃時代的論文，我們確定了後鼻神經分佈範圍，就可以針對這個範圍進行手術燒灼或消融處理破壞神經，如使用雷射或冷觸氣化棒。（下面二圖）這樣的手術範圍，能夠避免傷到血管，又能處理到最多的後鼻神經分支！

更棒的是，後鼻神經燒灼這種手術可以在局部麻醉下進行，免住院，免填塞，術後鼻子很快可以恢復通暢，比之前需要全身麻醉的翼管神經或後鼻神經切除手術輕鬆很多！

後鼻神經燒灼經驗分享

根據黃建祐主任的論文，針對後鼻神經供應區域做雷射手術，手術之後過敏症狀改善比率高達76%

以前我們的手術只能解決鼻塞的問題，現在加上這個後鼻神經燒灼的手術，鼻子癢、打噴嚏、鼻涕倒流、流鼻水的問題可以達到七成以上的改善，手術後追蹤，更有94%的人覺得，他的鼻子過敏因為這樣的手術改善了！ 

我用冷觸汽化棒做後鼻神經燒灼的經驗也是這樣，很多人手術之後不用再靠藥物

以前遇到冷熱空氣就會打噴嚏，用藥也來不及的狀況都大幅改善！最近還有人給我回饋，他的視力竟然手術之後大幅改善！原來有些鼻子過敏嚴重的人，會因為鼻子分泌物很多造成視力模糊，手術之後鼻涕減少，竟然視力進步，變得耳聰目明了！

你也被後鼻神經搞亂過嗎？快到下方官方Line或FB私訊徐醫師聊聊 

【徐醫師自媒體】
Facebook｜Instagram｜Tiktok｜Youtube

【徐醫師官方Line】
Line@

【徐醫師門診掛號】
徐英碩醫師門診掛號由此去