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2023年6月19日 星期一

運動的好處:他是一種幫助你成功的高成效習慣!

 


作者:徐英碩醫師

要達到事業和人生中的高成效,需要有高活力。活力包括生理活力、情緒活力與心理活力三大類型,而運動對於每一類型都有改善作用。


高成效習慣 書摘與評論:


當人們開始認真運動,一般都會更關心自己的飲食與睡眠品質。從良好的飲食習慣著手,也能夠讓他們開始規律運動。


每週上健身房三次相比,改變飲食習慣更容易達到減肥效果。


上健身房對個人來說可能是新鮮事,吃東西絕對不是。改變一個人的飲食,會比要他們養成規律運動的新習慣容易得多。


人之所以不健康,問題不是出在他們不知道如何保持健康。我們都知道如何強健我們的身體,這已經是常識,基本方法不外乎:運動-要多鍛鍊;營養-要吃健康的食物;睡眠-要睡七到八小時。


我們常常抱怨自己沒有時間:一般指的是沒有時間規律運動、沒有時間吃健康的飲食、沒有時間練習冥想等 , 但我發現 , 這些事沒有一件必然「耗費」 你的時間 。 事實上 , 由於它們往往能讓你精神抖擻、效率增加,還能為你「掙來」許多時間。


由於你肯花時間鍛鍊健身、吃得更健康,你會變得更敏銳、更有把握,把事情做得更好。這些體能鍛鍊或健康飲食,反而能夠幫助你節省時間。


運動的好處:


運動增加腦源性神經營養因子 ( brain_derived neurotropic factor, BDNF ) , BDNF能使海馬體與其他腦區長出新的神經元,幫助你增加可塑性, 讓你學得更快、記得更多,改善整體腦功能。


運動改善學習。


運動還能夠抒解壓力,而壓力是成效的殺手。壓力降低BDNF與整體認知功能,想要抒解壓力, 運動是你的最佳對策 。


運動由於能夠提升活力,還能夠幫助你工作得更加快速、更有效率。


運動提升你的記憶力,讓你心情更好、更專注、更警覺,從而增加你的績效。


如果你的工作或生活需要你迅速學習、面對壓力、提高警覺、謹慎小心、記得重要事情、保持好心情,你必須更加重視運動。


只需要六週的運動,就能夠增加腦內多巴胺的產生與感受力,提升你的心情與成效。它還能夠增加去甲基腎上腺素( norepinephrine )的產生,幫助你在面對高挑戰性的任務時減少犯錯。


對兩萬多名高成效人士的研究,有一項驚人的發現:最頂尖5 %的高成效人士,每週至少運動三天的可能性,比其他95 %的人高出40 %。很顯然,如果想加入最頂尖成功人士的陣營,你得認真面對運動這件事了。


如果你有孩子,你更得加倍認真面對這件事。你必須鼓勵孩子保持健康,健康的孩子比不健康的孩子更能集中注意力。運動能為孩子們的智商與長期學業成績帶來顯著差異。


對緩解憂鬱症狀而言,運動的效果不亞於藥物。
因為運動能夠增加腦內的多巴胺,多運動的人較不易沮喪。


運動還能夠增加血清素,幫助睡眠,而睡眠又能產生更多的血清素。血清素的作用是什麼?如果你不知道的話,我告訴你:大多數抗憂鬱症藥物的療效,都在於它能釋出或促進大腦神經元再吸收血清素。因此許多研究人員建議憂鬱症病人無論吃不吃藥,都要運動!


運動還能夠減少疼痛(效果幾乎相當於大麻)和減少焦慮。


對抗壓力的最好辦法就是: 透過運動抒解壓力。運動能幫助你體驗更多的正向情緒,以及為你的人生注入喜悅。


當你心情不好,應該特別留意自己吃下肚的東西,是否只是為了自我滿足,不是為了攝取營養而吃。你得小心,不要用吃東西作為一種壓制負面情緒的方法。


如果你心情不好,可以稍微動一下,出去散散步,在進餐之前改變你的情緒狀態。


如果你能在吃東西之前改變你的感覺,你可能會選擇比較健康的飲食。


你吃了什麼也能決定你是否健康、是否有生產力。


徐醫師評論:運動能夠幫助你減肥,倒不是因為他能幫助你消耗多少卡路里,而是因為他能幫助你選擇健康的飲食,避免情緒性進食。


而健康的飲食,除了可以幫助你減肥,也能夠增加你運動進步的成效和減肥的成效。


減肥,運動,飲食,睡眠,息息相關,環環相扣。


今天開始,就開始運動起來,蔬菜水果吃起來!


我要去運動了!


如果你也有朋友煩惱自己沒有時間運動,沒有時間吃健康的飲食,更煩惱自己沒有高活力,工作沒有高成效,請分享這篇文章。


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2023年6月9日 星期五

以色列睡眠疾病學會會議—努力八年,三篇5分以上的論文濃縮而成的演講!


作者:徐英碩醫師

這一次去以色列開會,雖然因為以色列的政治情勢持續不穩定,一下子納坦雅胡想修改憲法擴權引起全國罷工,機場和交通道路都停擺,一下子在我出發前,巴勒斯坦往以色列射了289枚火箭彈,新聞說以色列只有攔截到60枚,害老婆很緊張…

不過傳簡訊問主辦人,他說會議地點很安全,加上機票都訂了,就硬著頭皮出發了⋯⋯😅

到了機場,主辦人Uri竟然親自來接機,一路帶我跟另外一位波蘭名教授Ewa從他們在特拉維夫的住家、有名的特拉維夫海灘,一路玩到耶路撒冷,實在暖心!

以色列的天氣真是沒話說的好,一路藍天,幾乎連雲都沒有,舒服!

以色列的這個會議,叫做 ISDA(international sleep disorders academy congress),國際睡眠疾病學會會議。這會議同時和 afidoc(association of France Israel de Orl chiruigia)法國以色列聯合耳鼻喉科學會合辦,因此會議中一半是以色列人,一半是法國人,東方面孔只有我,算是很特別的存在,也是很新鮮的經驗。

這次會議,我參加兩天,第一天參與的討論是:#睡眠內視鏡圓桌會議座談會 的受邀參加委員,第二天則是專題演講:升級版睡眠內視鏡(modified DISE)

能在這兩天的會議裡都受邀參與進行睡眠內視鏡的討論,除了特別感謝主辦人Uri的邀請,也表示說,我這幾年在睡眠內視鏡研究上的努力,有在國際上被看見,令人覺得欣慰🥹

第一天睡眠內視鏡座談會上,主持人問五個在座委員,你們睡眠內視鏡檢查用的是什麼藥,為什麼?所有的委員竟然幾乎都是用 TCI-DISE,也就是用機器打藥,精準控制睡眠深度的精準睡眠內視鏡

不過雖然座談會上每個醫師用的都是這個做法,但是其他的醫師在回答問題的時候,只是覺得這個做法很方便,卻並不是很了解為什麼要用這個做法,到底正不正確,到底是不是能夠得出前後一致的檢查結果。

座談會上其實就有一個觀眾,問出很犀利的問題:為什麼你們都要用這種做法,為什麼不用其他的藥?這種做法對你們的臨床決定有什麼幫助?

這時候我就知道,我第二天的升級版睡眠內視鏡研究演講,就可以回答這個問題了!

根據我跟邱逢翔醫師的合作研究,機器打麻藥的精準睡眠內視鏡,檢查結果發現有 高度的穩定前後一致性,以及高度的正確性!尤其是對特別容易受到麻藥影響的舌根阻塞,傳統由麻醫手動打麻藥的方法,往往會因為藥物讓呼吸肌肉放鬆,出現因為藥物造成的舌根阻塞。

精準睡眠內視鏡(TCI-DISE)的做法,不僅能夠比較安全,不會因為藥物造成不必要的呼吸道阻塞和缺氧,而且用這種做法發現的舌根阻塞,對於病人的臨床表現有重要的影響,和病人比較嚴重的睡眠呼吸中止明顯相關,也就是說,我們可以根據精準睡眠內視鏡的檢查結果,設計病人將來的治療計畫,而不用擔心我們看到的檢查結果,是因為藥物造成的「假」舌根阻塞,治療了對病人的睡眠呼吸中止也沒有好處,反而對病人造成傷害!

我這個精準睡眠內視鏡的研究,發表在當年影響因子超過5分的期刊:Nature and science of sleep,回答了會議上聽眾的第一個問題:為什麼我們要用機器打藥、精準藥物注射的睡眠內視鏡做法?這就是因為我們可以根據精準睡眠內視鏡的檢查結果,設計病人將來的治療計畫。

也因此,這開啟了我之後一連串的高分研究,來回答聽眾的第二個問題:這種做法對你們的臨床決定有什麼幫助?

我覺得,這種做法對我們的臨床決定最大的幫助,就是我們可以用這個做法,來測試各種睡眠呼吸中止的治療方式,如側睡、牙套、口內負壓器等等,對病人有什麼治療上的幫助!

我們第一個測試的東西,就是劉天仁教授幫忙開發的口內負壓裝置(iNAP)。經由做精準睡眠內視鏡的同時,給病人測試口內負壓裝置,我們發現口內負壓裝置對顎咽、口咽、舌根的阻塞都有效果,加上側睡的話,也會對會厭的阻塞有效果。

而且這個裝置對 年老的(超過50歲)、和BMI比較低,也就是比較瘦的人比較有效。這篇研究在郭又瑄醫師的幫助下,也發表在當年影響因子超過5分的期刊:Nature and science of sleep!

第二個更重要的測試,其實就是治療睡眠呼吸中止,另一個更普遍有效的治療選擇:牙套!我們在睡眠內視鏡檢查的過程中,用一個簡單、便宜、方便的簡易牙套,作為看牙套治療是否對個案有幫助的提前測試。

當個案在睡眠內視鏡檢查過程中戴這種牙套有效的話,很大機率,個案去找牙科醫師進一步佩戴客製化的牙套之後,睡覺的時候佩戴客製化牙套,也會非常有幫助,甚至能夠完全改善他們的打呼跟睡眠呼吸中止!

我在演講中提出了一個個案:非常嚴重的睡眠呼吸中止,睡眠呼吸中止指數高達76 !由於超過30以上的睡眠呼吸中止指數,就是重度的睡眠呼吸中止,這位個案的睡眠呼吸中止指數,比重度的睡眠呼吸中止還要重兩倍以上,可以想見他睡覺時候的呼吸道阻塞是非常的嚴重。

我們在睡眠內視鏡中為他做了佩戴簡易牙套的測試,發現呼吸道阻塞還是很嚴重,表示他在這個階段如果帶牙套應該也沒什麼效果,所以我們為他進行了包括懸吊顎咽成形手術和達文西舌根切除術等的手術治療。

手術治療之後,出乎意外的他的睡眠呼吸中止指數還是高達53 ,還是重度的睡眠呼吸中止!因此我們再度幫他進行睡眠內視鏡加上佩戴簡易牙套的測試。這次我們發現,牙套能夠完全改善他的上呼吸道阻塞,因此雖然他目前睡眠呼吸中止指數還是屬於重度,我們還是鼓勵他去佩戴牙套。

當這位個案進行客製化牙套佩戴之後,睡覺不只打呼消失,白天精神變好,更重要的是,我們讓他再度去做睡眠檢查,發現他的睡眠呼吸中止指數只剩下2,已經可以說是沒有睡眠呼吸中止了!

這個例子告訴我們,睡眠內視鏡下進行簡易牙套的測試,能夠協助我們為個案打造客製化、個人化的睡眠呼吸中止症治療計劃,依據個案不同的嚴重程度、不同的呼吸道阻塞特性、甚至是治療中的不同階段,做出相對應的治療建議。

我們甚至能夠根據這樣的結果來為我們的睡眠呼吸中止症病人進行分類,做出OSA phenotyping(睡眠呼吸中止症表型分類)

比如說,如果個案在睡眠內視鏡中戴上簡易牙套加上側頭測試(模擬側睡),仍然有明顯的顎咽阻塞的話,這些人的BMI身體質量指數比較高,表示他們比較胖,需要減肥。另一方面,如果個案在睡眠內視鏡中戴上簡易牙套加上側頭測試,仍然有明顯的舌根阻塞,這些人雖然睡眠呼吸中止指數比較嚴重,但是並沒有比較胖,表示這些人容易塌陷的,比較肥大的舌根解剖構造,確實會影響他們的睡眠呼吸道通暢,而且跟體重無關,那麼這些人如果進行解決舌根阻塞的手術,如達文西舌根切除術,就會很有效果!

而手術之後,如果還有尚未解決的睡眠呼吸中止的問題,也可以再用這樣的睡眠內視鏡做法,再次去尋找原因跟解決方案,就像剛剛提到的那個個案一樣,可以幾乎完全改善個案的打呼和睡眠呼吸中止問題。

這個研究,也是在林鴻哲醫師的幫助下,熱騰騰新出爐,剛發表在我們 耳鼻喉科界前三名的期刊、也是影響因子大於五的高分期刊: Otolaryngology-Head and Neck Surgery!

這次以色列的學會,巧遇八年前在紐約曾經指導我,示範 舌下神經刺激術 給我看的Maria Suurna教授。

我這努力八年,三篇IF 5分以上的論文濃縮而成的演講,也算是向她致敬,感謝她八年前不藏私的指導!

在我之後,Maria Suurna教授報告了目前舌下神經刺激術的最新進展,這個台灣還沒有引進的技術,已經在美國取得非常棒的治療效果和極佳的論文發表,也讓她得以從紐約跳槽到邁阿密,主導那裡的睡眠外科部門當主管,實在恭喜她!

聽說新加坡和日本也已經開始累積進行舌下神經刺激術進行這方面的治療,希望台灣也能趕快跟上他們的腳步!

最後跟大家分享以色列和耶路撒冷的美景,以色列和耶路撒冷真的是很美很漂亮的地方,而且有主辦人Uri 帶領我深度旅遊,讓我對這個有深厚文化歷史背景的地方又有更進一步的認識,大家有機會一定要去逛逛看!


























消化慢會變胖嗎?

 


作者:徐英碩醫師

醫生,我都消化很慢,而且一天只吃一餐,吃的東西都消化不完,為什麼還會胖

聽到個案這個抱怨,我愣了一下。一天只吃一餐聽起來是非常好的斷食飲食法,甚至超越了168,根本是231了(23個小時不吃東西,只有一個小時吃東西),但是如果真的像他講的,理論上他攝取的熱量應該要很少,應該要瘦很快才對。

但是,偏偏他的體重兩個禮拜以來不減反增,不只是胖了1公斤,體脂肪還高達48,身體質量指數飆破30。

體重數字不會騙人,雖然很可惜,這兩個禮拜我請他記錄飲食,他都沒有做,但是我仔細問他那一餐到底吃了什麼,他跟我回答說吃了麵線,但是份量忘記了。

麵線其實是熱量密度很高的食物,每100公克高達350大卡,雖然營養資料庫上顯示的資料是還沒煮過的麵線的計算,但是根據之前煮鍋燒意麵的經驗,麵線煮出來,應該也有每一百公克200大卡的熱量密度,如果沒有配合蔬菜水果的話,多吃幾碗,一餐吃下的熱量也是很可觀。

但是我想想實在不對,他說他消化很慢,胃排空速度很慢,那應該是不太會餓,會吃的很少才對,怎麼會胖起來呢?

現在公認最有效的非手術減肥手法,就是要將肥胖的病人分成四個表型,包括飢餓腦,飢餓腸,情緒餓,和代謝慢這幾個肥胖型態,來為個案對症下藥,達到最好的效果,那消化慢又是哪一個表型呢?

為了怕我的印象有錯,於是我拿出上禮拜減重醫學面面觀學術研討會,盧佳文醫師讓我收穫最多的投影片,確認一下到底消化慢要開什麼藥?

結果發現,消化慢剛好是飢餓腸的相反,飢餓腸要用針劑善纖達減緩排空速度,達成消化慢,增加飽足感的效果,也就是說,消化慢反而會變瘦,對減肥來說反而是好事,那怎麼這位個案還是會變胖呢?

也許,對於肥胖的個案來說,聽他們說了什麼,不如看他們吃了什麼。個案說他一天只吃一餐,也許對他來說吃零食都不算吃。個案說他那一餐吃的很少,也許他那一餐吃的都是大量高熱量的食物,一餐就超過他一天的基礎代謝量。

兩個禮拜要胖1公斤,是不容易的,因為這代表每天要吃超出基礎代謝的熱量約500大卡,累積兩個禮拜才會有1公斤的脂肪, 約7700大卡的熱量。

人都會低估自己吃的熱量,然後事後用「我吃這麼少怎麼還是會胖?」來合理化自己的進食行為。

根據研究,只要認真記錄自己每次張開嘴巴要吃東西之前的食物,就算只是拍照,比起沒有紀錄的人來說,經過幾個月都會有明顯的減肥效果,甚至不需要用藥。

看診的最後,我給他看一位一年可以瘦20公斤的個案拍下來的飲食照片菜單,他驚呼:我看他吃的,竟然還比我還豐盛呢!

雖然我心裡不太相信,但還是面帶笑容的鼓勵他:你看,只要選對飲食種類,多吃蔬菜水果,就能夠吃的比想像中還要豐盛很多,而且還能減肥喔!

希望他下次能把他的飲食內容的照片真的帶給我看,希望到時候我的下巴不會掉下來😆




如果你也消化慢,請底下留言告訴我你吃了什麼,讓我看看該怎麼解決😄

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2023年6月8日 星期四

治療打呼和睡眠呼吸中止,就能改善耳鳴嗎?

 



作者:徐英碩醫師

治療打呼和睡眠呼吸中止,就能改善耳鳴嗎?

如果打呼治好了,還是耳鳴,還有什麼可以檢查的?

上個月有一位中年耳鳴個案,單側高頻耳鳴,單側高頻聽力不對稱,和另一側差了20分貝,做完所有的抽血、聽力、甚至核磁共振檢查之後,全都正常,最後聽說有打呼,常常不管睡多久,睡醒以後都覺得沒有睡飽,不只常常在沙發上坐著就會睡著,還常常被自己打呼聲嚇醒。

我覺得他的耳鳴很有可能是打呼加上睡眠呼吸中止引起,因此幫他排了睡眠檢查,果然發現有中重度的睡眠呼吸中止症。

我先建議他試戴正壓呼吸器看看,看看能不能同時改善睡眠和耳鳴。

可惜,雖然他戴了第一天以後,就覺得睡醒很有精神,但耳鳴卻還是持續,更糟糕的是,他後來幾天,因為常常翻個身之後,面罩就掉下來,掉下來就再沒戴回去,所以晚上常常只有戴兩個小時,自然後來睡醒精神就還是不好,耳鳴也沒有再改善。

因為他正壓呼吸器戴不住,所以我建議他進行睡眠內視鏡檢查,看看有沒有其他解決睡眠呼吸中止症的方法。結果發現他有環狀顎咽阻塞,佩戴模擬牙套的測試,發現他雖然吸氣可以比較通暢不會阻塞,但是吐氣卻會因為軟顎上翻吐不出來,不得不張口呼吸,因此我先建議他進行手術,擴大顎咽空間,有機會一起解決他的打呼和睡眠呼吸中止的問題。

不過他聽完我的解釋之後,雖然對接受手術躍躍欲試,不過他卻問了我一個大哉問:

我做手術之後,如果打呼和睡眠呼吸中止改善,我的耳鳴也會好嗎?如果做完手術之後,我的耳鳴還沒好,我還可以做什麼檢查和治療,改善我的耳鳴?

這個問題讓我想到我七年前看到賴仁淙主任的經典好書:耳鳴是救命的警鈴,深受感動之後,寫的一篇心得文章,耳鳴4.0 ,福耳摩斯(如圖),剛好可以拿來回答這位病人的問題。

我們可以看到,除了睡眠呼吸中止之外,胃食道逆流和鼻竇炎也是造成耳鳴的重要原因。而其他的原因這位個案比較不像。所以手術之後,可以持續的改善胃食道逆流和鼻竇炎這兩方面。

睡眠呼吸中止症有時候也會引起嚴重的胃食道逆流,因為睡覺的時候上呼吸道吸不到空氣,胸腹內增大的負壓,會容易把胃酸等胃內容物吸上來,所以一方面在治療睡眠呼吸中止症的時候,可以給予一些胃藥,改善胃食道逆流的狀況,一方面也要積極治療睡眠呼吸中止症,讓尤其是晚上容易發生的胃食道逆流,可以有機會改善。做完打呼手術之後,如果睡眠呼吸中止症有改善,也要持續積極服用胃藥,來改善胃食道逆流,這樣也能雙管齊下,一起改善耳鳴。

鼻竇炎的部分,由於倒流的鼻涕會刺激耳咽管引起耳鳴,如果個案有鼻涕倒流的狀況,手術前也應該要做個鼻竇電腦斷層檢查,如果有慢性鼻竇炎的話,也應該要一起做手術處理。手術之後也要持續洗鼻子和使用鼻噴劑保養,改善耳咽管的狀況,這樣才能讓耳鳴一起得到改善。

這麼多年之後,賴理事長七年前寫的書,仍然非常實用,還是能給我和個案很大的啟發。不過這麼多年了,關於耳鳴和睡眠呼吸中止,有沒有什麼更新的進展呢?

可惜的是,除了長庚李學禹教授去年發表了一篇重磅文章,說明打呼和睡眠呼吸中止很可能引起比較嚴重的耳鳴之外,關於睡眠呼吸中止症的治療是否能夠改善耳鳴,不管是正壓呼吸器或是手術,目前的研究資料還是非常稀少。

很有可能,這是因為睡眠呼吸中止症的治療不一定能夠馬上改善耳鳴,而且睡眠呼吸中止症的缺氧對耳朵的傷害,也不一定能夠經由睡眠呼吸中止症的治療而馬上逆轉。再加上雖然睡眠呼吸中止症患者有很多人有耳鳴,但耳鳴的患者卻不一定只是因為睡眠呼吸中止症而引起,還有很多其他的原因一起造成他的耳鳴,因此用睡眠呼吸中止症的治療來改善耳鳴的成效,沒有非常令人滿意。這也是我們將來可以繼續去努力的地方。

不過,我想,睡眠是一切身體健康的根本,睡眠如果沒有改善,很多身上出現的大小毛病,包括之前提到的睡眠呼吸中止十大共病:心口耳鼻胃,肥憂睏尿痿,基本上都不容易好。睡眠要先好了,其他的耳鳴治療手段才會有機會開始出現效果,不然我常常說一手吃藥,一手吃毒,那耳鳴當然就很難有改善的機會了!

如果你或妳的室友也會打呼和耳鳴,請分享這個文章,讓無助的他(她)們知道該怎麼解決😄

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2023年6月7日 星期三

懶人包:室友打呼怎麼辦?

 



作者:徐英碩醫師

你或妳的室友,或朋友的室友,也會 #打呼 嗎?

有的話,可以分享這個 懶人包,讓無助的他(她)們知道該怎麼做唷😄

最近有媒體採訪,希望我可以用「被打呼者影響的人」的角度,來討論打呼相關問題。

我覺得這個訪談非常的重要,所以在回答他們的問題的時候,順手做了一個懶人包。

因為很多人不得已要跟別人一起睡的時候,常常遇到室友會打呼,結果室友睡很好,自己就睡不著,失眠了!😅

一直打呼代表什麼問題呢?


首先我們要知道,最常見造成打呼的原因有哪些?

打呼第一個原因可能是鼻塞,鼻子不通需要用嘴巴呼吸,呼吸道就變得狹窄,就比較容易產生打呼聲。

第二個原因可能是扁桃腺肥大,在喉嚨裡面的扁桃腺,是我們上呼吸道的其中一個免疫器官,感冒發炎的時候就可能變得比較腫,而反覆扁桃腺發炎,可能就會讓扁桃腺變得太過肥大,像兩顆貢丸塞在喉嚨裡面,讓呼吸道變得很狹窄,就比較容易產生打呼。

第三個原因就是肥胖。肥胖的人脖子會累積很多脂肪,咽喉也會因為這樣被擠壓比較狹窄,也因此比較容易產生打呼聲。

男性通常比較容易出現打呼的症狀,而年輕女性因為有荷爾蒙的保護,打呼的機會比較少,但是在過了更年期以後,也開始會比較容易產生打呼。

再來,打呼如果不處理,可能會帶來身體哪些後果?


打呼是睡眠呼吸中止症最常見的症狀,因為睡眠呼吸中止症代表的是睡覺的時候,上呼吸道狹窄,吸入的氣流不夠,造成全身缺氧。

一般來說,以下幾種情況代表睡眠呼吸中止症越嚴重:

1.打呼越大聲。

2.聲音頻率越高。

3.各種打呼聲轉換的種類越多。

4.忽大忽小。

5.甚至突然停止,過了一會再突然發出很大的打呼聲,嚇到旁邊所有人(爆鼾)。

這些情況如果越多,代表睡眠呼吸中止症越嚴重,因為這些情況代表上呼吸道阻塞的程度越厲害,氣流越難通過上呼吸道進入肺部,也因此缺氧的情形會越厲害。

睡覺的時候會打呼缺氧,除了影響枕邊人的睡眠品質,其實還會因為晚上斷斷續續缺氧,身體為了保護自己,就不敢睡太深,怕斷氣,就變得很淺眠,醒來好像沒有睡的很好,會覺得很累,白天會精神不好,注意力不集中,動不動就打瞌睡,學習和工作的專注度也受到影響,比較沒辦法專心,甚至記憶力變很差

有的人會醒來的時候頭痛欲裂,好像腦子要炸開。有的人也會因為長期睡不好,因此脾氣不好,憂鬱。

另外,因為打呼和睡眠呼吸中止會讓你(妳)睡覺的時候常常吸不到空氣,所以可能會非常淺眠,造成抗利尿激素分泌不夠,膀胱會裝不住尿,晚上要常常起來上好幾次廁所,晚上頻尿,也會影響睡眠品質。

長期來看,晚上常常缺氧,容易產生腦血管疾病和心血管疾病,中風和心肌梗塞的機會,都比可以正常睡眠的人要高。

為什麼會這樣呢?因為打呼和睡眠呼吸中止會大大增加高血壓的機會,甚至是難以用藥物控制的高血壓,因此會大大增加心血管和腦血管疾病的風險。

打呼和睡眠呼吸中止造成高血壓的來源,是因為過度的交感神經興奮所導致,具體原因如下:

有打呼和睡眠呼吸中止症的人,呼吸中止的時候因為吸不到空氣,會造成血中氧氣濃度下降。周邊器官的缺氧,則會刺激交感神經。為了提供更多的血液去缺氧的器官,交感神經就要負責讓心跳速率變快,用更快的心跳速率,去供應更多的血液,以免讓器官衰竭,直到上呼吸道重新打開,發生一聲「爆鼾」,器官重新得到氧氣,氧氣濃度回來,交感神經才會平靜下來,心跳速率才會降下來。結果本來一個平靜的,副交感神經興奮來主導的睡眠過程,就會不停的被交感神經亂入來打斷。

每天晚上睡覺不停被訓練刺激的交感神經,並不會只有在睡覺的時候才有影響,過度被興奮的交感神經甚至會影響到白天的血壓,所以睡不好的人白天連吃藥血壓也降不下來。

交感神經過度興奮會造成高血壓,交感神經過度興奮也會造成陽痿,這就是為什麼本來想要治療高血壓的藥(威而剛),最後會有讓人開心的,讓男人重振雄風的副作用!

因此,也有研究報告說,男性性功能障礙,不舉的比例,在有打呼和睡眠呼吸中止症的人身上,也是大大增加。

除了高血壓,糖尿病的控制也會被睡眠呼吸中止症影響,變得連藥物都難以控制。

第三個問題,室友有打呼的話,可以叫室友看哪些科、用什麼方式改善打呼?


打呼和睡眠呼吸中止是一個多重原因的疾病。可以先看耳鼻喉科,解決鼻塞或扁桃腺肥大的問題。過度肥胖的人可以尋求減重醫師的專業幫助。有些人是齒列不整,牙弓過窄,可以找牙科醫師可以幫忙矯正牙齒和佩戴止鼾牙套。不想做手術,矯正牙齒或是減肥的人,想要馬上快速解決打呼睡眠問題,也可以找胸腔內科醫師嘗試佩戴正壓呼吸器或最新的負壓呼吸器,可以解決燃眉之急,只是可能也需要花一些時間去適應,因為需要睡覺的時候佩戴這些輔助器具,有戴就有用,沒戴就沒效。

第四個問題,如果對方打呼問題暫時無法解決,有什麼方法可以自救,讓睡眠品質好一點?


市面上有許多降噪耳機,可以稍微隔絕噪音,其中又以耳罩式的降噪耳機阻絕效果最好,但是睡覺的時候戴,可能也不會太舒服。

耳塞的隔音效果大概只有5分貝,聊勝於無。

真的不行的話,那就要換房間了,更積極一點的話,就要換室友了😆。

當然最重要最根本的是,勸室友及早看醫生!因為打呼和睡眠呼吸中止對身體的影響牽連甚廣,而且都在檯面下,要一直到本人受不了,出現症狀時,往往已經對身體的器官造成較為嚴重的危害了。還是及早就醫,免得發生無可挽回的併發症,造成憾事。

結語:

打呼是睡眠呼吸中止症最明顯的症狀。雖然打呼的人,不一定有睡眠呼吸中止症,但是有睡眠呼吸中止症的人,都有程度不一的打呼!

自己有沒有打呼,不一定要室友來提醒。如果自己覺得睡不好,但是又自己一個人睡,不知道自己有沒有打呼,不知道是不是因為打呼和睡眠呼吸中止,才造成自己睡不好,這時候可以用一個手機App:Snorelab,又叫做「 鼾聲分析器」,來做自我偵測,很有可能你自己鼾聲如雷自己不知道,自我偵測以後,才發現自己打呼很嚴重呢!

如果你或妳的室友或朋友的室友也會打呼,請分享這個懶人包,讓無助的他(她)們知道該怎麼解決😄

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2023年6月6日 星期二

懶人包:瘦了竟能讓你睡?

 


作者:徐英碩醫師

你累了嗎?你會失眠 、睡不好嗎?你知道其實肥胖也是睡不好的原因,瘦下來就能改善睡眠嗎?

最近徐醫師在跟好朋友蔡明劼醫師討論肥胖與睡眠的關係。蔡醫師做了一個精采實用的懶人包,說明睡得好可以幫助變瘦,但其實反過來也是一樣,瘦下來也可以讓你睡得好喔!

大家都知道,肥胖是影響健康的重要因素,但你知道嗎?肥胖不只影響你的健康,更會影響到你的睡眠!

最重要的機轉包括以下四點:

1、瘦了可以減少打呼和睡眠呼吸中止。


打呼跟睡眠呼吸中止會造成睡眠品質變差,這個我們常常聽到。研究指出:睡眠呼吸中止指數(Apnea Hypopnea Index , AHI)與體重呈現穩定正相關,體重每增加一 ○ % , AHI指數就會增加三十二% ,而且有六倍的機率會造成中、重程度的睡眠呼吸中止症。相對來說,若體重減輕一○ % ,那麼AHI則可減輕二十六% ;若體重減輕二○ % , AHI可減少五十二% ,超過一半,達到顯著的治療效果。

2、脂肪細胞釋放發炎因子。


肥胖的人,他身體中太多的脂肪細胞,會釋放發炎因子。其中包括有名的細胞激素如腫瘤壞死因子阿爾發,介白素1號貝他,介白素 6號等等(TNF α、IL-1β 、IL-6 ),這些細胞激素除了會造成全身慢性發炎之外,他們還會在你睡覺的時候,通過血腦屏障,刺激你的大腦,讓你睡得不好,睡眠時間混亂,想睡的時候睡不著,不能睡的時候又很想睡。

3、肥胖讓腸胃不舒服。


腸胃腸繫膜之間,以及啤酒肚下面的皮下脂肪,也會造成腸胃蠕動得不順利,引起功能性腸胃不適,如腸道激躁症、功能性消化不良等等,睡覺的時候肚子不舒服,也會造成睡眠品質變差,變得很淺眠,這個大家都有經驗,而就在肥胖的人身上,會特別容易發生。

4、吃什麼才會變瘦又睡的好?


肥胖的人的飲食選擇通常是高油脂跟高碳水的高熱量食物,所以才會胖起來,而根據研究,睡前吃這些東西,就會造成睡眠障礙,心跳變快,體溫變高,褪黑激素分泌減少,造成入睡困難,較少的深層睡眠以及較少的作夢期等等,而深層睡眠與做夢期對於身體機能的修復,記憶力以及生產力的提升,又是非常重要,少了這些重要的睡眠週期,白天就容易精神不濟,記憶力變差,腦筋混沌。

還好,我跟大家說一個好消息,根據研究,肥胖的人其實只要改變一個好習慣,就能立馬改善自己的睡眠品質,而且還能順便減肥!什麼好習慣呢?那就是:

多吃蔬菜水果


什麼?這麼簡單嗎?沒有錯,多吃蔬菜水果這種富含纖維素的飲食,就能增加睡眠時候的深層睡眠跟做夢期,還能改善失眠,因為睡前多吃高纖維的食物,比較睡得著!

而且眾所周知,大量吃高纖食物,讓蔬菜水果佔一半以上份量的211餐盤,是減肥的重要方法,除了可以減少食物總熱量的攝取,養成大量吃蔬菜水果的習慣,還能幫助排便,長期下來,不只可以減肥,功能性腸胃不適,如腸道激躁症、功能性消化不良等問題也會慢慢消失。

多吃蔬菜水果,可以比較睡得著,可以睡得比較香甜,睡醒又能夠比較有精神,更重要的是,還能減肥!

如果你周圍的朋友有睡不好的問題,請分享這個懶人包給他們知道,也許他們的問題就是出在肥胖喔!

也歡迎追蹤「耳鼻喉科徐英碩醫師」的粉絲專頁,可以獲得更多「減肥好睡不打呼」的重要資訊😄


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聽聽蔡醫師怎麼說:

大家都知道,睡眠是生活中不可或缺的重要因素,但你知道嗎?睡眠不只影響你的疲勞程度,更會影響到你的體重!最重要的機轉包括以下三點:

1、睡眠的時候不會吃東西


這點看起來很搞笑,但實際上就是如此。晚睡就很有可能增加吃消夜的機會,而消夜通常不是健康的食物,變胖只是剛好而已。反之,增加睡眠的時間或品質都對瘦身有益。

在2022年一篇刊登在JAMA Internal Medicine的隨機對照試驗,透過衛教將睡眠增加1.2小時的受試者,每天會比對照組少吃270大卡的熱量,而且兩週的時間能多減0.87公斤。另一篇研究也顯示,睡眠充足有助於減重減脂。

2、睡眠會影響荷爾蒙分泌


除了睡眠期間無法進食之外,我們的食慾居然也會受睡眠影響!這個機轉是來自於荷爾蒙的調控,因為睡眠不足會使得身體裡的瘦體素(Leptin)減少,而飢餓素(Ghrelin)增加。

瘦體素是一種能抑制食慾的激素,而飢餓素則會刺激我們的食慾。因此,當我們睡眠不足時,我們會感到更加饑餓、進食量增加,而且會傾向選擇高碳水、高油脂的食物,體重當然就節節上升。

3、睡眠不足讓活動量下降


此外,睡眠不足就容易感到疲勞。一旦身體感受到你的疲勞,便會在無意之間做出調節,讓你的身體活動耗能減少。

原本想去健身房,睡眠不足就懶得去了。原本想走路,那改成騎摩托車好了。原本要做家事,變成躺著滑手機、追劇。活動耗能減少,也是脂肪囤積的原因之一。

另外,每天應該睡多久才夠呢?這個問題沒有絕對的答案,不過根據專家的建議,大多數成年人每天應該睡7到8個小時,以確保身體和大腦都能得到充分的休息和恢復。而12歲以下兒童,需要的睡眠時間最好在9小時以上。

最後做個總結:飲食和運動絕對是瘦身的根本,但如果你的減脂卡關、遲遲無法進步,也許回過頭來檢視一下自己的睡眠狀況,會出現意想不到的收穫喔!

Ref.

Int J Obes (Lond). 2021 Mar;45(3):639-649.

JAMA Intern Med. 2022 Apr 1;182(4):365-374.

Nutrients. 2022 Apr; 14(8): 1549.

2023年6月5日 星期一

為什麼肥胖會讓你睡不好?肥胖影響睡眠品質的四大原因和一個改善關鍵!





作者:徐英碩醫師


上次聊到 睡眠剝奪睡得不好可能會造成肥胖,但是其實肥胖本身也會造成睡眠剝奪跟睡得不好,今天就來聊聊這方面。

胖的人會造成打呼跟睡眠呼吸中止,所以會造成睡眠品質變差,這個我們常常聽到。不過我們也知道,睡眠呼吸中止的第一線治療,可以使用正壓呼吸器,它的原理,就是使用一個鼻子面罩,當機器偵測到你呼吸道開始阻塞的時候,就會打氣,像吹氣球那樣,把你的呼吸道撐開,讓你呼吸道不會塌陷,那就不會缺氧。

也就是說,肥胖的人,即使有睡眠呼吸中止或是打呼,只要戴上正壓呼吸器,呼吸道不要缺氧,睡眠品質就可以改善。

這樣說起來,即使肥胖會造成打呼和睡眠呼吸中止,讓你睡眠品質不好,但如果戴上正壓呼吸器,睡覺的時候不會缺氧,睡眠品質能夠改善,那就沒有關係了,就不用減肥了,我就可以繼續當個快樂的胖子,我可以當一個雖然睡覺要帶正壓呼吸器,但是睡得很快樂的胖子,是這樣嗎?

錯!肥胖會造成睡眠品質變差的原因,並不僅僅只是造成你打呼跟睡眠呼吸中止,這麼簡單而已。根據研究,#肥胖本身就能造成睡眠品質變差!

肥胖影響睡眠的方式可以經由以下幾種途徑:

第一,肥胖的人,他身體中太多的脂肪細胞,會釋放發炎因子,包括有名的細胞激素如腫瘤壞死因子阿爾發,介白素1號貝他,介白素 6號等等(TNF α、IL-1β 、IL-6 ),這些細胞激素除了會造成全身慢性發炎之外,他們還會在你睡覺的時候,通過血腦屏障,刺激你的大腦,讓你睡得不好,睡眠時間混亂,想睡的時候睡不著,不能睡的時候又很想睡。

第二,腸胃腸繫膜之間,以及啤酒肚下面的皮下脂肪,也會造成腸胃蠕動得不順利,引起功能性腸胃不適,如 腸道激躁症功能性消化不良等等,睡覺的時候肚子不舒服,也會造成睡眠品質變差,變得很淺眠,這個大家都有經驗,而就在肥胖的人身上,會特別容易發生。

第三,冰凍三尺非一日之寒,肥胖的人的飲食選擇,通常是 高油脂跟高碳水的高熱量食物,所以才會胖起來,而根據研究,睡前吃這些東西,就會造成睡眠障礙,心跳變快,體溫變高,褪黑激素分泌減少,造成入睡困難,較少的深層睡眠以及較少的作夢期等等,而深層睡眠與做夢期對於身體機能的修復,記憶力以及生產力的提升,又是非常重要,少了這些重要的睡眠週期,白天就容易精神不濟,記憶力變差,腦筋混沌。

還好,我跟大家說一個好消息,根據研究,肥胖的人其實只要改變一個好習慣,就能立馬改善自己的睡眠品質,而且還能順便減肥!什麼好習慣呢?那就是多吃蔬菜水果

什麼?這麼簡單嗎?沒有錯,多吃蔬菜水果這種富含纖維素的飲食,就能增加睡眠時候的深層睡眠跟做夢期,還能 改善失眠,因為睡前多吃高纖維的食物,比較睡得著!

而且眾所周知,大量吃高纖食物,讓蔬菜水果佔一半以上份量的211餐盤,是減肥的重要方法,除了可以減少食物總熱量的攝取,養成大量吃蔬菜水果的習慣,還能幫助排便,長期下來,不只可以減肥,功能性腸胃不適,如腸道激躁症、功能性消化不良等問題也會慢慢消失。

多吃蔬菜水果,可以比較 睡得著,可以 睡得比較香甜睡醒又能夠比較有精神,更重要的是,還能減肥

在這裡也提供一個一年可以減下20公斤的個案(感謝安欣瑜醫師分享❤️),平常吃的高纖維飲食菜單照片,給大家參考,讓大家吃起來!



徐英碩醫師門診掛號由此去


2023年6月2日 星期五

口咽肌肉訓練和解除舌繫帶沾黏的手術,也許會變成治療顳顎關節疾患的重要一部分?





感謝趙哲暘醫師分享這篇重要論文,點出 顳顎關節疾患 和 舌頭力量 的重要關係。


以後,口咽肌肉訓練和解除舌繫帶沾黏的手術,也許會變成治療顳顎關節疾患的重要一部分


以下分享這篇論文的chatgpt翻譯:


標題:慢性顳顎關節疾患患者的舌頭力量、咀嚼和吞嚥功能障礙


摘要:

背景:關於顳顎關節疾患(TMD)患者功能損害和限制可能相關的因素仍需澄清,因為恢復口面功能是治療目標之一。


目的:研究慢性TMD患者是否與對照組相比,在咀嚼困難和口面功能損害之外,舌頭力量是否有任何變化。此外,檢查舌頭力量、咀嚼困難和口面功能是否有關聯。


方法:比較符合研究診斷標準(RDC/TMD)的慢性TMD患者(23例)和無TMD的志願者(對照組)。使用愛荷華口面性能儀器(IOPI)測量舌頭伸出(TPS)和咽下唾液(SS)任務的力量。使用評分表調查自報咀嚼困難,並使用口面肌肉和功能評估量表(OMES)評估口面肌肉和功能。


結果:與對照組相比,TMD患者顯示出TPS和SS減少,咀嚼困難增加,口面肌肉和功能惡化。舌頭力量與咀嚼和吞嚥行為以及一般口面功能狀態相關。咀嚼困難隨著舌頭力量降低和口面肌肉和功能惡化而增加。


結論:慢性TMD患者表現出舌頭力量降低以及咀嚼和吞嚥功能惡化,並且這些方面相互關聯。


臨床相關性:本研究結果進一步證實了慢性TMD患者除了顎提肌以外,口面其他肌肉的損害。


論文摘要連結:


趙醫師評論:舌頭與顳顎關節症狀


雖然對於舌頭與顳顎關節症狀的研究論文很少,但是臨床治療顳顎關節症狀時,幾乎都可以看到舌繫帶沾黏或舌肌力偏低。


舌繫帶沾黏

→ 閉口肌群(咬肌、顳肌內翼肌)高張力

→ 開口肌群的鎖鑰外翼肌沾黏

→ 開口肌群的二腹肌高張力

→ 二腹肌後腹拉動第二頸椎過度往前

→ 二腹肌後腹連動的胸鎖乳突肌與斜方肌同步沾黏

→ 第二頸椎內的硬腦膜往上往下牽動頭顱型態、體態與頭薦律動