減肥與信心：有信心的人比較容易減肥嗎？

作者:徐英碩醫師

有信心的人比較容易減肥嗎？

病人：醫生啊，我對減肥沒有信心。

我：減肥不是靠信心，是靠知識。吃東西之前先想一想，查一查 營養資料庫，看看你將要吃下去的東西 熱量密度是高還是低。改掉你習慣吃高熱量密度東西的習慣，自然就減肥了。

對減肥有信心的人，還是吃高熱量密度的東西，減肥不會比較快。沒信心的人，吃東西的壞習慣改掉了，還是會減肥成功。

病人：醫生啊，都是精神科給我開的藥害我變胖。我這個不是肥胖，是藥物造成的水腫！

我：來來來，你站上體重計看看⋯⋯體脂肪46.1 %，水分36 %，你這個不是水腫，是油腫😅

病人：醫生啊，我下午肚子餓都會吃泡麵。

我：你為什麼不改成吃一份水果當點心？

病人：我有糖尿病，水果太甜不敢吃。

我：你覺得最甜的水果是什麼？

病人：水梨，那個水梨真的好甜。

我：來來來我查給你看：泡麵每一百公克348大卡， 水梨每一百公克…. 40大卡！ 泡麵對你糖尿病控制的壞影響，是水梨的8倍還不只喔！

病人：醫生我對減肥沒有信心，都是精神開藥物害我的，水果太甜我不敢吃，我肚子餓一定要吃泡麵不然不會飽…（無限迴圈）

我（歎氣）：好啦好啦，不然我開個減肥藥給你吃？

病人：好好好！！！（點頭如搗蒜）

心得：幸好有減肥藥，幫我省了30分鐘，下次早點開😅

原來減肥不是靠信心也不是靠知識，是靠減肥藥😅

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減肥不靠意志力，靠養成習慣

作者:徐英碩醫師

蘇琮祺心理師新書 心態致瘦 讀後感。

這本書給我最大的啟發，是在意志力的章節。

最近我跟睡眠外科群組的同好和前輩分享，我在考上肥胖專科醫師之後，對睡眠呼吸中止症（OSA)病患進行減肥諮商努力的經驗。

之後，我問最近常來我這邊跟診學習的新店慈濟葛總醫師，他的感想。他的第一句話就是感嘆的說，減肥還是需要意志力。

為什麼會有這個感想呢？這是因爲，我在分享中，提到了一個需要減肥的睡眠呼吸中止病患，我對他完全無計可施的經驗。

我聽到這個感想，我就馬上跟他說，你誤會了，我提出這一個案例，並不是要說明減肥需要意志力，相反的，我洽洽是想說明，減肥如果需要靠意志力，一定會失敗！

為什麼呢？因為我們的意志力有限，我也常常聽病患跟我說我也很想減肥，但是我意志力不足，這時候我都必須跟他耳提面命，千萬不要想說減肥很難，需要靠意志力，我這邊來提供你一些不用靠意志力也能減肥的好方法！

為什麼我會這樣做呢？因為我看到，那些被我衛教以後體重紋絲不動的病人，回診的時候都跟我說，是因為意志力不足，所以他的減肥失敗，好像意志力等於減肥一樣。

我接下來跟葛總醫師說，減肥不能靠意志力，而是要幫病人找到減肥的動機。我提出這樣的案例，就是在說明我另一個苦惱的方面，就是難以幫病人找到減肥的動機！

我明明知道他有 嚴重的睡眠呼吸中止症，我也明明知道他 體重超重，但是當他自己沒有動機減肥，我提供他再多的方法，都無計可施。

那麼專業的心理師又是怎麼樣看待意志力、動機、跟減肥呢？

蘇琮祺心理師在書中有一段話，我覺得説得很好：目標指出方向，動機帶來力量。減肥只是一個表面的目標，每個人想要減肥希望達到的目標都不一樣，有的人是希望不要被霸凌，有的人是希望找工作可以比較順利，有的人則是健康出問題，希望找回健康。

找到每個人減肥背後真正希望達到的目標，才能夠藉由這個大目標，來設定每個人每天需要做的 迷你行動，每一個禮拜需要達到的 小目標，每一個月需要做到的 中目標，最後才能達到減肥，找回健康，不被霸凌，找到好工作這種 大目標。

同樣的，減肥並不是一個可以激勵人去做事的動機，想要減肥的人，背後其實都有別的動機，為了這些別的動機，你才會願意改變你的飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃有炸物、零食美食、洋芋片、薯條，你才會願意不再一直躺在沙發上追劇，而是起來去健身房運動。

不被霸凌，找到好工作，找回健康，這些才是減肥的動機，這些才會給你改變的力量。幫助病人找到這些減肥背後的目標，動機，才能夠比較順利地幫病人跨過意志力的門檻，養成健康的習慣。

那麼專業的心理師，又是如何看待意志力對於減肥的幫助呢？蘇心理師就講，減肥靠意志力往往失敗，因為人的意志力有限，而且一旦意志力被打敗，那些 羞恥憤怒愧疚自責的情緒，往往會反而讓人破罐子破摔，直接放棄回歸自我本能，甚至還會變本加厲！

這就是心理研究者說的 what the hell effect 或 hell with it，既然我上不了天堂，乾脆就下地獄好了，而且下到更深一層😭。

那我們人類要怎樣對抗意志力不足的缺點呢？蘇心理師這時候真的很像牧師，對我們這些羊群說：你意志力不足嗎？不要難過，不要傷心，更不要責怪自己，意志力不足不是你的錯，而是我們人類全體都是這樣，你也不會是唯一，你跟我們大家都一樣，

所以當你發現你意志力不足的時候，你要做的第一件事情，就是要 原諒自己！原諒自己才能照顧好自己！

天啊！聽了這句話我都快流淚了！多少次自己為了懶惰，滑手機逃避做正事，而白白浪費一整天的光陰，當一天結束，為自己的沒用感到無比的自責😭

但是蘇心理師這時候告訴我們，不要糾結在過去，而是要原諒自己！蘇心理師的書和課程都大賣不是沒有原因！我現在都很想馬上痛哭流涕的去蘇心理師那邊報到了😆

原來減肥不是靠意志力，而是要先 原諒自己，跟自己和平相處，這才能夠覺察到自己最新最深處的渴望:我想要的東西其實不只是吃，在無意義的大吃大喝背後，都是心靈有某處還很空虛，跟家人跟朋友的關係有某些地方還沒被滿足，這才會用吃，來麻痺自己。

那原諒自己之後，知道自己不要用意志力來減肥之後，那又要怎麼樣做才能養成新的飲食習慣呢？

說對了！就是要用養成習慣的方式來養成新的飲食習慣，當好的飲食習慣，多吃蔬菜水果， 112餐盤，已經變成例行公事，是日常生活的一部分，你就不再需要靠意志力來減肥，而是自然而然，輕輕鬆鬆，沒有負擔！

偶爾破戒，也不會自責，因為你知道你偶而破戒是為了給自己心靈上的滿足，你很快會回到已經養成的新習慣上面，而久而久之，新習慣就變成舊習慣，你也在也不需要去動用任何意志力去執行，就是自然而然，到那個時候，你就完成了對自我的救贖，你也 原諒了自己，你也跟舊的自己揮手告別，和養成新習慣的自己，一起往你心中真正最重要的目標邁進了！

感謝Father，真是好書😄！

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什麼樣的人戴口內負壓器可以改善打呼和睡眠呼吸中止？

作者:徐英碩醫師

口內負壓器是除了正壓呼吸器之外，另一個治療睡眠呼吸中止症的保守治療選擇。它的原理是將上顎和舌頭之間的空氣抽出，讓舌頭和上顎之間形成一個負壓，藉此讓舌頭緊貼上顎。

讓舌頭緊貼上顎的好處有三個，首先是避免病人張嘴呼吸，第二個是避免舌頭往後倒，第三個是讓軟顎懸雍垂可以貼合舌頭，不會懸空在後面亂拍亂動，造成打呼。

最近有人問我，說：碩哥！想問問你有沒有哪些病人，你比較建議試負壓呼吸器的😆

這個問題一般人可能回答不出來，不過叔叔有練過！我去年才有一篇關於口內負壓器的研究文章，登在那時候分數還不錯的期刊上，就是在探討這個問題！

這篇文章探討的主題，就是在我做睡眠內視鏡的時候，給病人戴上口內負壓器，看看口內負壓器對這個病人有沒有用，能不能改善他們的打呼和睡眠呼吸中止。進一步來說，還可以看看如果能夠改善的話，有效果的病人是什麼樣的，還有，作用在什麼樣解剖位置上的阻塞，效果最好。

統計的結果如下：

我們收集了92個病人，並在每個解剖位置上將患者分為有效者和無效者。仰臥位，在顎咽阻塞有效者的身體質量指數（BMI ）顯著較低，而進行頭部旋轉（類似側睡效果）在顎咽有效的人，年齡明顯更大（有效的52歲，沒效的45歲）。

然而，除了顎咽之外，其他位置的阻塞，包括口咽，舌根，跟會厭，無論患者姿勢如何，包括性別、年齡、AHI （呼吸中止指數）和最低血氧濃度在內的其他基本特徵，在有效者和無效者之間，都沒有顯著差異。

換句話說，瘦的， 老的（50歲左右），戴口內負壓器比較有用，而且年紀較大的如果要戴起來有用的話，最好還要加上側睡，效果才會好。

而且這是只有顎咽阻塞才有這樣的結果，如果你是口咽阻塞，舌根阻塞，或是會厭阻塞的話，你想要知道你帶口內負壓器有沒有用，就可能真的是需要在做睡眠內視鏡的時候戴戴看了，沒辦法事前就告訴你戴了會不會有效。

還好，我們的研究中，很多人的睡眠呼吸中止症，高達96%都有顎咽阻塞。

因此，打呼和睡眠呼吸中止症患者，瘦的，或是 #50歲以上可以配合側睡的，值得試試看口內負壓器，看看能不能改善，也許可以達到不錯的效果喔！

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