慢性咳嗽三兄弟：鼻塞、口呼吸、睡眠呼吸中止症！
劉文德醫師這支影片實在是太讚了！
原來造成慢性咳嗽、喉嚨卡卡的三兄弟，就是鼻塞、口呼吸、跟睡眠呼吸中止症！
這個答案讓人意想不到，卻又無比合理！
經常有慢性咳嗽治不好的病人，看遍了胸腔科醫師，都跟他說肺部沒有任何問題，因為這些人常常又有喉嚨卡卡的症狀，所以胸腔科醫師讓他們來找耳鼻喉科醫師，看看喉嚨有沒有有長什麼東西。以前的話，我們就是照個內視鏡，看看沒有長東西，就跟他們確認一下，讓他們安心，就讓他們回家了。
看完這支影片發現，原來針對慢性咳嗽、喉嚨卡卡，耳鼻喉科醫師可以做更多！不管是鼻塞、口呼吸、還是睡眠呼吸中止症，都是耳鼻喉科醫師可以做很多事情介入幫忙的！尤其我做了這麼久的睡眠呼吸中止症治療，非常有經驗，沒想到原來我也許無意中幫助了這些人，改善了他們的慢性咳嗽！
打個麻藥也能治咳嗽？
這次去美國耳鼻喉科學會，赫然發現他們對於慢性咳嗽治療，使用上喉神經阻斷術（superior laryngeal nerve,SLN block)，竟然取得了不錯的效果！查詢資料發現，這個方法是Simpson等人於2018年提出，他們注射一種長效局部麻醉劑與類固醇混合物，針對SLN內部分支的進入點進行針對性治療。這個治療可以在診間中進行，只需不到1分鐘的時間，並且能夠良好耐受，併發症率低。從短期來看，單次注射有時可能足夠，或者可對持續或復發症狀進行重覆注射。
他的原理是認為，這種慢性咳嗽源自喉嚨神經過度敏感，而阻斷SLN據說可以改變感覺反饋並干擾咳嗽信號途徑。此外，咳嗽和疼痛共享一個共同的受體，即前幾年諾貝爾獎得獎的TRPV1，臨時的周邊神經阻斷，可能可以抑制疼痛性放電並干擾異常的感覺反饋迴路，改善咳嗽。
在演講者Alan Gray於今年發表的文章：Indications and Short-Term Outcomes for In-Office Therapeutic Superior Laryngeal Nerve Block中發現，使用SLN block對於83名慢性咳嗽患者，治療前和治療後的咳嗽嚴重指數（Cough severity index)，其中55名患者報告有改善（66%）!
因此，對於慢性咳嗽治療，除了治療劉文德醫師提到的三兄弟：鼻塞、口呼吸、和睡眠中止之外，我們耳鼻喉科醫師還可以再加上一個上喉神經阻斷（SLN block)的武器了！
