#懷孕會讓媽媽變胖，也增加了媽媽發生 #打呼和睡眠呼吸中止的風險。如果幫媽媽早期篩檢睡眠呼吸中止症，早期治療，能不能減少生小孩時候的併發症，增加順產的機會呢？
這個美國聖地牙哥剛發表的 #隨機控制對照研究 就探討了這個問題。他們收集了193個可能有睡眠呼吸中止症風險的孕婦，隨機分派100個孕婦去做睡眠呼吸中止症篩檢，其他的什麼都不做，當作對照組。而這100個孕婦如果被篩檢出來有睡眠呼吸中止症的問題，就會讓她們去戴正壓呼吸器，看看這樣能不能減少孕婦的產後併發症，比如說 #高血壓， #早產， #出生體重過輕， #妊娠糖尿病， #死產 等等。另外還看看這樣的篩檢能不能夠減少醫療支出。
結果他們發現，這100個孕婦裡面，有24個孕婦被診斷出來有睡眠呼吸中止症的問題。不過比較這100個孕婦和另外93個沒有篩檢睡眠呼吸中止症的孕婦來說，高血壓，早產，出生體重過輕，妊娠糖尿病，死產等等併發症並沒有比較明顯的升高。
#評論：我們常常把隨機分派對照研究當作證實某項療法是否有效的黃金標準。以這篇研究來說，他們想要證實的就是：#睡眠呼吸中止症會不會增加產後併發症的發生 以及 #睡眠呼吸中止症的治療能不能夠減少生產和產後的併發症。
不過現實生活中，隨機分派對照研究的限制就會很多，看起來他們最後得到醫學倫理委員會通過的實驗設計，並不太能夠回答睡眠呼吸中止症會不會增加產後併發症這個問題。原因是一開始收案就不是找有睡眠呼吸中止症的孕婦，而只是找有風險的孕婦（可能是會打呼的，或是只是平常睡眠品質不好的）結果最後有睡眠呼吸中止症的孕婦就只剩下24個，只占實驗組的四分之一，以致於雖然發生產後併發症的比率看起來都有比對照組高，但是都沒有辦法達到顯著的差異。
至於睡眠呼吸中止症的治療能不能夠減少生產和產後的併發症這個問題，就更加無法回答，因為這24個孕婦裡面只有六個願意接受陽壓呼吸器治療，甚至這六個人裡面只有一個願意帶陽壓呼吸器超過64天，連兩個禮拜都戴不下去的人甚至超過一半（4個）。願意接受治療的人數太少，加上治療順從率太低，所以也沒有辦法得出有意義的結論。
我之前有寫過文章，#流言追追追睡眠呼吸中止症第一線跟最好的治療就是戴陽壓呼吸器嗎? 質疑過陽壓呼吸器並不是睡眠呼吸中止症最好的治療，原因就在於他的順從率太低，這篇文章進一步佐證了我的想法。但是，其他的治療方法如牙套，或手術，可能更難通過隨機分派對照實驗的倫理委員會的考驗。
不過這篇研究的亮點是：他們發現 #睡眠呼吸中止症的嚴重程度並不會因為生完小孩就減輕，反而會在生完小孩三個月之後變得更嚴重！#生完小孩三個月之後睡眠呼吸中止症的嚴重程度是最高的。
最近烏烏醫師 開始請孕婦分享 #產後憂鬱症的心路歷程。變得更加嚴重的睡眠呼吸中止症，再加上照顧小孩睡眠被剝奪，#嚴重被破壞的睡眠品質，會不會也是造成產後憂鬱症的原因之一呢？
我拿這篇文章和長庚鼾症睡眠外科教授、熟睡迎接每一天作者李學禹部長討論，他也非常贊同我們需要正視產婦的睡眠問題。不過要做這樣的研究，有許多困難要克服。首先是婦產科醫師要有共識，再來是產婦本身要有認識。
像是子癲前症這種危險的併發症，發生的機率本來就很少，如果樣本數不夠多，很容易就會跟這篇文章一樣做出沒什麼意義的結論。睡眠呼吸中止症就是睡覺的時候產婦會缺氧，很理所當然的就覺得會影響到胎兒的健康，但是如果樣本數不夠大，做不出明顯的差別，可能就會讓人輕忽這樣的風險。所以這需要大部分的婦產科醫師有這樣的共識，願意參與收集研究資料，否則是很困難的。要讓婦產科醫師願意轉介產婦做睡眠檢查，方便性就非常重要。像是我們發展的睡眠檢查OK 繃，就很適合給產婦做這樣沒心理壓力的睡眠呼吸中止症檢查。這種研究甚至不是只有一家醫院的婦產科醫師願意配合就可以，可能還要連鎖醫院的每一個婦產科醫師，或是多家醫院聯合一起收資料，可謂工程浩大，但如果能夠做出結論，卻會非常有意義。
尤其是這篇文章發現，就算生產完之後三個月，睡眠呼吸中止症的狀況還會更嚴重，表示不僅只是生產的時候要注意，生產完之後運作的身心狀況和睡眠品質也值得注意。幫孕婦檢睡眠呼吸中止症，不僅只是為了孩子的健康，有了一個更健康的媽媽，才能撫養出更健康的孩子。方便的睡眠檢查ok繃能夠提供產前產後連續的睡眠呼吸中止症追蹤，又能連續的追蹤到他們睡眠呼吸中止症嚴重度的變化，搞清楚為什麼生完小孩之後反而睡眠呼吸中止症變嚴重的問題，還有多久才會恢復正常，這是非常有意義的！
再來就是產婦懷孕已經很辛苦，還要他們睡覺的時候佩戴陽壓呼吸器，很多產婦聽到睡覺要帶呼吸器就會打退堂鼓。但是其他的治療方法有時候又侵襲性太多，對產婦來說一定也是覺得先把小孩子生下來再說，而且覺得孩子生下來可能就沒事了，幹嘛管那麼多。我之前發表過論文驗証研究過的的口內負壓裝置，也許就可以替代陽壓呼吸器，讓產婦可以比較沒有壓力的進行治療，增加產婦治療睡眠呼吸中止症的意願和順從度。
另一個可行的治療方案就是治療孕婦的鼻子過敏，減少他們張口呼吸的機會，也許也會對他們的睡眠有幫助。很多孕婦因為荷爾蒙的關係，鼻子過敏變得更嚴重，進一步影響到張口呼吸跟增加睡眠呼吸中止症的機會。
