懶人包：瘦了竟能讓你睡？

 

作者:徐英碩醫師

你累了嗎？你會失眠 、睡不好嗎？你知道其實肥胖也是睡不好的原因，瘦下來就能改善睡眠嗎？

最近徐醫師在跟好朋友蔡明劼醫師討論肥胖與睡眠的關係。蔡醫師做了一個精采實用的懶人包，說明睡得好可以幫助變瘦，但其實反過來也是一樣，瘦下來也可以讓你睡得好喔！

大家都知道，肥胖是影響健康的重要因素，但你知道嗎？肥胖不只影響你的健康，更會影響到你的睡眠！

最重要的機轉包括以下四點：

1、瘦了可以減少打呼和睡眠呼吸中止。

打呼跟睡眠呼吸中止會造成睡眠品質變差，這個我們常常聽到。研究指出:睡眠呼吸中止指數(Apnea Hypopnea Index , AHI)與體重呈現穩定正相關,體重每增加一 ○ % , AHI指數就會增加三十二% ,而且有六倍的機率會造成中、重程度的睡眠呼吸中止症。相對來說,若體重減輕一○ % ,那麼AHI則可減輕二十六% ;若體重減輕二○ % , AHI可減少五十二% ,超過一半,達到顯著的治療效果。

2、脂肪細胞釋放發炎因子。

肥胖的人，他身體中太多的脂肪細胞，會釋放發炎因子。其中包括有名的細胞激素如腫瘤壞死因子阿爾發，介白素1號貝他，介白素 6號等等（TNF α、IL-1β 、IL-6 )，這些細胞激素除了會造成全身慢性發炎之外，他們還會在你睡覺的時候，通過血腦屏障，刺激你的大腦，讓你睡得不好，睡眠時間混亂，想睡的時候睡不著，不能睡的時候又很想睡。

3、肥胖讓腸胃不舒服。

腸胃腸繫膜之間，以及啤酒肚下面的皮下脂肪，也會造成腸胃蠕動得不順利，引起功能性腸胃不適，如腸道激躁症、功能性消化不良等等，睡覺的時候肚子不舒服，也會造成睡眠品質變差，變得很淺眠，這個大家都有經驗，而就在肥胖的人身上，會特別容易發生。

4、吃什麼才會變瘦又睡的好？

肥胖的人的飲食選擇通常是高油脂跟高碳水的高熱量食物，所以才會胖起來，而根據研究，睡前吃這些東西，就會造成睡眠障礙，心跳變快，體溫變高，褪黑激素分泌減少，造成入睡困難，較少的深層睡眠以及較少的作夢期等等，而深層睡眠與做夢期對於身體機能的修復，記憶力以及生產力的提升，又是非常重要，少了這些重要的睡眠週期，白天就容易精神不濟，記憶力變差，腦筋混沌。

還好，我跟大家說一個好消息，根據研究，肥胖的人其實只要改變一個好習慣，就能立馬改善自己的睡眠品質，而且還能順便減肥！什麼好習慣呢？那就是：

多吃蔬菜水果！

什麼？這麼簡單嗎？沒有錯，多吃蔬菜水果這種富含纖維素的飲食，就能增加睡眠時候的深層睡眠跟做夢期，還能改善失眠，因為睡前多吃高纖維的食物，比較睡得著！

而且眾所周知，大量吃高纖食物，讓蔬菜水果佔一半以上份量的211餐盤，是減肥的重要方法，除了可以減少食物總熱量的攝取，養成大量吃蔬菜水果的習慣，還能幫助排便，長期下來，不只可以減肥，功能性腸胃不適，如腸道激躁症、功能性消化不良等問題也會慢慢消失。

多吃蔬菜水果，可以比較睡得著，可以睡得比較香甜，睡醒又能夠比較有精神，更重要的是，還能減肥！

如果你周圍的朋友有睡不好的問題，請分享這個懶人包給他們知道，也許他們的問題就是出在肥胖喔！

也歡迎追蹤「耳鼻喉科徐英碩醫師」的粉絲專頁，可以獲得更多「減肥好睡不打呼」的重要資訊😄

徐英碩醫師門診掛號由此去

免費加碼贈送蔡明劼醫師「睡眠竟能讓你瘦」懶人包：

聽聽蔡醫師怎麼說：

大家都知道，睡眠是生活中不可或缺的重要因素，但你知道嗎？睡眠不只影響你的疲勞程度，更會影響到你的體重！最重要的機轉包括以下三點：
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1、睡眠的時候不會吃東西

這點看起來很搞笑，但實際上就是如此。晚睡就很有可能增加吃消夜的機會，而消夜通常不是健康的食物，變胖只是剛好而已。反之，增加睡眠的時間或品質都對瘦身有益。

在2022年一篇刊登在JAMA Internal Medicine的隨機對照試驗，透過衛教將睡眠增加1.2小時的受試者，每天會比對照組少吃270大卡的熱量，而且兩週的時間能多減0.87公斤。另一篇研究也顯示，睡眠充足有助於減重減脂。

2、睡眠會影響荷爾蒙分泌

除了睡眠期間無法進食之外，我們的食慾居然也會受睡眠影響！這個機轉是來自於荷爾蒙的調控，因為睡眠不足會使得身體裡的瘦體素(Leptin)減少，而飢餓素(Ghrelin)增加。
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瘦體素是一種能抑制食慾的激素，而飢餓素則會刺激我們的食慾。因此，當我們睡眠不足時，我們會感到更加饑餓、進食量增加，而且會傾向選擇高碳水、高油脂的食物，體重當然就節節上升。

3、睡眠不足讓活動量下降

此外，睡眠不足就容易感到疲勞。一旦身體感受到你的疲勞，便會在無意之間做出調節，讓你的身體活動耗能減少。
​
原本想去健身房，睡眠不足就懶得去了。原本想走路，那改成騎摩托車好了。原本要做家事，變成躺著滑手機、追劇。活動耗能減少，也是脂肪囤積的原因之一。

另外，每天應該睡多久才夠呢？這個問題沒有絕對的答案，不過根據專家的建議，大多數成年人每天應該睡7到8個小時，以確保身體和大腦都能得到充分的休息和恢復。而12歲以下兒童，需要的睡眠時間最好在9小時以上。

最後做個總結：飲食和運動絕對是瘦身的根本，但如果你的減脂卡關、遲遲無法進步，也許回過頭來檢視一下自己的睡眠狀況，會出現意想不到的收穫喔！

Ref.

Int J Obes (Lond). 2021 Mar;45(3):639-649.

JAMA Intern Med. 2022 Apr 1;182(4):365-374.

Nutrients. 2022 Apr; 14(8): 1549.

徐英碩醫師探討女性睡眠呼吸中止症的文章，獲得台北市醫師公會會刊刊出！

狂賀！

徐英碩醫師探討女性睡眠呼吸中止症的文章，獲得台北市醫師公會會刊刊出！


感謝不遺餘力邀稿的釋高上主任！

感謝腦科所郭博昭老師和楊靜修老師的指導！

感謝腦科所學長羅士傑醫師的指導和幫忙！


希望這篇文章可以讓大家更了解和更關心女性與睡眠呼吸中止的問題！

原文：https://www.dropbox.com/s/qgudz7ie4ujunws/台北市醫師公會會刊-學術專論-女性與睡眠呼吸中止-徐英碩.pdf?dl=0

倒勾線懸吊顎咽成形手術治療打呼確實有用！鼾聲分析器再加零！

作者:徐英碩醫師

睡眠呼吸中止症雖然影響健康，但是真正讓病人想看醫生的原因，主要還是那震耳欲聾的打呼聲，影響到家人，他們才不得不來看。

也正因為如此，當你給病人的治療，只是改善了他們的睡眠呼吸中止，只是改善了他們的實驗室睡眠檢查的數據，開完刀之後，你跟他們說，病人手術之後睡眠呼吸中止缺氧的數字，從多少掉到多少，結果他的家人還是抱怨，覺得他打呼還是很大聲的話，病人和家人是不太會感謝你的。

這也常常是我幫病人開刀的時候的最主要的壓力來源：到底這樣一針縫下去，或是這邊切多一點，真的會讓病人開刀之後比較不會打呼嗎？還是只是增加了病人術後的不舒服和副作用，卻對開完刀之後的打呼聲音沒有幫助呢？

不過，有壓力才會有進步。經過這10幾年對打呼，睡眠呼吸中止，睡眠內視鏡的研究，還有跟老師同好們不斷地學習和改進，現在發展出的：倒勾線懸吊顎咽成形手術，我可以很有信心的，對適合的病人說：這個手術做完，你的打呼一定會改善了！

今天看門診，有一個是開完刀一個月的病人回診。當初他是因為被女友抱怨打呼太大聲，不願跟他一起睡。從他的眼神，我看得出他對這段感情是否能夠順利維持的擔心。

術後，當他拿出鼾聲分析器的紀錄，我的心揪了一下，擔心他開完刀，手機還是記錄到很大聲的打呼聲。

幸好，他的鼾聲分析器紀錄，都是零分！點開來聽的時候，大部分只有睡覺翻身的雜音，或是平順的呼吸聲，大部分的時間甚至沒有聲音。

而且更令人欣慰的是，他們的傷口癒合都非常好。術後的疼痛，感覺和異物感幾乎沒有。

這個靠得就不僅僅是手術的技巧了，還靠著科技的進步，使用低溫減少傷害的手術器械，如電漿刀，術後減少疼痛的藥物，如納疼解，還有術後促進傷口癒合的生長因子，最後還有猶如鋼筋般支撐術後稍微崩裂的手術傷口，不會那麼快吸收的倒勾縫線，集合這一些看似微不足道的手術科技拼圖，才能一步一步達到現在「打呼聲加零」的手術效果。

不用說，他跟女友的感情現在急速加溫，不僅再也沒有無法一起睡的問題，好像還準備要論及婚嫁！（可能是因爲要奉子成婚😅！）

不過學無止境，這個手術我在成大睡眠呼吸中止症研習營示範之後，其他的老師又更進一步，也展示了他們的手術進階技巧，讓我將來有更多的武器，可以應付更多奇奇怪怪的打呼病人。

希望將來，我的病人術後鼾聲分析器記錄，可以再加更多零！

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不要完全用扁桃腺的分級來判斷扁桃腺的大小，也不要完全用扁桃腺的分級來判斷會不會造成睡眠呼吸中止

作者:徐英碩醫師

我們耳鼻喉科醫生常常用扁桃腺的分級來判斷扁桃腺的大小。所謂的扁桃腺分級，就是請病人嘴巴張開，然後看看扁桃腺在嘴巴裡面佔據的比例大小，來決定他的分級。

我們把口腔以懸雍垂當作中心分成一半，第一級大小的扁桃腺就是佔據¼的空間，第二級就是佔據½的空間，第三級就是佔據¾的空間，第四級則是幾乎接觸到懸雍垂，如果對面也是這麼大的扁桃腺，那麼表示兩邊的扁桃腺幾乎會碰在一起，我們說這個叫做會互相親嘴的扁桃腺。(Kissing tonsil)（圖一）

圖片來源：熟睡迎接每一天 作者：李學禹

用這樣的方法來看扁桃腺的大小，似乎很簡單。我們也常常用這種方法來決定這個病人扁桃腺是不是太大，是不是可能會造成打呼跟睡眠呼吸中止，是不是應該開刀。

一般來說，第三級以上的扁桃腺，公認會造成呼吸道的嚴重阻塞，可能會造成睡覺時候的打呼跟缺氧，應該要開刀，而且開完刀之後打呼跟睡眠呼吸中止的改善，通常效果很好。

不過臨床上，其實我遇到很多病人，扁桃腺只有二級，卻也有嚴重的打呼跟睡眠呼吸中止，而且睡眠內視鏡底下，看起來，明顯有扁桃腺造成的呼吸道塌陷。

更不要說，這種只有二級的扁桃腺，開刀開下去拿出來，可一點也不小，有時候甚至有四、五CC那麼多。

比如這個病人，左邊的扁桃腺是二級，右邊的扁桃腺幾乎是三到四級（圖二），結果兩邊開刀開下來，竟然大小一模一樣，都是三CC（圖三）。

睡眠內視鏡下看起來，兩邊扁桃腺雖然看起來不一樣大，但造成呼吸道塌陷的程度竟然幾乎相同，頭側左邊的時候，右邊三級的扁桃腺明顯造成吸氣時的阻塞不說，頭側右邊的時候，左邊二級的扁桃腺竟然也會明顯的，造成吸氣時的阻塞。

側右邊的時候，左邊的扁桃腺雖然只有二級，可是造成呼吸道阻塞的效應，可是和右邊一模一樣，同樣會造成非常明顯的阻塞。

即使兩邊扁桃腺「看起來」大小不同，不過切下來大小卻一模一樣，在睡眠時造成睡眠品質變差的效應，也大同小異。

難怪這個病人睡覺的時候有接近 重度的睡眠呼吸中止，而且 不管怎麼樣側睡， 翻來覆去都睡得很不好。

因此，不要覺得扁桃腺「看起來」小就忽略它，有時候 看起來小的扁桃腺，也會造成大問題。

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李學禹教授補充：

非常好的見解

我略作補充

1.扁桃腺分級，過去I＆II, III＆IV來區分小或大。然而UPPP預後研究發現，扁桃腺grade I與 II,III,IV有顯著差異。

2. 扁桃腺位置在上方，UPPP手術效果較下方者有顯著差異。

熱量密度：貢丸冬粉湯的故事

作者:徐英碩醫師

「什麼！這些東西竟然熱量這麼高！難怪我這幾年一直胖！我本來幾年前已經100公斤了，我想說自己已經這麼胖了，應該不會再胖，結果還是每年胖1公斤，難道就是貢丸冬粉湯熱量太高的錯嗎？」

「不是喔！」我糾正他。是熱量密度高，不是熱量高，不一樣喔！

陳先生，最近因為睡眠品質越來越差，甚至晚上都會吸不到空氣，都要坐起來才有辦法呼吸。雖然很累，但是躺下去沒過多久，就會滿頭大汗地醒來。直到上個禮拜，他甚至需要開燈坐在客廳沙發上才能夠小咪一下。即使是這樣，睡到一半，中途還是常常嗆到！

他真的受不了了。第二天馬上請假來看診。因為他覺得自己可能是鼻涕倒流的問題，所以先掛了耳鼻喉科來找我。

有些病人進來，我用眼角餘光就可以猜出他有重度睡眠呼吸中止症，再加上他在被問診的時候氣喘噓噓，呼吸聲很大聲，讓我更加確定，促使我趕快幫他安排睡眠檢查。

果然，第二個禮拜回診的時候，睡眠檢查發現他有重度睡眠呼吸中止症，每小時呼吸道阻塞，氣流停下來沒辦法呼吸四十幾次！

更重要的是，他現在108公斤，身體質量指數高達39！身體質量指數超過35就是重度肥胖，他可說是典型的重度肥胖，加上重度睡眠呼吸中止症患者！

我先建議他試戴正壓呼吸器，結果他說他戴了的時候雖然比較不會打呼，但是因為他躺下去都會鼻塞，一鼻塞，呼吸器的氣流就打不進去，氣流一打不進去，他就會想要把它拔掉，結果試戴兩個禮拜，平均下來，他正壓呼吸器佩戴的時間不到三個小時！

因為他看起來戴不住陽壓呼吸器，所以我安排他接受睡眠內視鏡檢查，進一步尋找他睡不好的原因。同時，我跟他說，我也是肥胖專科醫師，看起來你也蠻需要減肥，而減肥的第一步，就是記錄自己的體重和飲食。

我跟他說，你先在睡眠內視鏡檢查之前這一週，吃東西之前先拍個照，等我們做完睡眠內視鏡檢查之後，看報告的時候你再拿給我看，看看你平常都吃了些什麼。

睡眠內視鏡做完，不出我所料，有嚴重的環狀顎咽阻塞，舌根阻塞，和側邊會厭阻塞。這些都是肥胖的人常見的阻塞形式，所以問題很明顯了，他需要減肥了。

我請他拿出他的飲食紀錄，第一個映入眼簾的是一碗貢丸冬粉。

這份食物，雖然看起來份量不大，不過魔鬼總是藏在細節裡。

我請他打開手機搜尋營養資料庫，先查一下貢丸的熱量密度：每100克，244大卡。再查一下冬粉，每100克，351大卡。

我跟他說，想要減肥，不是少吃多動。少吃，肚子會餓，撐不久，容易破功。多動，效果很差，動了1小時，吃一碗飯就回來了。


想要減肥，不是一般人想像的要少吃，反而是必須多吃！


多吃什麼？要多吃綠燈食物，也就是熱量密度低，每100克熱量小於100大卡的食物。

也要少吃，少吃什麼？少吃紅燈食物，也就是每100克熱量大於200大卡的食物。

綠燈食物讓你吃得飽，又不會增加太多熱量。飲食內容以綠燈食物為主，把胃填滿，最後再配合適量四分之一以下的蛋白質碳水化合物，補充營養，就能夠輕鬆心情愉快的減肥，不用餓肚子！

聽完我的解釋，再對照剛剛查到的營養資料庫的資料，我看到他的眼神和表情出現了無限懊悔，又有了一語驚醒夢中人的驚喜！我知道這幾句話有成功打到他的心裡！

他再問，醫生，有哪些東西是熱量密度小於100大卡的綠燈食物？

我說，蔬菜水果都是，我看你整個禮拜的食物都只有小小的幾片節瓜，幾乎沒有吃蔬菜水果，難怪你會一直胖起來瘦不下去！

他點頭如搗蒜，不過他離開診間之前又回頭問我：醫生，我知道我接下來要吃什麼了，但是我很怕我意志力不堅，又亂吃，你有沒有什麼藥可以開給我，控制我的食欲，自費也沒關係？

我說： 有喔，你先試試。

第二個禮拜他回診，體重從108公斤，瘦到105公斤。雖然還是很胖，但是可以看得出來他眼中有了光彩，有睡的比較好，也出現了自信心，和兩個禮拜前剛進診間時那種垂頭喪氣的樣子相比，有了明顯的改變。

我問他，「哇！恭喜你，一個禮拜瘦3公斤這麼厲害，你做了什麼飲食改變嗎？」

「沒有啦！」他抓抓頭，「只是說，吃了醫生你開給我的藥，我吃了覺得這禮拜比較不想吃東西而已呀⋯⋯」

再度證明說破嘴，不如開對藥😆

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減肥不靠意志力，靠養成習慣

作者:徐英碩醫師

蘇琮祺心理師新書 心態致瘦 讀後感。

這本書給我最大的啟發，是在意志力的章節。

最近我跟睡眠外科群組的同好和前輩分享，我在考上肥胖專科醫師之後，對睡眠呼吸中止症（OSA)病患進行減肥諮商努力的經驗。

之後，我問最近常來我這邊跟診學習的新店慈濟葛總醫師，他的感想。他的第一句話就是感嘆的說，減肥還是需要意志力。

為什麼會有這個感想呢？這是因爲，我在分享中，提到了一個需要減肥的睡眠呼吸中止病患，我對他完全無計可施的經驗。

我聽到這個感想，我就馬上跟他說，你誤會了，我提出這一個案例，並不是要說明減肥需要意志力，相反的，我洽洽是想說明，減肥如果需要靠意志力，一定會失敗！

為什麼呢？因為我們的意志力有限，我也常常聽病患跟我說我也很想減肥，但是我意志力不足，這時候我都必須跟他耳提面命，千萬不要想說減肥很難，需要靠意志力，我這邊來提供你一些不用靠意志力也能減肥的好方法！

為什麼我會這樣做呢？因為我看到，那些被我衛教以後體重紋絲不動的病人，回診的時候都跟我說，是因為意志力不足，所以他的減肥失敗，好像意志力等於減肥一樣。

我接下來跟葛總醫師說，減肥不能靠意志力，而是要幫病人找到減肥的動機。我提出這樣的案例，就是在說明我另一個苦惱的方面，就是難以幫病人找到減肥的動機！

我明明知道他有 嚴重的睡眠呼吸中止症，我也明明知道他 體重超重，但是當他自己沒有動機減肥，我提供他再多的方法，都無計可施。

那麼專業的心理師又是怎麼樣看待意志力、動機、跟減肥呢？

蘇琮祺心理師在書中有一段話，我覺得説得很好：目標指出方向，動機帶來力量。減肥只是一個表面的目標，每個人想要減肥希望達到的目標都不一樣，有的人是希望不要被霸凌，有的人是希望找工作可以比較順利，有的人則是健康出問題，希望找回健康。

找到每個人減肥背後真正希望達到的目標，才能夠藉由這個大目標，來設定每個人每天需要做的 迷你行動，每一個禮拜需要達到的 小目標，每一個月需要做到的 中目標，最後才能達到減肥，找回健康，不被霸凌，找到好工作這種 大目標。

同樣的，減肥並不是一個可以激勵人去做事的動機，想要減肥的人，背後其實都有別的動機，為了這些別的動機，你才會願意改變你的飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃有炸物、零食美食、洋芋片、薯條，你才會願意不再一直躺在沙發上追劇，而是起來去健身房運動。

不被霸凌，找到好工作，找回健康，這些才是減肥的動機，這些才會給你改變的力量。幫助病人找到這些減肥背後的目標，動機，才能夠比較順利地幫病人跨過意志力的門檻，養成健康的習慣。

那麼專業的心理師，又是如何看待意志力對於減肥的幫助呢？蘇心理師就講，減肥靠意志力往往失敗，因為人的意志力有限，而且一旦意志力被打敗，那些 羞恥憤怒愧疚自責的情緒，往往會反而讓人破罐子破摔，直接放棄回歸自我本能，甚至還會變本加厲！

這就是心理研究者說的 what the hell effect 或 hell with it，既然我上不了天堂，乾脆就下地獄好了，而且下到更深一層😭。

那我們人類要怎樣對抗意志力不足的缺點呢？蘇心理師這時候真的很像牧師，對我們這些羊群說：你意志力不足嗎？不要難過，不要傷心，更不要責怪自己，意志力不足不是你的錯，而是我們人類全體都是這樣，你也不會是唯一，你跟我們大家都一樣，

所以當你發現你意志力不足的時候，你要做的第一件事情，就是要 原諒自己！原諒自己才能照顧好自己！

天啊！聽了這句話我都快流淚了！多少次自己為了懶惰，滑手機逃避做正事，而白白浪費一整天的光陰，當一天結束，為自己的沒用感到無比的自責😭

但是蘇心理師這時候告訴我們，不要糾結在過去，而是要原諒自己！蘇心理師的書和課程都大賣不是沒有原因！我現在都很想馬上痛哭流涕的去蘇心理師那邊報到了😆

原來減肥不是靠意志力，而是要先 原諒自己，跟自己和平相處，這才能夠覺察到自己最新最深處的渴望:我想要的東西其實不只是吃，在無意義的大吃大喝背後，都是心靈有某處還很空虛，跟家人跟朋友的關係有某些地方還沒被滿足，這才會用吃，來麻痺自己。

那原諒自己之後，知道自己不要用意志力來減肥之後，那又要怎麼樣做才能養成新的飲食習慣呢？

說對了！就是要用養成習慣的方式來養成新的飲食習慣，當好的飲食習慣，多吃蔬菜水果， 112餐盤，已經變成例行公事，是日常生活的一部分，你就不再需要靠意志力來減肥，而是自然而然，輕輕鬆鬆，沒有負擔！

偶爾破戒，也不會自責，因為你知道你偶而破戒是為了給自己心靈上的滿足，你很快會回到已經養成的新習慣上面，而久而久之，新習慣就變成舊習慣，你也在也不需要去動用任何意志力去執行，就是自然而然，到那個時候，你就完成了對自我的救贖，你也 原諒了自己，你也跟舊的自己揮手告別，和養成新習慣的自己，一起往你心中真正最重要的目標邁進了！

感謝Father，真是好書😄！

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睡眠呼吸中止症的原因：到底是肌肉太有力還是肌肉太無力呢？

作者:徐英碩醫師

有人問我，徐醫師：請教一下你寫的這段：打呼的真正成因，不是在口腔的空間過窄，而是在顎咽的空間過窄，阻塞的原因不是因為喉嚨的軟組織太多，懸雍垂太長太腫，而是因為肌肉太有力，太容易在睡覺的時候不受控的收縮塌陷，容易塌陷的顎咽空間較狹窄，就比較容易震動。

為什麼『肌肉太有力』是造成打呼的原因呢？我以為是軟組織太多以及肌肉無力。

問問題的人，有火眼金睛，看到了重點。

這裡肌肉指的是palatopharyngeus muscle（顎咽肌），是吞嚥時把食物推進喉嚨的重要肌肉。這個肌肉的收縮也會關閉顎咽空間，避免食物從鼻子逆流。

清醒的時候做內視鏡，如果鏡頭看不清楚，我們常常會請病人吞口水，這時候顎咽肌收縮的這個動作，會整個把顎咽空間關閉，兩邊的顎咽肌肉上的黏膜，就會被這個動作推過來，幫忙把內視鏡鏡頭上的口水擦掉，內視鏡的鏡頭就會變得清楚，可以繼續作檢查，所以在這個時候我們是利用顎咽肌收縮的力量，充當車子擋風玻璃上的雨刷功能，病人顎咽肌收縮的力量越好，我們的內視鏡鏡頭就會被擦得越乾淨，檢查就會越順利。

上面這個清醒的內視鏡檢查，我們請病人捏住鼻子吸氣了兩次，覺得鏡頭看不是很清楚，所以請病人吞了一下口水，顎咽肌收縮過來幫忙擦了一下鏡頭，接下來是不是看起來比較乾淨了，視野比較清楚了呢？


但是這個同樣的動作，如果發生在睡覺的時候，可就不妙了。下面這是病人睡覺的時候，睡眠內視鏡下看到顎咽肌肉縮進來，結果呼吸道空間就變得很狹窄，氣流通過的空間不足，造成病人缺氧，還讓周圍的組織黏膜震動，發出很大的打呼聲。

所以如果發生這種情形，造成病人的睡眠呼吸中止症，治療的目標，就必須讓太過有力的顎咽肌放鬆，而且要讓他收縮的力量轉向，讓顎咽肌肉即使收縮，睡覺的時候仍然能夠保持顎咽空間的通暢。

下面我們就來分享，針對這種顎咽肌及太過有力，太過肥厚的狀況，我們是如何用懸吊顎咽成形術這個手術來改善它。

上面是準備做扁桃腺切除手術前，顎咽肌肉藏在扁桃腺下方的樣子。

扁桃腺切除後，露出肥厚強壯的顎咽肌，可以看到因為這樣肥厚強壯的肌肉，讓口腔的空間變得非常狹小。

為了要讓顎咽肌肉放鬆，而且要讓病人在手術之後，吞口水時也比較不會去拉扯傷口，引起傷口的崩裂，我們在縫合之前，會稍微將顎咽肌肉下方連接處切斷一些，再將顎咽肌肉往外往前，牽引它轉向。手術中用內視鏡從鼻子往下看，可以看到原本狹窄的顎咽空間會明顯擴大。

下面是縫合結束的情形，可以看到顎咽肌被往外往前轉位固定。

接下來可以同時使用內視鏡從鼻子進去確認，顎咽空間有明顯增大。

這就是為什麼我說，打呼的其中一個成因，不是在於口腔的空間過窄，而是在顎咽的空間過窄，阻塞的原因不是因為喉嚨的軟組織太多，懸雍垂太長太腫，而是因為肌肉（顎咽肌）太有力的原因了。

也正因為如此，我才強調，睡眠呼吸中止症的手術，不應該是只針對懸雍垂所做的懸壅顎咽成形術，而應該是要針對顎咽肌做懸吊，擴大顎咽空間的懸吊顎咽成形術！

太容易在睡覺的時候不受控的收縮塌陷的顎咽肌，經過懸吊顎咽成形術這樣的乾坤大挪移，才能在睡覺的時候不再阻塞病人的呼吸道，但又能在清醒的時候仍然保有吞嚥的正常功能。

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達文西舌根切除術衛教

作者:徐英碩醫師

打呼與睡眠呼吸中止症的治療，雖然傳統上是以佩戴陽壓呼吸器為主，但是因為漏氣，不好翻身，攜帶不方便等等的困難，讓很多人沒有辦法適應，因此很多人需要尋找其他方式來解決，手術就是一個很重要的方法。

手術要能夠成功地解決睡眠呼吸中止症，一個很重要的關鍵，就是要能夠找到病人上呼吸道阻塞的位置，並且根據每個人阻塞位置的不同，來選擇對每個人最有效的治療方法。


打呼時可能發生阻塞或震動的上呼吸道解剖位置有：顎咽、舌根、跟會厭

針對每個人狀況不同，來做不同的治療建議，是現代醫學精準醫療的趨勢。而關於睡眠呼吸中止症手術的精準醫療，就需要依靠跟麻醉科配合進行的睡眠內視鏡檢查。

根據本院數百例的睡眠內視鏡檢查研究發現，造成睡覺打呼跟睡眠呼吸中止的常見原因，有顎咽阻塞，扁桃腺肥大，舌根肥厚，以及會厭軟骨塌陷等等。如果睡眠內視鏡檢查發現，造成睡眠呼吸中止症的原因是舌根過於肥大，或會厭軟骨塌陷，阻塞呼吸道，造成缺氧的時候，達文西機器手臂的輔助手術，就會變得非常有需要。

睡眠內視鏡之下可以看到會厭阻塞

使用達文西機器手臂來進行舌根切除的好處，就是視野比較清楚，機器手臂可以輕鬆進到上呼吸道深處，在微小的空間中進行精確的切除，避免傷到神經血管。目前全世界已經累積了上千例的達文西舌根手術進行的經驗，也證明了這種手術對睡眠呼吸中止症治療的效果，確實比傳統單純切除懸壅垂和扁桃腺的方法要好。

達文西手術可以靈活精準地切除部分的會厭軟骨同時又保留會厭的功能，避免術後嗆咳

術後可能的併發症和恢復時間

舌頭的功用，包括說話，吞咽，和味覺等等。因此切除舌根的手術也難免會影響到這些功能。如果有用達文西手術切除舌根，術後可能會舌腫，大舌頭，約四五天，出院時通常會恢復。術後吞嚥因疼痛受影響，需要吃軟的食物，約兩星期左右可以正常飲食。比較麻煩的是吃東西的味覺可能改變，不過經過一段時間也會恢復，通常最長的恢復期約三個月。

術後照顧可考慮租用正壓呼吸器

術後每星期回診，約2-3次，可繼續使用鼾聲分析器紀錄打呼變化。術後兩星期由於傷口水腫，被懸吊的組織還不穩定，有可能打呼還是會很大聲。因此，嚴重的病人，這段時間在晚上睡覺時，可以考慮租用正壓呼吸器，配戴一段時間。一方面可以睡得比較好，一方面正壓撐住上呼吸道傷口，讓它不容易往懸吊的反方向塌陷，也可以幫助傷口恢復和癒合。

術後追蹤

術後3個月到半年，可以安排術後的睡眠檢查和睡眠內視鏡，以追蹤手術的效果，同時觀察睡眠習慣是否需要調整。（有張口呼吸需要貼嘴巴睡或使用下巴帶，平躺打呼嚴重可考慮使用側睡枕，肥胖病人則需要用藥物控制食慾、飲食選擇調整輔助減肥等等）。如果術後仍有嚴重打呼和睡眠呼吸中止，術後的睡眠內視鏡可以再次幫助我們釐清原因，同時可以再次針對一些非侵入性治療：口內負壓器，牙套等等實驗看看治療效果。術後的回診追蹤和手術本身同等重要，能夠明顯提高我們的治療效果和成功率。

其他可以和達文西手術配合的舌頭手術選擇：冷觸汽化棒、電漿刀

根據長庚李學禹教授研究，舌頭本身的長度過長，也會影響睡眠呼吸中止的嚴重程度，因此，在做達文西手術的過程中，也可以進一步配合冷觸汽化棒的微創全舌縮減術，進一步增加手術的效果。冷觸汽化棒的微創全舌縮減術就是使用像打針那樣的器械，針尖會釋放能量，這種能量可以同時有汽化組織跟止血的模式。在舌頭上像戒疤一樣打很多點，對舌頭的組織可以同時有汽化脂肪組織，跟產生疤痕組織讓舌頭緊實收縮的效果。配合達文西舌根手術，將後方的舌根一起縮減的話，可以同時有兼顧有效縮減整個舌頭的長度，增加治療睡眠呼吸中止症的成功率，跟微創、安全減少術後併發症的效果！

使用冷觸汽化棒像戒疤一樣在舌頭上燒灼，可以有效縮短舌頭的強度，緊實鬆軟的舌肌肉，減少舌頭脂肪堆積，幫舌頭增肌減脂

而有些人的舌根，只有單純的舌扁桃肥大，而沒有舌根肌肉過厚的現象。這種情形就不太需要使用達文西手臂把舌根的肌肉層切除，而是部分切除舌扁桃就好。在這種狀況下，我們可以使用電漿刀將舌扁桃做部份切除。

電漿刀可以邊吸邊切，刀頭溫度又低，可以有效減少術後疼痛和水腫併發症

電漿刀的好處是他的器械溫度比較低，比較不會造成術後疼痛水腫的狀況，而且他可以邊切邊吸，這樣可以少一隻器械，同時又能幫助我們確定手術的視野和範圍，讓我們可以做得比較精準。但是它的缺點就是止血效果比較差，這時候我們可以在用達文西手臂的靈活的電燒來幫忙止血，這樣可以減少手術的疼痛又顧及手術的安全，一舉兩得！

達文西手術之後的疼痛管理

舌頭手術跟上呼吸道手術一個讓人卻步的原因就是術後的疼痛。不過由於手術器械跟術後止痛藥物的進步，我們可以在術後住院的期間使用強效的止痛針劑，以及在手術麻醉中間注射長效的止痛針劑，打一針可以撐七天，讓病人術後即使出院回家也能有非常不錯的止痛效果。

總結

現在達文西舌根切除術已經是一個非常成熟有效的睡眠呼吸中止症治療方法，而且最近經過台灣睡眠外科手術前輩們的開疆拓土，最近也通過了台灣食品藥物管理局（TFDA)認證，將睡眠呼吸中止症列為達文西手術的其中一項治療適應症，民眾選用達文西手術來治療睡眠呼吸中止症可以更安心，更有保障，有需要的民眾可以參考看看。

徐英碩醫師門診掛號由此去

打呼手術後照顧

作者:徐英碩醫師 

來談談打呼手術的術後照顧。

打呼手術最常做的就是擴大顎咽空間的懸吊顎咽成形術。懸吊顎咽成形術要能夠成功，手術之前的準備和手術之後的照顧也非常的重要。

術後如果產生傷口崩裂的現象，不只會讓病人術後比較疼痛，而且會影響手術的效果，讓顎咽空間擴大的程度減半，就像是搭帳篷的時候如果半夜起風下雨，讓一根營柱斷掉，那帳篷可能就會垮下來，貼在睡在底下的人的臉上，讓睡在下面的可憐人沒辦法繼續睡😅

要怎麼預防懸吊顎咽成形術手術後的傷口崩裂呢？可分為三個方面，首先要術後軟食兩個星期，因為懸吊顎咽成形術把顎咽空間懸吊起來的施力方向，和吞嚥的時候喉嚨要把食物送進食道的施力方向相反，因此要預防手術後顎咽傷口的崩裂，第一步就是要避免吞嚥太過用力和費力。

為什麼要兩個禮拜呢？因為術後扁桃腺出血的高峰是七到十天，這個階段病人往往傷口已經不太會疼痛，所以就會比較敢吃硬的東西，偏偏這個時候傷口還沒有完全長好，因此就非常容易吞硬質食物的時候產生崩裂跟出血。我都會建議病人術後回診兩次之後確定傷口沒問題才能夠開始正常飲食。

第二個就是要注意口腔衛生，避免傷口感染。所以術前我們會建議病人要漱口，如果有牙周病的話要先找牙科醫師洗牙。手術之後要繼續多漱口保持口腔衛生，同時需要服用抗生素避免感染。有些抗生素太大顆不好吞嚥，我們會建議病人磨粉完之後再吞。之前也有病人偷懶直接吞，結果一吞下去就刮傷傷口造成術後出血的例子，所以吞藥也是需要注意。現在我也盡量挑選比較小顆又強效的抗生素，如cero，uclor，避免傷口感染也避免刮傷。

最後就是要避免傷口接觸口水。口水中有許多消化酵素，對傷口的癒合不利。同時它又是把口腔中的細菌帶進傷口的強力媒介。要怎麼避免懸吊顎咽成形術的傷口直接接觸口水呢？我們的做法是這樣：由於術後傷口感染的高峰是48到72小時，如果病人可以負擔，我們會建議病人購買組織膠，手術之後塗在傷口上，保護傷口。同時因為口水會一直把組織膠洗掉，因此術後住院期間我們會每天再補充還沒用完的組織膠上去，可以同時達成避免傷口接觸口水以及減輕病人術後疼痛的雙重效果。

手術技巧方面，為了避免病人的吞嚥力量太強，影響傷口的穩定，我們也會適度切斷一部分的顎咽肌肉，在不影響病人術後吞咽功能的恢復的前提下，減少病人吞咽的力量，同時被切斷的肌肉也能被轉位懸吊起來，進一步增加擴大顎咽的空間。整形外科跟婦產科拉皮經常使用的倒勾線，因為有不容易被吸收，促進深層疤痕組織生成的特點，就能夠很好地應用在這個地方，避免懸吊顎咽成形術術後傷口的崩裂和增加手術的效果。

經過這樣仔細的照顧，我們可以發現病人術後三天，術後一星期，跟術後一個月的傷口幾乎沒有崩裂，而且越來越緊實，顎咽空間，也就是懸壅垂到後咽壁的「深度」越來越擴大，不只讓病人術後較不疼痛，打呼和睡眠品質的改善也越來越好，這種改善效果只要之後不要變胖，幾乎是可以維持永久的，就像我們幫你在喉嚨中做了個拉皮，讓你術後的睡眠永久回春一樣。

現在如果病人經濟狀況許可，我們還會在懸吊顎咽成形術縫合時，在傷口和傷口之間夾入我們預先處理好，從病人身上分離出來的膏狀生長因子PRP(platelet riched plasma)，讓傷口可以長得更好不會崩裂。也更能增加手術的效果，避免術後的疼痛。

徐英碩醫師門診掛號由此去

 

睡眠內視鏡是預測止鼾牙套效果的最有力武器

許多人有打呼跟睡眠呼吸中止的問題，但是打呼跟睡眠呼吸中止的治療百百種，如果戴不住陽壓呼吸器的話，可能可以戴止鼾牙套，可能需要做手術。

而牙套雖然也是另外一種非侵襲性的治療方法，但是有些人戴了仍然有打呼跟呼吸中止的問題，並不是每個人戴了都有效。

之前雖然有研究說輕度跟中度的睡眠呼吸中止戴牙套可能比較有效，但是根據我的經驗，有些重度睡眠呼吸中止的人帶了牙套也是有效。也有些人戴了牙套不僅還是打呼，還變得更大聲。更有些睡覺鼻塞口呼吸的人，牙套根本就戴不住。

那要怎麼樣更精確的知道，#到底誰帶牙套有效誰帶牙套沒效呢？

跟大家分享，這篇最近這個月才出來的，比利時發表的前瞻性研究文章，討論了 #電腦斷層流體力學上呼吸道解剖構造的參數，和 #睡眠內視鏡 檢查結果相比，看看哪個對於病人帶牙套成功與否的反應比較具有相關性。

他們發現，電腦斷層流體動力學計算上呼吸道空間的參數，和牙套戴上去之後有沒有效， #沒有明顯相關！

反而是治療前 #睡眠內視鏡中的發現，不管是 #舌根阻塞 或 #顎咽阻塞，都跟牙套治療反應有關。戴上牙套治療沒有反應的病人（戴牙套之後睡眠檢查睡眠呼吸指數《AHI》減少超過一半），睡眠內視鏡檢查有舌根阻塞的比例明顯較高，表示牙套對睡眠內視鏡下的舌根阻塞有明顯療效。戴上牙套AHI反而變嚴重的病人（deterioration，戴了AHI反而增加10%以上)，則是睡眠內視鏡檢查中有 #環狀顎咽阻塞 以及 #口咽側向阻塞 的比例明顯較高。

這表示，若睡眠內視鏡下發現有 #環狀顎咽阻塞 或 #口咽側向阻塞，用牙套治療，有很大機會不但對病人沒幫助，反而會讓病人睡得更不好，呼吸中止更嚴重。

這個答案其實有點讓人跌破眼鏡，但又似乎蠻合理的不太會讓人驚訝。其實，醒著的電腦斷層檢查，如果發現他們上呼吸道比較狹窄，可能只能代表他們比較有機會發生睡眠呼吸中止症，不代表他們使用牙套可能會有效。

但是之前有人說，牙套有沒有效，跟睡眠呼吸中止的嚴重度有關，如重度的人戴牙套比較沒效，我覺得也不完全正確。

這篇文章告訴我們，睡眠的時候阻塞的位置在哪裡，這種解剖構造上，每個人不同的特色，才是比較能夠預測牙套戴上去有沒有效的主要因子。流體電腦斷層檢查能夠提供病人非常直觀和美麗的圖像感受，但是發出去的牙套有沒有效，用了之後會不會被病人抱怨，想要對我們的治療效果有多一層的把握，可能還是要多花點時間做睡眠內視鏡，把可能沒效的特徵: #環狀顎咽阻塞 及 #口咽側向阻塞 排除。

當然最好的方式，就是像我現在做的，直接在睡眠內視鏡下，用一個簡單的牙套給病人戴上去，如果可以立馬看見效果，應該就沒問題了！如果帶了牙套還是阻塞，那麼就可能需要先 #減肥 或是先 #手術，甚至是 #減肥加手術 了

！

治療打呼和睡眠呼吸中止新神器!免開刀免吃藥，每天9個動作讓你和你的枕邊人睡得更好!

作者:徐英碩醫師

越來越多的證據顯示，舌頭的功能和力量不足，會影響睡眠呼吸中止症的嚴重程度，也是手術之後一個復健的重點，能夠讓打呼和睡眠呼吸中止症手術之後的療效更好。

但是就像所有的運動一樣，即使這個訓練很有用，但是只要不做就會退步，而且即使這個訓練再有用，如果太複雜，太麻煩，要花的時間太多，太不方便，即使你苦口婆心地跟病人叮嚀，過了三個月回來可能還是會發現病人仍然是白紙一張，練都沒有練。