而牙套雖然也是另外一種非侵襲性的治療方法，但是有些人戴了仍然有打呼跟呼吸中止的問題，並不是每個人戴了都有效。
之前雖然有研究說輕度跟中度的睡眠呼吸中止戴牙套可能比較有效，但是根據我的經驗，有些重度睡眠呼吸中止的人帶了牙套也是有效。也有些人戴了牙套不僅還是打呼，還變得更大聲。更有些睡覺鼻塞口呼吸的人，牙套根本就戴不住。
那要怎麼樣更精確的知道，#到底誰帶牙套有效誰帶牙套沒效呢？
跟大家分享，這篇最近這個月才出來的，比利時發表的前瞻性研究文章，討論了 #電腦斷層流體力學上呼吸道解剖構造的參數，和 #睡眠內視鏡 檢查結果相比，看看哪個對於病人帶牙套成功與否的反應比較具有相關性。
他們發現，電腦斷層流體動力學計算上呼吸道空間的參數，和牙套戴上去之後有沒有效， #沒有明顯相關！
反而是治療前 #睡眠內視鏡中的發現，不管是 #舌根阻塞 或 #顎咽阻塞，都跟牙套治療反應有關。戴上牙套治療沒有反應的病人（戴牙套之後睡眠檢查睡眠呼吸指數《AHI》減少超過一半），睡眠內視鏡檢查有舌根阻塞的比例明顯較高，表示牙套對睡眠內視鏡下的舌根阻塞有明顯療效。戴上牙套AHI反而變嚴重的病人（deterioration，戴了AHI反而增加10%以上)，則是睡眠內視鏡檢查中有 #環狀顎咽阻塞 以及 #口咽側向阻塞 的比例明顯較高。
這表示，若睡眠內視鏡下發現有 #環狀顎咽阻塞 或 #口咽側向阻塞，用牙套治療，有很大機會不但對病人沒幫助，反而會讓病人睡得更不好，呼吸中止更嚴重。
這個答案其實有點讓人跌破眼鏡，但又似乎蠻合理的不太會讓人驚訝。其實，醒著的電腦斷層檢查，如果發現他們上呼吸道比較狹窄，可能只能代表他們比較有機會發生睡眠呼吸中止症，不代表他們使用牙套可能會有效。
但是之前有人說，牙套有沒有效，跟睡眠呼吸中止的嚴重度有關，如重度的人戴牙套比較沒效，我覺得也不完全正確。
這篇文章告訴我們，睡眠的時候阻塞的位置在哪裡，這種解剖構造上，每個人不同的特色，才是比較能夠預測牙套戴上去有沒有效的主要因子。流體電腦斷層檢查能夠提供病人非常直觀和美麗的圖像感受，但是發出去的牙套有沒有效，用了之後會不會被病人抱怨，想要對我們的治療效果有多一層的把握，可能還是要多花點時間做睡眠內視鏡，把可能沒效的特徵: #環狀顎咽阻塞 及 #口咽側向阻塞 排除。
當然最好的方式，就是像我現在做的，直接在睡眠內視鏡下，用一個簡單的牙套給病人戴上去，如果可以立馬看見效果，應該就沒問題了！如果帶了牙套還是阻塞，那麼就可能需要先 #減肥 或是先 #手術，甚至是 #減肥加手術 了
！
