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2022年9月26日 星期一

吃安眠藥可以增進記憶?

作者:徐英碩醫師

吃安眠藥可以增進記憶?

我們對安眠藥的印象一般都不太好。

失眠的病人,怕安眠藥一吃就停不下來,會上癮,寧可喝酒來助眠。(喝酒就不怕上癮?😅)

而專門在研究睡眠的醫生,則認為安眠藥會改變睡眠結構,減少深層睡眠,對睡眠有害無益。

不過前幾天實驗室會議上面提到的一篇論文,改變了我的想法。

安眠藥記憶測試




這篇論文招募了28個受試者,之前沒有任何睡眠問題。先經過一個晚上的睡眠檢查之後,早上五點把他們叫起來給他們吃早餐,然後6:00的時候給他們做第一場記憶測驗。

記憶測驗的方法是,先秀給他們一些一組一組的,有關聯的,兩個音節的單字,比如說桌子跟板凳(table-bench)。為了讓這個測驗不會太難,這兩個詞的關聯等級由研究者評分,由低到高從一到七,關聯性5到7分的才列入測驗。當6組,每組24對的單字全部秀過一輪(共48對單字,所以每對單字會重複出現3次),就讓他們開始做第一輪回憶測驗。

回憶測驗會秀出第一個單字,讓受試者回答,答錯的話也會顯示正確答案。做完第一輪回憶測驗,就讓他們去睡回籠覺,睡醒再來考他們這些配對還記不記得。回籠覺至少讓他們睡一個半小時,以確保他們可以經歷一個包括淺眠,深眠和做夢的完整睡眠周期。

然後他把受試者分成三組,在睡回籠覺之前,第一組睡覺之前先吃安眠藥史地諾斯,第二組給他們吃安慰劑,第三組給他們吃另外一種新型的安眠藥:治療猝睡症,台灣沒上市的安眠藥sodium oxybate。 

下午三點的時候,再讓受試者們再做一次回憶這些單字對的回憶測驗。下午這次測驗的結果,和早上的測驗結果分數的差值相比,就可以算出所謂的記憶固化(memory consolidation)分數。

這三種狀況隨機分配先後次序給28個受試者,而每種狀況之間間隔五天以上才能再做,避免受到其他之前的藥物還沒代謝完的影響。

吃完安眠藥史地諾斯後睡醒可以強化記憶!


大家一定很好奇,吃安眠藥之後,這個記憶測驗的結果。

出乎意料的,吃了史地諾斯的那一組他們在醒來之後,做這些單字配對的成績跟睡著之前比較,明顯的比另外兩組要高!也就是說,吃了史地諾斯睡覺的那一組,不知道藥物出現了什麼魔力,竟然讓這些受試者的記憶固化,讓他們睡覺前背的單字配對短期記憶,進入中長期記憶,醒來的時候,記憶表現比其他吃安慰劑的,和另外一種安眠藥的更好!


研究人員想進一步看看吃了史地諾斯的人,他們睡覺時候的腦波和其他兩組有什麼不一樣,結果驚訝的發現吃了史地諾斯安眠藥的人,他們睡眠時腦中的紡錘波,比另外兩組要強烈,而紡錘波的功用,之前有許多研究證明,他們可能跟記憶有關。

吃了史地諾斯安眠藥,睡覺的時候確實出現了不一樣的腦波,證明這個安眠藥確實能夠影響大腦的運作,而這種影響促進了記憶。

安眠藥的長期影響仍未知


這個結果一出來,立刻引起了實驗室的同學和老師的熱烈討論。由於報告的同學另外還有提出了一些論文佐證說,深層睡眠的delta腦波會讓老鼠的記憶力變差,因此有人推測,史地諾斯讓人比較沒有辦法進入深層睡眠的作用,反而可以幫助增加人的記憶能力!

短期的史地諾斯安眠藥可以增加人的記憶力,但是卻是以減少人的深層睡眠為代價,這樣長久下來,會不會有什麼副作用或影響呢?我們的楊靜修老師最後下了結論,他說這是一個非常好的研究題目,我們實驗室有很多人在做長期使用安眠藥對睡眠的影響,將來也許會有更多的證據和答案。

失眠時短期使用史地諾斯也許可以幫助學習


不過,對我們臨床醫師來說,如果短期使用史地諾斯安眠藥對人腦不僅不會有負面影響,反而可以增強記憶,那麼我們在開立安眠藥的時候就不需要太戰戰兢兢,如履薄冰,怕會影響病人的睡眠。

反而呢,可以鼓勵病人在 偶爾睡不著的時候,用一些安眠藥加強促進記憶力和腦力!畢竟,就算安眠藥造成的睡眠只有淺層睡眠,也比完全睡不著的失眠,對大腦的傷害要好的太多。何況是不但沒有傷害,反而增進記憶力的這個方面呢?

當然,長期使用安眠藥,是不是仍然能有增進記憶力的功用,還有待將來的更多實驗研究和證據來證實。不過,考試前一個晚上睡不著,暫時吃顆安眠藥,隔天的考試,可能可以考得比較好呢!

參考資料:


1.Coupling of Thalamocortical Sleep Oscillations Are Important for Memory Consolidation in Humans. PLoS One. 2015 Dec 15;10(12):e0144720. 


2. The critical role of sleep spindles in hippocampal-dependent memory: a pharmacology study. J Neurosci. 2013 Mar 6;33(10):4494-504.


2022年9月19日 星期一

失眠與睡眠呼吸中止症: 重度睡眠呼吸中止症引起失眠?

作者:徐英碩醫師

「醫生,我失眠,可以幫我開一點安眠藥嗎?」

我雖然主要治療打呼和睡眠呼吸中止,但是失眠的問題也常常遇到,開個安眠藥對我來說也是家常便飯。

「那你是晚上要睡覺的時候睡不著,還是睡到一半會醒過來呢?」我隨口問問。

「我每天晚上要去睡覺的時候都睡得著,可是睡下去以後,睡兩三個小時就會醒了過來,睡不太著,都要起來喝一點酒,再躺很久才能再睡著。」

聽到這個,我留上了神,我把滑鼠從一大排安眠藥的候選名單上面移開,追問了一句:「你會打呼嗎?

病人自己還沒回答,跟他一起來看病的家屬在旁邊馬上接話:「會會會!他打呼很大聲,而且睡到一半呼吸還常常停下來,他自己都不覺得怎麼樣,還說自己睡得很好,白天精神也很好,可是我在旁邊看到他睡覺,都快嚇死了,所以才趕快帶他來找您!」

原來如此,謎底終於解開了,這就是為什麼他們會找我,一個耳鼻喉科醫師,來看失眠,而不是找精神科。

我把開安眠藥的視窗關掉,轉頭跟他說:「先生,先不要管安眠藥了,你需要先做一個睡眠檢查,看看有沒有睡眠呼吸中止症喔!

失眠的人在醫院不好睡,需要居家睡眠檢查


一聽到睡眠檢查,病人全身馬上僵硬起來:「醫生,我很不好睡,常常會失眠,所以我很怕到醫院來做睡眠檢查,我覺得我只要換一個環境,我一定會更睡不好,尤其是醫院,聽說他們會在我身上貼一大堆連接線,這下子我一定又更睡不著,我可以不要做睡眠檢查嗎?」

原來如此,這就是為什麼病人即使知道自己有明顯的睡眠問題,卻遲遲不願意來作檢查,還要家人押著他,才勉強來看我的原因!

我笑著跟他說:「先生你放心,如果你不願意來醫院做睡眠檢查,我們現在有很棒很輕鬆的居家睡眠檢查提供給你,讓你借回去,讓你可以在家裡就完成睡眠檢查,你只要在家裡睡一覺,再把機器拿來還就可以!」

聽到這裡,病人終於如釋重負的露出了笑容。不過就在要走出診間之前,他又有點擔心的回頭問了一句:「那請問醫生:在家裡做的睡眠檢查會不會比較不準?」

在家裡做的睡眠檢查會不會比較不準?


這真是個大哉問,我的腦海中頓時出現了很多跑馬燈,感覺我好像一輩子都在研究這個東西,不過我還是笑笑地跟他說:「你放心,我們是專家,這個居家睡眠檢查應該也很準,你先做做看再說!」


一個禮拜後他回診,果然不出我所料,他的睡眠呼吸中止次數25 ,也就是睡覺的時候每小時會缺氧25次,這已經屬於中度睡眠呼吸中止的範疇,因為中度睡眠呼吸中止的定義是每小時呼吸道阻塞或是缺氧15到30次


跟病人說明了報告上那些數字代表的意義,比如說阻塞,就是10秒鐘以上放在鼻子上的氣流偵測器沒有偵測到氣流,缺氧,就是雖然有氣流通過可是不太夠,因此造成金手指上血氧濃度會降低3%以上,而且這個時候通常會打呼比較大聲,blah blah,他雖然聽得似懂非懂,點頭如搗蒜,但還是忍不住問了一句:「醫生,看來我真的有睡眠呼吸中止症,可是這樣會引起我失眠嗎?」


對齁,我聽了心裡不禁一驚,他是來看失眠的耶!他做的這個居家睡眠檢查裡面,有沒有他的睡眠呼吸中止造成他失眠的證據呢?

從居家睡眠檢查的圖表上面找到失眠的證據




我趕快翻到居家睡眠檢查報告的第二頁,和第一頁充滿密密麻麻的英文和數字不同,第二頁是他整個晚上睡眠狀況的圖表,有各種花花綠綠的顏色,巨細靡遺的標示出他在晚上睡覺的每個時間點,他身上的各個偵測器發現了什麼事情。

血氧的變化,睡眠姿勢的變化,哪個時間點發生了缺氧或阻塞,都可以一目了然的在圖表上看見。


我一看到圖表,就發現事情不太對。和一般睡眠呼吸中止症病人整個晚上都有平均分配的缺氧不同,他那個像瀑布一樣掉下來的缺氧曲線,非常集中的出現在前半夜跟後半夜,而中間從1:30到4:30這段時間,即使姿勢仍然完全平躺,卻完全沒有缺氧!

姿勢沒有變化卻突然變得不缺氧,可能就是失眠!


睡眠呼吸中止症病人的呼吸道阻塞嚴重程度,有時候會因為姿勢的改變,如平躺變成側睡,而有明顯的嚴重度變化。可是姿勢完全沒有改變,卻突然從嚴重缺氧和呼吸中止的狀態,變成完全不會缺氧,實在太奇怪了!不免讓人懷疑,他這段時間是不是其實已經醒了,根本沒有在睡?


「對對對!醫生!我老公檢查的那天晚上有醒過來,雖然還是帶著檢查的儀器沒有拆下來,但是他這中間其實都沒有再睡!一直躺到快天亮的時候才去喝了一點小酒,才又在睡著!一睡著又繼續開始拼命打呼了!」


「所以醫生!我覺得我老公其實應該不只是只有中度的睡眠呼吸中止,他中間根本就沒有在睡,機器也把它算進去,我覺得他是不是其實還應該算是重度的睡眠呼吸中止呢?」

失眠患者的居家睡眠檢查嚴重程度可能會低估


果然知子莫若母,知先生莫若太太,就像小孩子有沒有發燒,每天抱著他的媽媽最清楚!再先進的檢查儀器,都有其盲點,如果沒有枕邊人的細心觀察,我們很可能就會誤判病人的病情嚴重程度了!


我仔細觀察病人應該是有睡著的前後段睡眠,數了一數,竟然發現他如果有睡著的話,每小時睡眠呼吸中止跟缺氧的次數應該超過60次!確實是比睡眠報告上顯示的中度睡眠呼吸中止,還要嚴重很多,甚至比重度睡眠呼吸中止的門檻: 30次,還要多了兩倍!這下子他失眠的原因很明顯了!就是重度睡眠呼吸中止症,讓他都睡不好,只要一睡著就進入缺氧的狀態,跟死神搏鬥,他當然不得不醒過來,失眠,反而是在保護他的生命!


失眠的原因找到之後,接下來就簡單了!經過積極的睡眠呼吸中止症治療之後,回診的時候,問他是不是還會失眠,他笑咪咪地回答:「再也不會啦,可以一覺到天亮了!而且因為我現在不用靠喝酒才能睡著,還順便戒酒了呢!」(他太太在一旁點頭附和,我現在也可以安心的一覺到天亮了呢!)




2022年9月12日 星期一

方端仁教授線上演講心得






作者:徐英碩醫師

因為專注在睡眠呼吸中止的領域,學會的時候都不會去別的場子,好處是可以和同好師長切磋領教,打磨精進,壞處就是其他領域的精彩演講就會錯過不少,久而久之,即使是同樣是耳鼻喉科領域,對於目前比較先進的發展,也是變得很陌生。


好在學會舉辦了這個線上演講,請到了方端仁教授,讓我可以充電一下喉科和音聲醫學的新知識。


這個演講相當精彩,重點有幾個:


1.當 聲帶白斑表面比較不規則而且比較紅,惡性腫瘤的機會比較高。


2.比較大的聲帶腫瘤 不見得是惡性的,有時候聲帶大腫瘤旁邊多了一個小腫瘤,結果那個小腫瘤才是惡性的,要特別小心。


3. 聲帶突上面的肉芽腫,大部分自己會好,除非擋到呼吸道或是懷疑是惡性,才要做手術,但是這種手術沒有辦法治癒聲帶肉芽腫,只是讓它呼吸比較順暢,以及排除惡性的可能,手術做完甚至第一次回診就會看到它以極快速度復發。真的造成喉嚨卡卡或是疼痛的話,可以打肉毒,不過不能打太多,只能打 1U,否則會造成聲帶麻痺,嗆到,甚至要插鼻胃管。


4.喉科音聲醫學近年來最大的進步,就是可以在內視鏡下對清醒的病人的聲帶做治療。 聲帶息肉,聲帶結節,聲帶囊腫,都可以在門診手術下做 類固醇的注射,得到暫時的緩解。

感謝方教授的演講帶給我們的新知,也感謝耳鼻喉科學會安排了這樣的線上學習機會!

2022年9月2日 星期五

睡眠呼吸中止症的原因:到底是肌肉太有力還是肌肉太無力呢?


有人問我,徐醫師:請教一下你寫的這段:打呼的真正成因,不是在口腔的空間過窄,而是在顎咽的空間過窄,阻塞的原因不是因為喉嚨的軟組織太多,懸雍垂太長太腫,而是因為肌肉太有力,太容易在睡覺的時候不受控的收縮塌陷,容易塌陷的顎咽空間較狹窄,就比較容易震動。

為什麼『肌肉太有力』是造成打呼的原因呢?我以為是軟組織太多以及肌肉無力。

問問題的人,有火眼金睛,看到了重點。

這裡肌肉指的是palatopharyngeus muscle(顎咽肌),是吞嚥時把食物推進喉嚨的重要肌肉。這個肌肉的收縮也會關閉顎咽空間,避免食物從鼻子逆流。

清醒的時候做內視鏡,如果鏡頭看不清楚,我們常常會請病人吞口水,這時候顎咽肌收縮的這個動作,會整個把顎咽空間關閉,兩邊的顎咽肌肉上的黏膜,就會被這個動作推過來,幫忙把內視鏡鏡頭上的口水擦掉,內視鏡的鏡頭就會變得清楚,可以繼續作檢查,所以在這個時候我們是利用顎咽肌收縮的力量,充當車子擋風玻璃上的雨刷功能,病人顎咽肌收縮的力量越好,我們的內視鏡鏡頭就會被擦得越乾淨,檢查就會越順利。


上面這個清醒的內視鏡檢查,我們請病人捏住鼻子吸氣了兩次,覺得鏡頭看不是很清楚,所以請病人吞了一下口水,顎咽肌收縮過來幫忙擦了一下鏡頭,接下來是不是看起來比較乾淨了,視野比較清楚了呢?


但是這個同樣的動作,如果發生在睡覺的時候,可就不妙了。下面這是病人睡覺的時候,睡眠內視鏡下看到顎咽肌肉縮進來,結果呼吸道空間就變得很狹窄,氣流通過的空間不足,造成病人缺氧,還讓周圍的組織黏膜震動,發出很大的打呼聲。

所以如果發生這種情形,造成病人的睡眠呼吸中止症,治療的目標,就必須讓太過有力的顎咽肌放鬆,而且要讓他收縮的力量轉向,讓顎咽肌肉即使收縮,睡覺的時候仍然能夠保持顎咽空間的通暢。

下面我們就來分享,針對這種顎咽肌及太過有力,太過肥厚的狀況,我們是如何用懸吊顎咽成形術這個手術來改善它。

上面是準備做扁桃腺切除手術前,顎咽肌肉藏在扁桃腺下方的樣子。

扁桃腺切除後,露出肥厚強壯的顎咽肌,可以看到因為這樣肥厚強壯的肌肉,讓口腔的空間變得非常狹小。


為了要讓顎咽肌肉放鬆,而且要讓病人在手術之後,吞口水時也比較不會去拉扯傷口,引起傷口的崩裂,我們在縫合之前,會稍微將顎咽肌肉下方連接處切斷一些,再將顎咽肌肉往外往前,牽引它轉向。手術中用內視鏡從鼻子往下看,可以看到原本狹窄的顎咽空間會明顯擴大。



下面是縫合結束的情形,可以看到顎咽肌被往外往前轉位固定。



接下來可以同時使用內視鏡從鼻子進去確認,顎咽空間有明顯增大。


這就是為什麼我說,打呼的其中一個成因,不是在於口腔的空間過窄,而是在顎咽的空間過窄,阻塞的原因不是因為喉嚨的軟組織太多,懸雍垂太長太腫,而是因為肌肉(顎咽肌)太有力的原因了。


也正因為如此,我才強調,睡眠呼吸中止症的手術,不應該是只針對懸雍垂所做的懸壅顎咽成形術,而應該是要針對顎咽肌做懸吊,擴大顎咽空間的懸吊顎咽成形術


太容易在睡覺的時候不受控的收縮塌陷的顎咽肌,經過懸吊顎咽成形術這樣的乾坤大挪移,才能在睡覺的時候不再阻塞病人的呼吸道,但又能在清醒的時候仍然保有吞嚥的正常功能。







2022年9月1日 星期四

睡眠呼吸中止症治療:陽壓呼吸器戴得住就沒事了嗎?

 



上禮拜去台南成大,除了吃台南美食逛孔廟之外,跟林政佑主任學習最大的收穫,除了學會怎麼樣做口咽肌肉訓練之外,另外一個讓我覺得驚艷的觀念,就是學到如何積極的進一步治療陽壓呼吸器「戴的住」的病患!

什麼?陽壓呼吸器戴的住,還需要治療嗎?那不就每天睡覺帶著陽壓呼吸器,就好了,睡眠問題就解決了嗎?


事實上,不是的!


佩戴陽壓呼吸器只是脫離陽壓呼吸器的開始



以前我在看診的時候,當病患確定有睡眠呼吸中止之後,都會先讓病患佩戴陽壓呼吸器。這樣做的好處,就是因為陽壓呼吸器是最不具侵襲性的治療,而且戴了馬上有用,如果病患陽壓呼吸器戴的住的話,我通常就會建議病患購買,然後說聲恭喜,他們就畢業了,我也不太會再追蹤。除非病患非常不適應陽壓呼吸器,或是不願意一輩子佩戴,我才會建議他,接下來可以進行睡眠內視鏡檢查,尋找口內負壓器,牙套,手術等等其他的治療方案。


我以為這樣做的流程已經很完美,但是到台南跟林政佑主任學習之後,我發現,其實能夠接受陽壓呼吸器佩戴的病患,佩戴陽壓呼吸器之後,還有很多可以做的!而且這些事情,最終可以幫助我們,讓病人脫離陽壓呼吸器!


為什麼需要脫離陽壓呼吸器?


很多病患即使一開始能夠適應陽壓呼吸器,過了一段時間,也很有可能出現適應不良的狀況,進而放棄佩戴,把機器放在床頭當擺設!這是為什麼呢?這是因為陽壓呼吸器需要一個壓力,去把病患的呼吸道撐開,但是當這個壓力作用在臉上的時候,就會因為反作用力的關係,在臉上造成壓迫感。這個壓迫感一開始沒什麼感覺,但是久了之後,睡到一半,病人可能就會開始覺得不舒服,想要移動一下。

一移動,就慘了!要嘛就是因為風突然變大吵醒病人,要嘛就是因為面罩移動,造成漏氣,一漏氣,空氣從面罩旁邊吹出來,就會因為氣流發出的聲音吵醒病人,甚至睡在旁邊的家屬也會被吵醒,進而影響病人和家人的睡眠品質!

減輕陽壓呼吸器的壓力才能長期戴得住陽壓呼吸器


解決的方法,其實是要盡量減輕陽壓呼吸器的壓力,讓陽壓呼吸器不需要用很大的力量,也能夠撐開病人的呼吸道,這樣就能增加病人的適應性,比較不會吵醒病人。問題是陽壓呼吸器的壓力不夠的話,有可能會讓病人的呼吸道無法全開,這樣又會讓病人睡覺的時候呼吸道容易塌陷,打呼跟睡眠呼吸中止又會跑出來,一樣會影響病人的睡眠品質!這中間的拿捏其實非常困難,需要非常多次的嘗試,也因此,很多人發現這個問題之後,調了半天,試到後來,就乾脆放棄了。

學習如何脫離陽壓呼吸器反而才是能夠長期佩戴陽壓呼吸器的關鍵


我跟林政佑部長學到的是,陽壓呼吸器戴的住只是個開始!我本來都告訴病人,陽壓呼吸器既然買了,你就要好好的利用,一輩子要戴著,睡覺就要戴著它。


林政佑部長卻告訴病人,你不要一輩子依賴陽壓呼吸器,戴上陽壓呼吸器只是一個開始,你需要開始學習怎麼樣脫離他!


什麼!陽壓呼吸器竟然還可以脫離?我剛開始聽到林政佑部長這樣說的時候,也是覺得很疑惑,接下來他說的幾句話讓我恍然大悟!你需要戴上陽壓呼吸器的原因,可能是你的舌頭肌肉力量不足,更可能是因為你肥胖,因此戴上陽壓呼吸器之後,我們就需要開始訓練你的呼吸道肌肉,做口咽肌肉復健訓練,我們就需要學習控制你的體重,我們需要開始減肥!


一個肥胖的病人,就算戴上了陽壓呼吸器,得到了比較好的睡眠,他也不能說是完全健康的!尤其是缺乏運動的身體,加上缺乏運動的口咽呼吸道肌肉,更是造成病人睡覺的時候,呼吸道非常容易塌陷的根本原因!


戴上陽壓呼吸器,只是暫時解決了睡眠呼吸中止的一部分問題,我們的目標,應該放在最後讓病人恢復健康,脫離陽壓呼吸器,而不是告訴他們一輩子都需要靠陽壓呼吸器才能睡覺,這樣才能真正還給病人一個健康的身體和充足的睡眠!

佩戴陽壓呼吸器之後可以做的事:口咽肌肉訓練和減肥!


我們可以努力教導病人,提供病人足夠的減肥知識,以及口咽肌肉自我訓練知識,這樣不僅能夠減輕陽壓呼吸器佩戴的壓力,讓病人更能適應配戴陽壓呼吸器,可以持續接受治療,更可以讓病人得到如何保持身體健康的知識,不會說,一沒有陽壓呼吸器就沒有辦法好眠,永遠都要靠陽壓呼吸器!因為如果要永遠靠陽壓呼吸器的話,就像之前研究發現的一樣,一年之後,超過九成的人就會放棄了!而且他們也不會再尋求進一步的治療!這樣不只讓他們失去了接受其他睡眠呼吸中止症治療的機會,還因為沒有再繼續治療睡眠呼吸中止,結果將來引發心血管疾病跟腦中風,造成更大的人生憾事!

睡眠內視鏡可以提供更多治療選擇


這樣子追蹤佩戴陽壓呼吸器的病人,還有一個好處,就是在病人努力做口咽肌肉訓練和減肥,脫離陽壓呼吸器的過程中,我們也可以使用睡眠內視鏡,釐清病人呼吸中止和打呼的原因!這樣做的好處是,當口咽肌肉訓練和減肥成效不彰,我們還能提供牙套,或微創手術,等等這些可以減輕佩戴陽壓呼吸器壓力的治療選擇,不會說讓病人戴不住呼吸器就放棄治療,或是一輩子就需要帶陽壓呼吸器而無法脫離!


感謝林政佑主任,讓我們看到配戴陽壓呼吸器的病友的積極治療新希望!





2022年8月30日 星期二

狂賀!徐英碩醫師三年內第二度獲得新光醫院醫師論文獎!



作者:徐英碩醫師

徐醫師昨天領到了新光醫院30週年院慶的 醫師論文獎,這是徐醫師第二次領到這個獎項,上一次得獎是在兩年前。


這次得獎的論文總積分點數84點,排名全院第二名。


這次得獎的意義,對我來說特別不同,因為第一次得獎的時候,主打健保資料庫文章,而這次得獎的論文都是實打實的睡眠呼吸中止原創論文,是我在新光醫院一步一腳印,和師長好友們血淚拼搏做出的臨床研究。


這些研究包括使用 心電圖貼片篩檢睡眠呼吸中止症,證明用一個簡單小小的貼片就可以準確篩檢睡眠呼吸中止症,同時證明裝在這個小小貼片上的三軸加速器,也能夠藉由偵測胸部起伏的幅度,來預測睡眠呼吸中止症的嚴重程度。(註一


接下來我們用這樣一個簡單的貼片連續追蹤病人在家中的睡眠情況,證明醫院的睡眠檢查因為有太多的連接線,明顯影響病人翻身,而用心電圖貼片在家中做睡眠檢測,可以測得比較多的,比較真實的,在家中翻身側睡的睡眠數據。(註二


有了方便準確的睡眠呼吸中止症檢查工具之後,接下來就需要考慮怎麼治療了!雖然陽壓呼吸器是幾乎每個人都有效,可以馬上使用,又是非侵襲性的治療,但是卻有高達九成以上的人沒辦法長期佩戴或不適應。這時候,使用睡眠內視鏡來進一步釐清睡眠呼吸中止症發生的原因,進而決定要使用 牙套手術口內負壓器 等等的治療計劃,就變得非常合理且實用了!


問題是,睡眠內視鏡是使用麻醉藥物讓病人睡著,這種狀況下的睡眠,他們呼吸道的塌陷狀況,尤其是舌根阻塞的部分,到底跟病人的自然睡眠有沒有關係,還是說只是因為麻醉藥物造成的假象,病人在真實睡著的時候並不會發生呢?


為了增加睡眠內視鏡的準確度,我們從義大利跟Claudio Vicini 和Andrea De Vito 老師取經,使用機器注射麻藥,精準的控制病人的睡眠深度,取代以前麻醉醫師用手工注射的方法,因為這種方法常常會因為不小心打太多,造成病人麻醉深度太深,肌肉過度放鬆,出現藥物造成的舌根阻塞的狀況。我們把這種用機器注射麻藥,精準的控制病人的睡眠深度的檢查方法,稱做 精準睡眠內視鏡


我們經由手術前後的追蹤,證明了精準睡眠內視鏡底下的舌根阻塞,確實跟手術之後的預後明顯相關!(註三


這樣的結果,發表在當年分數不錯的期刊上!從此以後,大家可以根據精準睡眠內視鏡的檢查結果,放心的幫病人治療,安排手術,解決內視鏡看到的上呼吸道阻塞,不用擔心睡眠內視鏡檢查結果不準的問題。


精準睡眠內視鏡這個工具這麼好用,當然不只可以拿來當作手術之前評估的參考,還能拿來測試牙套或是口內負壓器在病人身上治療的效果。這樣做有什麼好處呢?


我們知道戴牙套是一個不錯的睡眠呼吸中止症治療方式,但是也有很多人戴牙套的治療效果並不好。一個牙套的製作費用大約四萬塊錢,如果戴上去,效果不好,也是非常的浪費。用 精準睡眠內視鏡來測試佩戴牙套的效果,如果效果很好的話再來製作牙套,不僅不會浪費錢,佩戴牙套之後增進的睡眠品質,也可以明顯增加病人的滿意度,和醫生的成就感。


同樣的道理,口內負壓器雖然也是一個非常好的治療選擇,而且不需要像牙套一樣需要製作時間,戴上去馬上就能用,但同樣也是有些人效果很好,有些人效果不好。我們證明了,精準睡眠內視鏡除了能夠用來區分是哪些病人佩戴口內負壓器效果好,哪些病人佩戴口內負壓器效果不好之外,還能進一步精準的區分:效果不好的病人,是上呼吸道的哪些位置仍然阻塞?這也可以幫助我們提供未來進一步手術介入的參考!(註四


我們的這些研究只是個開始,將來還可以進一步研究術前術後,牙套治療前後,口內負壓器治療前後,口咽肌肉訓練前後,以及減重前後的心電圖貼片數據變化,精準睡眠內視鏡變化,認知功能變化,夜間高血壓改善變化,甚至性功能障礙變化。之前的研究多虧師長和好友們的熱情幫忙,未來也希望經由這些更進一步跨領域的研究,認識更多好朋友,將睡眠呼吸中止症等研究領域再向前推進,再拿幾座論文獎!😆


徐英碩醫師門診掛號由此去


註一:Screening of obstructive sleep apnea in patients who snore using a patch-type device with electrocardiogram and 3-axis accelerometer. J Clin Sleep Med. 2020 Jul 15;16(7):1149-1160. 

註二:Comparison of Hospital-Based and Home-Based Obstructive Sleep Apnoea Severity Measurements with a Single-Lead Electrocardiogram Patch. Sensors (Basel). 2021 Dec 3;21(23):8097. 

註三:Post-Operative Sleep Endoscopy with Target-Controlled Infusion After Palatopharyngoplasty for Obstructive Sleep Apnea: Anatomical and Polysomnographic Outcomes. Nat Sci Sleep. 2021 Jul 20;13:1181-1193. 

註四:Novel Intraoral Negative Airway Pressure in Drug-Induced Sleep Endoscopy with Target-Controlled Infusion. Nat Sci Sleep. 2021 Nov 24;13:2087-2099.



2022年8月23日 星期二

減肥肚子餓又想吃零食怎麼辦?便利商店是你的好朋友:小魯輕蔬加雞胸肉加香蕉!


作者:徐英碩醫師

今天有位想要減肥的病友,因為頭暈來求診,一打開他的檢查報告,發現肝功能、血糖、血脂肪都超標,尿酸也超標。他嚇了一跳,立刻問我該怎麼樣才能健康飲食,減肥也顧身體?我教他健康餐盤的概念,也就是一餐吃一半蔬菜,¼蛋白質,¼飯,他點頭如搗蒜,可是臨走之前又問了一句:醫生,我正餐這樣吃都沒有問題,可是我會肚子餓,尤其是工作忙又餓起來真的很受不了,正餐之間就會想吃零食,一吃零食就會破功,該怎麼辦?




這個問題其實我也常常遇到,門診看比較晚,錯過了正餐的時間,想要馬上吃到自己會爽會飽的食物,就顧不到健康餐盤的飲食概念了,這下子該怎麼辦呢?




其實很簡單,便利商店是你的好朋友!現在滿街都是便利商店,想吃零食的時候,走進便利商店就可以!可是你說,便利商店裡面都是巧克力洋芋片冰淇淋這種垃圾食物,吃了會胖怎麼辦?




便利商店真的都是垃圾食物嗎?那是你的眼睛業障重😆你每次走進便利商店都直接走去零食櫃台,當然會覺得便利商店裡面都是垃圾食物!便利商店其實有很多非常健康的食物,以我最常去的全家便利商店來說(因為就在我們醫院樓下)我最常拿的「零食」就是:1.小魯輕蔬,2.雞胸肉,3.香蕉。


小魯輕蔬和舒肥雞胸肉加熱了就非常好吃,雖然好吃不好吃這一點還是見仁見智,但是這樣的食物組合提供了許多非常重要的功能,

第一,蔬菜熱量低,這樣一大包有花椰菜有蘿蔔有玉米筍,吃起來很飽,熱量卻不到60大卡,而且其中大部分的熱量是有豐富膳食纖維的碳水化合物,填滿了肚子還幫助消化,可以清宿便。

第二,雞胸肉有20克的蛋白質,當我們需要減肥去也不希望減到肌肉的時候,定時補充蛋白質的就會非常重要。有些人瘦下來,體脂肪率卻不但沒下降,卻明顯升高,就是可能遇到這樣的問題,身體的肌肉在饑餓的時候被當成能量來源,變成胺基酸消化掉,卻沒用到最需要減掉的脂肪。

第三,香蕉作為優良碳水化合物的來源,有豐富的電解質和纖維素,不僅可以快速提供飽足感,而且還可以再補充肌肉中的肝醣,讓人血糖足夠,有活力,又不會讓身體為了提供能量去分解掉肌肉,好處多多。


這樣的便利商店飲食組合,又方便,又可以當零食,又符合健康餐盤的原則。想要減脂減肥的人,可以多買一包小魯清蔬,只吃半根或不吃香蕉,維持期的人這樣吃也不會胖,更不會為了減肥掉肌肉💪


各位去便利商店拿的零食選擇都是什麼呢?如果覺得自己吃的太不健康,不妨考慮這樣的組合喔!