作者:徐英碩醫師
一位想去拔牙矯正的睡眠呼吸中止症患者
前陣子在看病人睡眠內視鏡結果的時候，跟病人解釋完有哪些治療的選擇，講了一個鐘頭之後，最後病人悠悠的說出，我想要先去給牙醫師拔牙做矯正….
一聽到這一句話，我開始有點擔心了！為什麼呢？因為坐在我面前的這個病人，他的睡眠呼吸中止指數高達50以上，也就是說他睡覺的時候幾乎每分鐘都會缺氧！
造成他睡眠的時候呼吸道如此容易塌陷阻塞的原因，除了跟他本身軟組織的構造，如扁桃腺和舌根過於肥厚之外，他的硬組織，如他的臉型和骨架過於狹窄，也跟他有如此嚴重的睡眠呼吸中止，脫不了關係！
上顎牙弓狹窄
這種病人的特色就是上顎牙弓很狹窄，以致於睡覺的時候容易因為狹窄的牙弓容納不下過於肥厚的舌頭，讓舌頭更容易在睡眠的時候，往後倒，阻塞呼吸道！
拔牙矯正沒留意矯正方向的話…
這樣的病人，常見的現象，就是因為牙弓骨架過窄，牙齒沒有位置放，擠不下！所以牙齒排列就會很亂。如果為了美觀，把擠不下的牙齒拔掉，卻沒注意到矯正的方向，當剩下的空間經由矯正密合向內縮之後，可以想見牙弓就會變得更窄，舌頭更放不下，更會擠壓到後面的呼吸道，打呼和睡眠問題會變得更嚴重！
避免拔牙矯正，先擴張上顎牙弓！
因此，我跟他說，如果是像你這種有睡眠呼吸問題的病人要矯正，一是避免拔牙，可以先擴張上顎的牙弓，如用骨釘加微型上顎撐開器，把上顎骨縫撐開，先創造出門牙中間的空間，再用這個多出來的空間，把原本因為太擠、放不下，凌亂的牙齒排回來，這樣的做法不用犧牲牙齒，還能讓牙弓和呼吸道的空間更寬闊，舌頭更不會因為牙弓太窄而往後倒，更能改善睡眠問題！
擴張牙弓要動手術嗎？
年輕人（30歲以下）骨縫尚未癒合，擴張牙弓可以只用骨釘不用手術，如果骨縫已經癒合，光用骨釘矯正擴張，效果不好，可能擴張了一年還沒效果，這時候就可以考慮用微創手術（超音波骨刀）的方式直接將骨縫打開，這樣可以加快骨釘擴張上顎的速度，事半功倍，一個月之內就可以開始做牙齒矯正，半年左右就可以矯正回來！
萬一真的不得不拔牙矯正怎麼辦？
如果患者本身有睡眠呼吸中止，又有暴牙，想要兼具呼吸道寬闊及美觀的考量，有時不得不拔牙犧牲牙齒，我們這時候也能同時使用專業的擴弓和矯正裝置，控制矯正後的牙弓，變寬而不是變尖，這樣就能同時讓舌頭有地方放，讓呼吸道更寬闊，睡眠改善，而且矯正之後又有更加美觀整齊的牙齒！
看著病人懵懵懂懂似懂非懂的樣子，不是很能理解，我也只能祈禱，希望他的矯正醫師也有呼吸道擴張的概念，如果牙弓變窄，睡眠呼吸中止更嚴重之後才回來找我，到時候應該會更難處理
結語
因此，奉勸有打呼跟睡眠呼吸中止的患者，如果有牙齒矯正的需求，務必先諮詢有睡眠呼吸治療背景的專科醫師，千萬不要為了求快、省事、省錢（擴張矯正可能費用較高），讓呼吸道更窄，打呼和睡眠問題變得更嚴重，讓你以後即使變帥變美，但是卻每天精神不濟，頭痛易怒，甚至出現高血壓心肌梗塞中風等睡眠缺氧造成的問題，更難處理，得不償失！
