作者:徐英碩醫師
這次參加2023年3月18號舉行的台灣義大利聯合學術討論會，最大的收穫，就是聽到我們國內兩位重量級的小兒睡眠呼吸中止症學者：李立昂醫師 跟 康焜泰醫師 精彩的研究。
我們今天先來複習一下，李立昂醫師給我們提供了什麼，小孩睡眠呼吸中止症檢查和治療的前沿進展。
他的研究，不只是對治療小孩睡眠呼吸中止症的醫生很有實用價值，也對 家長要如何照顧打呼的小孩，以及 如何避免自己的小孩將來再發生打呼跟睡眠呼吸中止症，有很大的幫助。
因此，家裡有小孩會打呼的家長，和負責治療小孩睡眠呼吸中止症的醫生，都很值得看看。
如何簡單方便的判斷家裡打呼的小孩有沒有嚴重的睡眠呼吸中止症?
小孩子要判斷有沒有睡眠呼吸中止，準確率最高的做法，是要做醫院實驗室的睡眠檢查，但是小孩子一方面比較難配合，到實驗室貼了一堆連接線，很難睡，很可能比較容易醒來，睡得不好，睡覺的時候動來動去可能就會脫落，一方面醫院實驗室睡眠檢查要排很久，可能三個月、半年以上，甚至一兩年才排得到檢查。
李立昂教授的演講，提到了他的重磅研究：如何用居家睡眠檢查，以及簡單的張嘴手電筒照一下口腔的理學檢查的方式，來判斷小孩子是否有嚴重的，需要處理的睡眠呼吸中止症！
他收集了一百五十個打呼的小孩子，使用居家睡眠檢查血氧偵測器的方式，配合理學檢查的資料收集，和醫院的X光檢查，發現有三個指標，跟打呼小孩睡眠呼吸中止嚴重度明顯相關：
1:血氧降低3%的指數（ODI3)每小時大於六次。
.JPG)
2.扁桃腺在理學檢查中看起來是第四級，也就是嘴巴張開就會看到兩顆貢丸在喉嚨後面兩側。
.JPG)
3.側顱X光中（Skull lateral view)腺樣體和呼吸道寬度的比例（代表腺樣體擋住後鼻孔的能力，越大代表鼻塞會越厲害）超過0.78。也就是 後鼻孔大於四分之三的寬度被腺樣體占據。
.JPG)
這些指標和小孩子睡眠呼吸中止嚴重度明顯相關，因此，如果家長發現小孩子打開喉嚨裡面好像有兩顆貢丸塞住，呼吸不順，居家血氧計睡眠檢查，每小時睡眠中，血氧降低超過3%的次數大於6次，那麼大概八九不離十，小孩子應該有 #嚴重的睡眠呼吸中止症。
如果去醫院看診，醫生再當場幫你的小孩照個側顱X光，發現腺樣體擋住後鼻孔超過四分之三，那麼即使還沒有排到醫院的睡眠檢查，也可以準備進行扁桃腺和腺樣體的手術，趕快解決小孩子的睡眠問題了！
及早處理，可以避免將來小孩發生：生長遲緩、注意力不足過動症 的併發症，甚至也能解決小孩夜尿、夢遊、高血壓 的問題！
這些指標和小孩子睡眠呼吸中止嚴重度明顯相關，因此，如果家長發現小孩子打開喉嚨裡面好像有兩顆貢丸塞住，呼吸不順，居家血氧計睡眠檢查，每小時睡眠中，血氧降低超過3%的次數大於6次，那麼大概八九不離十，小孩子應該有 #嚴重的睡眠呼吸中止症。
如果去醫院看診，醫生再當場幫你的小孩照個側顱X光，發現腺樣體擋住後鼻孔超過四分之三，那麼即使還沒有排到醫院的睡眠檢查，也可以準備進行扁桃腺和腺樣體的手術，趕快解決小孩子的睡眠問題了！
及早處理，可以避免將來小孩發生：生長遲緩、注意力不足過動症 的併發症，甚至也能解決小孩夜尿、夢遊、高血壓 的問題！
小孩打呼怎樣才算嚴重?越大聲越嚴重嗎?錯!
李立昂教授提到的另一個更實用的重磅研究，是關於打呼跟睡眠呼吸中止嚴重度的關聯。
前面提到，實驗室睡眠檢查要排很久，尤其對於手術之後需要追蹤的小孩，可能術後半年以上，甚至一兩年才排得到檢查。
但是手術之後小孩子到底還有沒有打呼，家長最清楚，如果手術之後回診了，家長還是覺得小孩子打呼還沒有好，我們要怎麼樣判斷這個打呼聲是需要積極進行下一步的追蹤檢查處理，還是只是呼吸聲比較大的正常現象呢？
李立昂醫師這時候告訴我們，有機會使用 打呼的聲音來區分，看看小孩子是否有嚴重的睡眠呼吸中止症。
他發現，經由研究超過40個小孩子的打呼聲音頻譜分析，在 800到1000赫茲的打呼能量如果超過22分貝，這樣尖銳的打呼聲音，明顯和小孩子的睡眠呼吸中止症嚴重程度相關！
前面提到，實驗室睡眠檢查要排很久，尤其對於手術之後需要追蹤的小孩，可能術後半年以上，甚至一兩年才排得到檢查。
但是手術之後小孩子到底還有沒有打呼，家長最清楚，如果手術之後回診了，家長還是覺得小孩子打呼還沒有好，我們要怎麼樣判斷這個打呼聲是需要積極進行下一步的追蹤檢查處理，還是只是呼吸聲比較大的正常現象呢？
李立昂醫師這時候告訴我們，有機會使用 打呼的聲音來區分，看看小孩子是否有嚴重的睡眠呼吸中止症。
他發現，經由研究超過40個小孩子的打呼聲音頻譜分析，在 800到1000赫茲的打呼能量如果超過22分貝，這樣尖銳的打呼聲音，明顯和小孩子的睡眠呼吸中止症嚴重程度相關！
.JPG)
除此之外，扁桃腺和腺樣體手術之後，打呼聲音是否有改變，尤其是800到1000赫茲以上的打呼聲音是否還仍然存在，是否還超過22分貝，也是小孩子術後是不是還有嚴重的睡眠呼吸中止症的重要指標。
這個結果很直觀，但是也非常實用。手術之後如果還是看到小孩子在打呼，家長直覺上其實就可以判斷小孩子可能還沒有完全好。但李立昂醫師的研究告訴我們，並不是所有術後的打呼聲音，都跟手術之後睡眠呼吸中止嚴重程度有關。
假如說是比較低沉的打呼聲，頻率在800赫茲以下，即使手術後這種聲音還是存在，那就比較沒有關係。但如果手術後，800赫茲以上的打呼聲音頻率仍然存在，那麼可能就需要進一步追蹤，看看小孩子是不是還有除了扁桃腺腺樣體以外的其他問題，因為這個時候可能小孩子的睡眠呼吸中止還是沒有完全改善。
這個結果很直觀，但是也非常實用。手術之後如果還是看到小孩子在打呼，家長直覺上其實就可以判斷小孩子可能還沒有完全好。但李立昂醫師的研究告訴我們，並不是所有術後的打呼聲音，都跟手術之後睡眠呼吸中止嚴重程度有關。
假如說是比較低沉的打呼聲，頻率在800赫茲以下，即使手術後這種聲音還是存在，那就比較沒有關係。但如果手術後，800赫茲以上的打呼聲音頻率仍然存在，那麼可能就需要進一步追蹤，看看小孩子是不是還有除了扁桃腺腺樣體以外的其他問題，因為這個時候可能小孩子的睡眠呼吸中止還是沒有完全改善。
高頻打呼哪裡來?可能是舌根阻塞!
我特別私下詢問李醫師，他認為這個頻率的聲音和舌根阻塞特別有關係。可見即使是小孩子，舌根阻塞的情形也不少見，而且跟他們比較嚴重、比較難治療的睡眠呼吸中止症有很大關係，更是手術之後有沒有好的關鍵指標！
我的習慣，是在幫會打呼的小孩開刀之前，進行睡眠內視鏡檢查，我發現： 舌根阻塞在小孩子張口呼吸的時候特別常見，幫他們把嘴巴合起來的時候，舌根阻塞的情形就大幅減少。
因此，我在幫小孩子手術的時候，都會特別注意鼻塞的治療，甚至在進行扁桃腺和腺樣體手術的同時，就會同時進行鼻子的手術，減輕小孩子的鼻塞！
術後，甚至在做完睡眠內視鏡同時，跟家長解釋病情的時候，也都會特別提醒家長，要隨時提醒小孩子用鼻子呼吸，尤其如果發現小孩子在睡覺的時候會不自覺的會張開嘴巴，要幫忙小孩子把嘴巴貼起來。不要貼成打叉的形狀，可以貼兩邊，中間還是可以留縫隙以防萬一。
口呼吸會造成睡眠時舌根阻塞!
這個原因正是在於，小孩子如果手術之後仍然嘴巴呼吸，不只是沒有經過鼻子過濾的空氣，會讓扁桃腺再度發炎肥大，更重要的是，沒有經過密閉的口腔支撐的舌根，會不受控制地往後倒，造成術後仍然出現高頻率的打呼聲，跟嚴重的睡眠呼吸中止！
因此，根據李立昂教授的研究，我們可以知道，家長不要覺得你去找耳鼻喉科醫生開完手術，切完扁桃腺和腺樣體之後，就是治療小孩子打呼跟睡眠呼吸中止的結束。
相反地，手術反而只是治療的開始，因為我們還要要求小孩子，要經由手術暢通之後的呼吸道，重新養成用鼻子呼吸的好習慣，改掉術前造成打呼跟睡眠呼吸中止的壞習慣：口呼吸！
其實李教授不只是學術成績斐然，我們私下更是常常一起出去騎車，陽金公路，武嶺，520，北花，足跡踏遍全台灣！能文能武，實在是我輩的楷模
感謝李教授在台義醫學會給我們這麼精彩的演講！
他這兩篇文章在此:.
2. Hsieh HS, Kang CJ, Chuang HH, et al. Screening Severe Obstructive Sleep Apnea in Children with Snoring. Diagn Basel. 2021;11(7):1168.
