睡眠呼吸中止症的原因：到底是肌肉太有力還是肌肉太無力呢？

作者:徐英碩醫師

有人問我，徐醫師：請教一下你寫的這段：打呼的真正成因，不是在口腔的空間過窄，而是在顎咽的空間過窄，阻塞的原因不是因為喉嚨的軟組織太多，懸雍垂太長太腫，而是因為肌肉太有力，太容易在睡覺的時候不受控的收縮塌陷，容易塌陷的顎咽空間較狹窄，就比較容易震動。

為什麼『肌肉太有力』是造成打呼的原因呢？我以為是軟組織太多以及肌肉無力。

問問題的人，有火眼金睛，看到了重點。

這裡肌肉指的是palatopharyngeus muscle（顎咽肌），是吞嚥時把食物推進喉嚨的重要肌肉。這個肌肉的收縮也會關閉顎咽空間，避免食物從鼻子逆流。

清醒的時候做內視鏡，如果鏡頭看不清楚，我們常常會請病人吞口水，這時候顎咽肌收縮的這個動作，會整個把顎咽空間關閉，兩邊的顎咽肌肉上的黏膜，就會被這個動作推過來，幫忙把內視鏡鏡頭上的口水擦掉，內視鏡的鏡頭就會變得清楚，可以繼續作檢查，所以在這個時候我們是利用顎咽肌收縮的力量，充當車子擋風玻璃上的雨刷功能，病人顎咽肌收縮的力量越好，我們的內視鏡鏡頭就會被擦得越乾淨，檢查就會越順利。

上面這個清醒的內視鏡檢查，我們請病人捏住鼻子吸氣了兩次，覺得鏡頭看不是很清楚，所以請病人吞了一下口水，顎咽肌收縮過來幫忙擦了一下鏡頭，接下來是不是看起來比較乾淨了，視野比較清楚了呢？


但是這個同樣的動作，如果發生在睡覺的時候，可就不妙了。下面這是病人睡覺的時候，睡眠內視鏡下看到顎咽肌肉縮進來，結果呼吸道空間就變得很狹窄，氣流通過的空間不足，造成病人缺氧，還讓周圍的組織黏膜震動，發出很大的打呼聲。

所以如果發生這種情形，造成病人的睡眠呼吸中止症，治療的目標，就必須讓太過有力的顎咽肌放鬆，而且要讓他收縮的力量轉向，讓顎咽肌肉即使收縮，睡覺的時候仍然能夠保持顎咽空間的通暢。

下面我們就來分享，針對這種顎咽肌及太過有力，太過肥厚的狀況，我們是如何用懸吊顎咽成形術這個手術來改善它。

上面是準備做扁桃腺切除手術前，顎咽肌肉藏在扁桃腺下方的樣子。

扁桃腺切除後，露出肥厚強壯的顎咽肌，可以看到因為這樣肥厚強壯的肌肉，讓口腔的空間變得非常狹小。

為了要讓顎咽肌肉放鬆，而且要讓病人在手術之後，吞口水時也比較不會去拉扯傷口，引起傷口的崩裂，我們在縫合之前，會稍微將顎咽肌肉下方連接處切斷一些，再將顎咽肌肉往外往前，牽引它轉向。手術中用內視鏡從鼻子往下看，可以看到原本狹窄的顎咽空間會明顯擴大。

下面是縫合結束的情形，可以看到顎咽肌被往外往前轉位固定。

接下來可以同時使用內視鏡從鼻子進去確認，顎咽空間有明顯增大。

這就是為什麼我說，打呼的其中一個成因，不是在於口腔的空間過窄，而是在顎咽的空間過窄，阻塞的原因不是因為喉嚨的軟組織太多，懸雍垂太長太腫，而是因為肌肉（顎咽肌）太有力的原因了。

也正因為如此，我才強調，睡眠呼吸中止症的手術，不應該是只針對懸雍垂所做的懸壅顎咽成形術，而應該是要針對顎咽肌做懸吊，擴大顎咽空間的懸吊顎咽成形術！

太容易在睡覺的時候不受控的收縮塌陷的顎咽肌，經過懸吊顎咽成形術這樣的乾坤大挪移，才能在睡覺的時候不再阻塞病人的呼吸道，但又能在清醒的時候仍然保有吞嚥的正常功能。

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睡眠呼吸中止症治療：陽壓呼吸器要戴一輩子嗎？

 

作者:徐英碩醫師

上禮拜去台南成大，除了吃台南美食逛孔廟之外，跟林政佑主任學習最大的收穫，除了學會怎麼樣做口咽肌肉訓練之外，另外一個讓我覺得驚艷的觀念，就是學到如何積極的進一步治療陽壓呼吸器「戴的住」的病患！

什麼？陽壓呼吸器戴的住，還需要治療嗎？那不就每天睡覺帶著陽壓呼吸器，就好了，睡眠問題就解決了嗎？


事實上，不是的！

佩戴陽壓呼吸器只是脫離陽壓呼吸器的開始

以前我在看診的時候，當病患確定有睡眠呼吸中止之後，都會先讓病患佩戴陽壓呼吸器。這樣做的好處，就是因為陽壓呼吸器是最不具侵襲性的治療，而且戴了馬上有用，如果病患陽壓呼吸器戴的住的話，我通常就會建議病患購買，然後說聲恭喜，他們就畢業了，我也不太會再追蹤。除非病患非常不適應陽壓呼吸器，或是不願意一輩子佩戴，我才會建議他，接下來可以進行睡眠內視鏡檢查，尋找口內負壓器，牙套，手術等等其他的治療方案。


我以為這樣做的流程已經很完美，但是到台南跟林政佑主任學習之後，我發現，其實能夠接受陽壓呼吸器佩戴的病患，佩戴陽壓呼吸器之後，還有很多可以做的！而且這些事情，最終可以幫助我們，讓病人脫離陽壓呼吸器！

為什麼需要脫離陽壓呼吸器？

很多病患即使一開始能夠適應陽壓呼吸器，過了一段時間，也很有可能出現適應不良的狀況，進而放棄佩戴，把機器放在床頭當擺設！這是為什麼呢？這是因為陽壓呼吸器需要一個壓力，去把病患的呼吸道撐開，但是當這個壓力作用在臉上的時候，就會因為反作用力的關係，在臉上造成壓迫感。這個壓迫感一開始沒什麼感覺，但是久了之後，睡到一半，病人可能就會開始覺得不舒服，想要移動一下。

一移動，就慘了！要嘛就是因為風突然變大吵醒病人，要嘛就是因為面罩移動，造成漏氣，一漏氣，空氣從面罩旁邊吹出來，就會因為氣流發出的聲音吵醒病人，甚至睡在旁邊的家屬也會被吵醒，進而影響病人和家人的睡眠品質！

減輕陽壓呼吸器的壓力才能長期戴得住陽壓呼吸器

解決的方法，其實是要盡量減輕陽壓呼吸器的壓力，讓陽壓呼吸器不需要用很大的力量，也能夠撐開病人的呼吸道，這樣就能增加病人的適應性，比較不會吵醒病人。問題是陽壓呼吸器的壓力不夠的話，有可能會讓病人的呼吸道無法全開，這樣又會讓病人睡覺的時候呼吸道容易塌陷，打呼跟睡眠呼吸中止又會跑出來，一樣會影響病人的睡眠品質！這中間的拿捏其實非常困難，需要非常多次的嘗試，也因此，很多人發現這個問題之後，調了半天，試到後來，就乾脆放棄了。

學習如何脫離陽壓呼吸器反而才是能夠長期佩戴陽壓呼吸器的關鍵

我跟林政佑部長學到的是，陽壓呼吸器戴的住只是個開始！我本來都告訴病人，陽壓呼吸器既然買了，你就要好好的利用，一輩子要戴著，睡覺就要戴著它。


林政佑部長卻告訴病人，你不要一輩子依賴陽壓呼吸器，戴上陽壓呼吸器只是一個開始，你需要開始學習怎麼樣脫離他！


什麼！陽壓呼吸器竟然還可以脫離？我剛開始聽到林政佑部長這樣說的時候，也是覺得很疑惑，接下來他說的幾句話讓我恍然大悟！你需要戴上陽壓呼吸器的原因，可能是你的舌頭肌肉力量不足，更可能是因為你肥胖，因此戴上陽壓呼吸器之後，我們就需要開始訓練你的呼吸道肌肉，做口咽肌肉復健訓練，我們就需要學習控制你的體重，我們需要開始減肥！


一個肥胖的病人，就算戴上了陽壓呼吸器，得到了比較好的睡眠，他也不能說是完全健康的！尤其是缺乏運動的身體，加上缺乏運動的口咽呼吸道肌肉，更是造成病人睡覺的時候，呼吸道非常容易塌陷的根本原因！


戴上陽壓呼吸器，只是暫時解決了睡眠呼吸中止的一部分問題，我們的目標，應該放在最後讓病人恢復健康，脫離陽壓呼吸器，而不是告訴他們一輩子都需要靠陽壓呼吸器才能睡覺，這樣才能真正還給病人一個健康的身體和充足的睡眠！

佩戴陽壓呼吸器之後可以做的事：口咽肌肉訓練和減肥！

我們可以努力教導病人，提供病人足夠的減肥知識，以及口咽肌肉自我訓練知識，這樣不僅能夠減輕陽壓呼吸器佩戴的壓力，讓病人更能適應配戴陽壓呼吸器，可以持續接受治療，更可以讓病人得到如何保持身體健康的知識，不會說，一沒有陽壓呼吸器就沒有辦法好眠，永遠都要靠陽壓呼吸器！因為如果要永遠靠陽壓呼吸器的話，就像之前研究發現的一樣，一年之後，超過九成的人就會放棄了！而且他們也不會再尋求進一步的治療！這樣不只讓他們失去了接受其他睡眠呼吸中止症治療的機會，還因為沒有再繼續治療睡眠呼吸中止，結果將來引發心血管疾病跟腦中風，造成更大的人生憾事！

睡眠內視鏡可以提供更多治療選擇

這樣子追蹤佩戴陽壓呼吸器的病人，還有一個好處，就是在病人努力做口咽肌肉訓練和減肥，脫離陽壓呼吸器的過程中，我們也可以使用睡眠內視鏡，釐清病人呼吸中止和打呼的原因！這樣做的好處是，當口咽肌肉訓練和減肥成效不彰，我們還能提供牙套，或微創手術，等等這些可以減輕佩戴陽壓呼吸器壓力的治療選擇，不會說讓病人戴不住呼吸器就放棄治療，或是一輩子就需要帶陽壓呼吸器而無法脫離！


感謝林政佑主任，讓我們看到配戴陽壓呼吸器的病友的積極治療新希望！

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狂賀！徐英碩醫師三年內第二度獲得新光醫院醫師論文獎！

作者:徐英碩醫師

徐醫師昨天領到了新光醫院30週年院慶的 醫師論文獎，這是徐醫師第二次領到這個獎項，上一次得獎是在兩年前。

這次得獎的論文總積分點數84點，排名全院第二名。

這次得獎的意義，對我來說特別不同，因為第一次得獎的時候，主打健保資料庫文章，而這次得獎的論文都是實打實的睡眠呼吸中止原創論文，是我在新光醫院一步一腳印，和師長好友們血淚拼搏做出的臨床研究。

這些研究包括使用 心電圖貼片篩檢睡眠呼吸中止症，證明用一個簡單小小的貼片就可以準確篩檢睡眠呼吸中止症，同時證明裝在這個小小貼片上的三軸加速器，也能夠藉由偵測胸部起伏的幅度，來預測睡眠呼吸中止症的嚴重程度。（註一）

接下來我們用這樣一個簡單的貼片連續追蹤病人在家中的睡眠情況，證明醫院的睡眠檢查因為有太多的連接線，明顯影響病人翻身，而用心電圖貼片在家中做睡眠檢測，可以測得比較多的，比較真實的，在家中翻身側睡的睡眠數據。（註二）

有了方便準確的睡眠呼吸中止症檢查工具之後，接下來就需要考慮怎麼治療了！雖然陽壓呼吸器是幾乎每個人都有效，可以馬上使用，又是非侵襲性的治療，但是卻有高達九成以上的人沒辦法長期佩戴或不適應。這時候，使用睡眠內視鏡來進一步釐清睡眠呼吸中止症發生的原因，進而決定要使用 牙套，手術， 口內負壓器 等等的治療計劃，就變得非常合理且實用了！

問題是，睡眠內視鏡是使用麻醉藥物讓病人睡著，這種狀況下的睡眠，他們呼吸道的塌陷狀況，尤其是舌根阻塞的部分，到底跟病人的自然睡眠有沒有關係，還是說只是因為麻醉藥物造成的假象，病人在真實睡著的時候並不會發生呢？

為了增加睡眠內視鏡的準確度，我們從義大利跟Claudio Vicini 和Andrea De Vito 老師取經，使用機器注射麻藥，精準的控制病人的睡眠深度，取代以前麻醉醫師用手工注射的方法，因為這種方法常常會因為不小心打太多，造成病人麻醉深度太深，肌肉過度放鬆，出現藥物造成的舌根阻塞的狀況。我們把這種用機器注射麻藥，精準的控制病人的睡眠深度的檢查方法，稱做 精準睡眠內視鏡。

我們經由手術前後的追蹤，證明了精準睡眠內視鏡底下的舌根阻塞，確實跟手術之後的預後明顯相關！（註三）

這樣的結果，發表在當年分數不錯的期刊上！從此以後，大家可以根據精準睡眠內視鏡的檢查結果，放心的幫病人治療，安排手術，解決內視鏡看到的上呼吸道阻塞，不用擔心睡眠內視鏡檢查結果不準的問題。

精準睡眠內視鏡這個工具這麼好用，當然不只可以拿來當作手術之前評估的參考，還能拿來測試牙套或是口內負壓器在病人身上治療的效果。這樣做有什麼好處呢？

我們知道戴牙套是一個不錯的睡眠呼吸中止症治療方式，但是也有很多人戴牙套的治療效果並不好。一個牙套的製作費用大約四萬塊錢，如果戴上去，效果不好，也是非常的浪費。用 精準睡眠內視鏡來測試佩戴牙套的效果，如果效果很好的話再來製作牙套，不僅不會浪費錢，佩戴牙套之後增進的睡眠品質，也可以明顯增加病人的滿意度，和醫生的成就感。

同樣的道理，口內負壓器雖然也是一個非常好的治療選擇，而且不需要像牙套一樣需要製作時間，戴上去馬上就能用，但同樣也是有些人效果很好，有些人效果不好。我們證明了，精準睡眠內視鏡除了能夠用來區分是哪些病人佩戴口內負壓器效果好，哪些病人佩戴口內負壓器效果不好之外，還能進一步精準的區分:效果不好的病人，是上呼吸道的哪些位置仍然阻塞？這也可以幫助我們提供未來進一步手術介入的參考！（註四）

我們的這些研究只是個開始，將來還可以進一步研究術前術後，牙套治療前後，口內負壓器治療前後，口咽肌肉訓練前後，以及減重前後的心電圖貼片數據變化，精準睡眠內視鏡變化，認知功能變化，夜間高血壓改善變化，甚至性功能障礙變化。之前的研究多虧師長和好友們的熱情幫忙，未來也希望經由這些更進一步跨領域的研究，認識更多好朋友，將睡眠呼吸中止症等研究領域再向前推進，再拿幾座論文獎！😆

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註一：Screening of obstructive sleep apnea in patients who snore using a patch-type device with electrocardiogram and 3-axis accelerometer. J Clin Sleep Med. 2020 Jul 15;16(7):1149-1160. 

註二：Comparison of Hospital-Based and Home-Based Obstructive Sleep Apnoea Severity Measurements with a Single-Lead Electrocardiogram Patch. Sensors (Basel). 2021 Dec 3;21(23):8097. 

註三：Post-Operative Sleep Endoscopy with Target-Controlled Infusion After Palatopharyngoplasty for Obstructive Sleep Apnea: Anatomical and Polysomnographic Outcomes. Nat Sci Sleep. 2021 Jul 20;13:1181-1193. 

註四：Novel Intraoral Negative Airway Pressure in Drug-Induced Sleep Endoscopy with Target-Controlled Infusion. Nat Sci Sleep. 2021 Nov 24;13:2087-2099.

減肥肚子餓又想吃零食怎麼辦？便利商店是你的好朋友：小魯輕蔬加雞胸肉加香蕉！

作者:徐英碩醫師

今天有位想要減肥的病友，因為頭暈來求診，一打開他的檢查報告，發現肝功能、血糖、血脂肪都超標，尿酸也超標。他嚇了一跳，立刻問我該怎麼樣才能健康飲食，減肥也顧身體？我教他健康餐盤的概念，也就是一餐吃一半蔬菜，¼蛋白質，¼飯，他點頭如搗蒜，可是臨走之前又問了一句：醫生，我正餐這樣吃都沒有問題，可是我會肚子餓，尤其是工作忙又餓起來真的很受不了，正餐之間就會想吃零食，一吃零食就會破功，該怎麼辦？




這個問題其實我也常常遇到，門診看比較晚，錯過了正餐的時間，想要馬上吃到自己會爽會飽的食物，就顧不到健康餐盤的飲食概念了，這下子該怎麼辦呢？




其實很簡單，便利商店是你的好朋友！現在滿街都是便利商店，想吃零食的時候，走進便利商店就可以！可是你說，便利商店裡面都是巧克力洋芋片冰淇淋這種垃圾食物，吃了會胖怎麼辦？




便利商店真的都是垃圾食物嗎？那是你的眼睛業障重😆你每次走進便利商店都直接走去零食櫃台，當然會覺得便利商店裡面都是垃圾食物！便利商店其實有很多非常健康的食物，以我最常去的全家便利商店來說（因為就在我們醫院樓下）我最常拿的「零食」就是：1.小魯輕蔬，2.雞胸肉，3.香蕉。


小魯輕蔬和舒肥雞胸肉加熱了就非常好吃，雖然好吃不好吃這一點還是見仁見智，但是這樣的食物組合提供了許多非常重要的功能，

第一，蔬菜熱量低，這樣一大包有花椰菜有蘿蔔有玉米筍，吃起來很飽，熱量卻不到60大卡，而且其中大部分的熱量是有豐富膳食纖維的碳水化合物，填滿了肚子還幫助消化，可以清宿便。

第二，雞胸肉有20克的蛋白質，當我們需要減肥去也不希望減到肌肉的時候，定時補充蛋白質的就會非常重要。有些人瘦下來，體脂肪率卻不但沒下降，卻明顯升高，就是可能遇到這樣的問題，身體的肌肉在饑餓的時候被當成能量來源，變成胺基酸消化掉，卻沒用到最需要減掉的脂肪。

第三，香蕉作為優良碳水化合物的來源，有豐富的電解質和纖維素，不僅可以快速提供飽足感，而且還可以再補充肌肉中的肝醣，讓人血糖足夠，有活力，又不會讓身體為了提供能量去分解掉肌肉，好處多多。


這樣的便利商店飲食組合，又方便，又可以當零食，又符合健康餐盤的原則。想要減脂減肥的人，可以多買一包小魯清蔬，只吃半根或不吃香蕉，維持期的人這樣吃也不會胖，更不會為了減肥掉肌肉💪


各位去便利商店拿的零食選擇都是什麼呢？如果覺得自己吃的太不健康，不妨考慮這樣的組合喔！

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達文西舌根切除術衛教

作者:徐英碩醫師

打呼與睡眠呼吸中止症的治療，雖然傳統上是以佩戴陽壓呼吸器為主，但是因為漏氣，不好翻身，攜帶不方便等等的困難，讓很多人沒有辦法適應，因此很多人需要尋找其他方式來解決，手術就是一個很重要的方法。

手術要能夠成功地解決睡眠呼吸中止症，一個很重要的關鍵，就是要能夠找到病人上呼吸道阻塞的位置，並且根據每個人阻塞位置的不同，來選擇對每個人最有效的治療方法。


打呼時可能發生阻塞或震動的上呼吸道解剖位置有：顎咽、舌根、跟會厭

針對每個人狀況不同，來做不同的治療建議，是現代醫學精準醫療的趨勢。而關於睡眠呼吸中止症手術的精準醫療，就需要依靠跟麻醉科配合進行的睡眠內視鏡檢查。

根據本院數百例的睡眠內視鏡檢查研究發現，造成睡覺打呼跟睡眠呼吸中止的常見原因，有顎咽阻塞，扁桃腺肥大，舌根肥厚，以及會厭軟骨塌陷等等。如果睡眠內視鏡檢查發現，造成睡眠呼吸中止症的原因是舌根過於肥大，或會厭軟骨塌陷，阻塞呼吸道，造成缺氧的時候，達文西機器手臂的輔助手術，就會變得非常有需要。

睡眠內視鏡之下可以看到會厭阻塞

使用達文西機器手臂來進行舌根切除的好處，就是視野比較清楚，機器手臂可以輕鬆進到上呼吸道深處，在微小的空間中進行精確的切除，避免傷到神經血管。目前全世界已經累積了上千例的達文西舌根手術進行的經驗，也證明了這種手術對睡眠呼吸中止症治療的效果，確實比傳統單純切除懸壅垂和扁桃腺的方法要好。

達文西手術可以靈活精準地切除部分的會厭軟骨同時又保留會厭的功能，避免術後嗆咳

術後可能的併發症和恢復時間

舌頭的功用，包括說話，吞咽，和味覺等等。因此切除舌根的手術也難免會影響到這些功能。如果有用達文西手術切除舌根，術後可能會舌腫，大舌頭，約四五天，出院時通常會恢復。術後吞嚥因疼痛受影響，需要吃軟的食物，約兩星期左右可以正常飲食。比較麻煩的是吃東西的味覺可能改變，不過經過一段時間也會恢復，通常最長的恢復期約三個月。

術後照顧可考慮租用正壓呼吸器

術後每星期回診，約2-3次，可繼續使用鼾聲分析器紀錄打呼變化。術後兩星期由於傷口水腫，被懸吊的組織還不穩定，有可能打呼還是會很大聲。因此，嚴重的病人，這段時間在晚上睡覺時，可以考慮租用正壓呼吸器，配戴一段時間。一方面可以睡得比較好，一方面正壓撐住上呼吸道傷口，讓它不容易往懸吊的反方向塌陷，也可以幫助傷口恢復和癒合。

術後追蹤

術後3個月到半年，可以安排術後的睡眠檢查和睡眠內視鏡，以追蹤手術的效果，同時觀察睡眠習慣是否需要調整。（有張口呼吸需要貼嘴巴睡或使用下巴帶，平躺打呼嚴重可考慮使用側睡枕，肥胖病人則需要用藥物控制食慾、飲食選擇調整輔助減肥等等）。如果術後仍有嚴重打呼和睡眠呼吸中止，術後的睡眠內視鏡可以再次幫助我們釐清原因，同時可以再次針對一些非侵入性治療：口內負壓器，牙套等等實驗看看治療效果。術後的回診追蹤和手術本身同等重要，能夠明顯提高我們的治療效果和成功率。

其他可以和達文西手術配合的舌頭手術選擇：冷觸汽化棒、電漿刀

根據長庚李學禹教授研究，舌頭本身的長度過長，也會影響睡眠呼吸中止的嚴重程度，因此，在做達文西手術的過程中，也可以進一步配合冷觸汽化棒的微創全舌縮減術，進一步增加手術的效果。冷觸汽化棒的微創全舌縮減術就是使用像打針那樣的器械，針尖會釋放能量，這種能量可以同時有汽化組織跟止血的模式。在舌頭上像戒疤一樣打很多點，對舌頭的組織可以同時有汽化脂肪組織，跟產生疤痕組織讓舌頭緊實收縮的效果。配合達文西舌根手術，將後方的舌根一起縮減的話，可以同時有兼顧有效縮減整個舌頭的長度，增加治療睡眠呼吸中止症的成功率，跟微創、安全減少術後併發症的效果！

使用冷觸汽化棒像戒疤一樣在舌頭上燒灼，可以有效縮短舌頭的強度，緊實鬆軟的舌肌肉，減少舌頭脂肪堆積，幫舌頭增肌減脂

而有些人的舌根，只有單純的舌扁桃肥大，而沒有舌根肌肉過厚的現象。這種情形就不太需要使用達文西手臂把舌根的肌肉層切除，而是部分切除舌扁桃就好。在這種狀況下，我們可以使用電漿刀將舌扁桃做部份切除。

電漿刀可以邊吸邊切，刀頭溫度又低，可以有效減少術後疼痛和水腫併發症

電漿刀的好處是他的器械溫度比較低，比較不會造成術後疼痛水腫的狀況，而且他可以邊切邊吸，這樣可以少一隻器械，同時又能幫助我們確定手術的視野和範圍，讓我們可以做得比較精準。但是它的缺點就是止血效果比較差，這時候我們可以在用達文西手臂的靈活的電燒來幫忙止血，這樣可以減少手術的疼痛又顧及手術的安全，一舉兩得！

達文西手術之後的疼痛管理

舌頭手術跟上呼吸道手術一個讓人卻步的原因就是術後的疼痛。不過由於手術器械跟術後止痛藥物的進步，我們可以在術後住院的期間使用強效的止痛針劑，以及在手術麻醉中間注射長效的止痛針劑，打一針可以撐七天，讓病人術後即使出院回家也能有非常不錯的止痛效果。

總結

現在達文西舌根切除術已經是一個非常成熟有效的睡眠呼吸中止症治療方法，而且最近經過台灣睡眠外科手術前輩們的開疆拓土，最近也通過了台灣食品藥物管理局（TFDA)認證，將睡眠呼吸中止症列為達文西手術的其中一項治療適應症，民眾選用達文西手術來治療睡眠呼吸中止症可以更安心，更有保障，有需要的民眾可以參考看看。

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減肥小技巧：多吃營養少吃油，不要天天量體重，吃飯拍照寫日記！

作者:徐英碩醫師

蘇琮祺心理師是我非常佩服的一位減重心理專家，每次聽他的演講都覺得醍醐灌頂，久久不能自己。

這次 中華民國肥胖學會的減肥核心課程 邀請他來上課，再度讓我見識到他的功力，而且他給了我們很多將來幫民眾進行減肥諮詢的一些非常棒的建議，我覺得非常實用，在這邊分享給大家。

我們都知道減肥的第一個原則是要少吃多動，但是減肥失敗的最關鍵原因也是在這裡。不管是胖子還是瘦子，要一個人少吃，比登天還難！因為吃東西，是一個人天生的生理需求。

要改變這個吃東西的生理需求，首先我們就要知道這些生理需求來自於哪裡。蘇心理師提供給我們很重要的洞見，我們這個吃東西的生理需求，遠遠不只是把肚子填飽而已，它其實包含了四個面向，包括大腦的需求，腸胃的需求，以及我們醫生常常忽略的：情緒的需求和人際交往關係的需求！其實講直白一點，當我們說肚子餓了， 其實，餓的不是只有肚子，還有 大腦的餓，情緒的餓和 交際應酬的餓！

大腦怎麼樣才會餓，又是怎樣才會被滿足呢？大家有沒有這種經驗，明明肚子還沒有咕嚕咕嚕叫，後腦勺卻覺得不太舒服，而且感覺不太容易專心，暴躁易怒，還可能會覺得全身無力，這個就是大腦的餓！因為大腦管理全身的營養均衡，血糖，蛋白質，血脂肪的調控，大腦餓起來，就是你營養不足的訊號。

多吃營養少吃油

不過可能會有人覺得奇怪，胖的人怎麼會營養不足呢？事實可能出乎你的意料，正是因為胖的人平常的 飲食習慣不好，食物來源太單一，結果造成身體必須要攝取的營養成分不足，如 優良的蛋白質，低昇糖指數的碳水化合物，纖維素和維生素 等長期缺乏，結果大腦就會一直處於飢餓的狀態，但是胖的人並不知道這是營養缺乏的訊號，還是一直補充高油脂和高升糖指數的精製碳水化合物，結果就造成了 熱量過剩，卻營養缺乏的狀況！

蘇心理師給了我們一句振聾發聵的警語：原來 熱量和營養要分開來看！減肥減的是熱量，而不是減營養，減肥的同時還要增加營養，這樣才能在減肥的同時讓我們的大腦覺得飽，減肥才有成功的機會！少吃多動，少吃的必須是熱量，而不是少吃營養！

不要天天量體重，吃飯拍照寫日記！

少吃熱量多吃營養這句話說的容易，但是要怎麼做呢？蘇心理師又給我們一個非常實用的建議：吃東西之前先拍照！我們常常聽到需要減肥的人跟醫生抱怨：我怎麼吃空氣也會胖？最大的關鍵就是你吃的東西其實不是空氣，而且你吃的東西比別人多很多，只是你都沒有自覺！

要讓需要減肥的人產生自覺，第一步就是要每次吃飯都把食物的照片拍下來，除了這樣可以確實的紀錄你到底吃了什麼，吃了多少，你選擇了什麼樣的垃圾食物而不自知之外，拍照的這個動作，也能夠讓大腦一起參與這個進食的過程，讓需要減肥的人不再只是靠本能來吃東西，而是讓大腦的理智，大腦的前額葉一起參與。因此，你在拍照之前的這個猶豫的過程，也對想吃垃圾食物的心理衝動有煞車的效果！

另外要不要天天量體重呢？蘇心理師提供我們一個很實用的建議：剛開始減重的時候不要天天量體重，而是要專心把注意力放在你該做的事情上，比如說 #飲食的選擇跟運動！

這是為什麼呢？因為有時候當你運動跟吃健康食物，減脂了一公斤，卻因爲口渴，多喝了兩公斤水，你可能覺得自己變胖一公斤，就會因此很挫折！減肥一開始的努力，不一定會馬上反映在你的體重上，但是只要知道你走在正確的方向上，努力一段時間，一定會有成果！所以蘇心理師建議，剛開始減重的時候不要天天量體重，而是一個禮拜量一次，而且要在相同的狀況，比如說早上起床尿尿完還沒吃早餐的狀況下量體重。當你看到一整個禮拜的努力，達到了明顯的成果，才能讓你對接下來繼續執行的計劃，有信心！

但在 減下來要維持不復胖的時候，就需要天天量體重了！俗話說減肥是徒弟，維持才是師父，因為要不復胖，還是需要比較即時的隨時調整。當你第二天胖了0.5公斤，你可能就會有動力多運動一些，吃健康一點，但如果一個禮拜之後才量，發現竟然胖了2公斤，你可能就會覺得糟糕，完蛋，怎麼胖這麼多，瘦不下來，自暴自棄了！原來量體重這個小動作，也能藉由頻率的選擇，幫助我們克服減重時的心理障礙！

這些減肥心理小技巧，分享給大家！

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水氧機與睡眠呼吸中止

作者:徐英碩醫師

大家知道我非常喜歡在診間推薦病人使用鼾聲分析器（snorelab)偵測自己睡覺時的打呼狀況，不過因為它只有三天的免費使用，接下來繼續錄的話前面就會洗掉，只會留下來最近三天的紀錄，不然就要花錢。大部分時候我不會建議病人購買來長期追蹤，因為我也看不完那麼多報告，聽不完那麼多打呼聲😅。


不過最近有一個病友讓我改變了想法。他說他非常感謝我介紹鼾聲分析器給他，讓他可以自我每天追蹤，尤其是可以根據鼾聲分析器記錄到的結果，來調整自己每天睡眠的環境狀況。


我問他怎麼辦到的？他說他會看鼾聲分析器上的分數，如果那天分數很高，打呼很大聲，他就去看那天晚上發生什麼事情，環境上有什麼可以調整。他發現有一天晚上特別睡不好，打開鼾聲分析器一看，分數超高，打呼特別嚴重，為什麼呢？

思來想去，原來是那天晚上他太太很開心的買了一台水氧機，它會釋放出讓人心情很好的香氛，不過不巧的是，這位病友發現這種香氛會讓他過敏，造成他鼻塞，結果他就反而更睡不好，打呼更大聲，他跟他太太的心情不但沒有因為香芬的幫助變得更美麗，反而因為自己鼻塞睡不好，打呼變大聲也吵到太太，讓他們變得更阿雜了😆

這位病友發現這件事情之後，趕忙打開空氣清淨機，發現空氣清淨機上的PM 2.5指數竟然高達70以上，嚇得他們趕快把水氧機移開，再把空氣清淨機開到最大，把PM 2.5通通清乾淨之後，這位病友的鼻子終於通了，這才得到一夜好眠！早上醒來發現鼾聲分析器上的打呼指數也明顯變低，和有開水氧機之前有天壤之別！


這位病友的寶貴經歷告訴我們三件事：

第一，使用鼾聲分析器記錄自己每晚的睡眠狀況，對於有打呼和睡眠呼吸中止症的病友來說是非常有價值的！

第二，鼻塞不僅僅影響睡眠品質，還會因為不得不張口呼吸，讓打呼和睡眠呼吸中止變得更嚴重，所以要治療打呼，首先要先從讓鼻子通暢，改善鼻塞開始！

第三，睡眠的環境確實會影響打呼和睡眠呼吸中止的嚴重程度， PM 2.5高的環境，或者充滿灰塵和塵蟎的房間，除了讓鼻塞更嚴重，更會加重打呼和睡眠呼吸中止的嚴重程度，讓睡眠品質變差！所以調整睡眠環境的溫度濕度和空氣品質，可以作為改善和治療打呼的第一步！

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