作者:徐英碩醫師
肥胖是預測睡眠呼吸中止症會不會發生以及嚴重程度的重要關鍵因子。
肥胖的睡眠呼吸中止症病人，佩戴牙套或是側睡也常常很難達到很好的治療效果。
肥胖更是上呼吸道手術治療睡眠呼吸中止症之後，術後成效不好或是失敗的關鍵因子。
既然肥胖如此重要，那麼治療肥胖，讓病人瘦下來，能不能治療睡眠呼吸中止症呢？
我們知道飲食和運動是減肥的關鍵因子，但是往往我們苦口婆心，病人回去照樣大吃大喝，體重紋絲不動。
就像用正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症一樣，有戴就有效，沒戴就沒效，最後大部分人都不戴一樣，順從率永遠是減重控制的一大難題。
而手術就沒有這個問題，手術做了以後，就永遠改變，順從率永遠百分之百。因此減重手術是公認減肥最有效的武器，某些病態肥胖的人身上，甚至能夠達到30%以上的減重成功率，遠遠勝於藥物和飲食運動的衛教。
那麼，如果是用減重手術來治療睡眠呼吸中止症，是不是也能夠達到有效的治療成功率呢？對於肥胖的睡眠呼吸中止症病人，是先做上呼吸道手術好，還是先做減重手術好，還是兩個一起做效果最好呢？
就像用正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症一樣，有戴就有效，沒戴就沒效，最後大部分人都不戴一樣，順從率永遠是減重控制的一大難題。
而手術就沒有這個問題，手術做了以後，就永遠改變，順從率永遠百分之百。因此減重手術是公認減肥最有效的武器，某些病態肥胖的人身上，甚至能夠達到30%以上的減重成功率，遠遠勝於藥物和飲食運動的衛教。
那麼，如果是用減重手術來治療睡眠呼吸中止症，是不是也能夠達到有效的治療成功率呢？對於肥胖的睡眠呼吸中止症病人，是先做上呼吸道手術好，還是先做減重手術好，還是兩個一起做效果最好呢？
長庚李學禹教授的最近發表的研究，幫我們初步回答了這個問題。
他收集了20個超級肥胖的病人，身體質量指數在34以上，最多到42.4，其中有10個人接受減肥手術（如胃袖狀切除或胃繞道手術）有10個人同時接受上呼吸道手術（包括鼻手術，懸吊顎咽成形術，和冷觸汽化舌減積手術）。
術後所有人睡眠呼吸中止的嚴重程度都有明顯的改善，而且所有人都明顯減重。
睡眠呼吸中止嚴重程度方面，經過一年的追蹤，做減重手術的病人明顯減少85 %，合併接受上呼吸道手術和減重手術的人則明顯減少的更多，達到94 %！這表示合併上呼吸道手術的人比單純接受減重手術的人，睡眠呼吸中止改善的更多！
至於減重的方面，用身體質量指數減少程度來比較的話，減重手術的病人明顯減少23 %，合併上呼吸道手術和減重手術的人則明顯減少29.7 %，減重效果兩組間沒有明顯的差異，表示說合併上呼吸道手術的那一組，明顯比單純減肥手術「多」減少的睡眠呼吸中止嚴重程度，主要還是跟上呼吸道手術有關，跟他們減少比較多的體重比較沒有關係。
合併手術不只是減少睡眠呼吸中止嚴重程度減少的比較多，合併手術之後，對於睡眠呼吸中止症的治癒率，也比只有做減重手術的人高。
一般我們認為睡眠呼吸中止嚴重程度指數每小時小於五次，就可以算是這個人沒有睡眠呼吸中止，就算是治癒了！合併手術之後，治癒的比例高達六成！（合併手術後10個人有六個人治癒了）
雖然只有做減重手術的人治癒率也高達五成，還沒有明顯的差異，但是因為這一個研究每一組只有收集10個病人，就能看出差別，如果將來繼續收集更多病人，治癒率比較高的這種效應，應該會更明顯。
另一個有趣的發現是，合併手術的術後睡眠呼吸中止嚴重程度的改變，和體重及身體質量指數明顯相關，但是只有做減重手術的人，術後睡眠呼吸中止嚴重程度的改變，卻跟體重和身體質量指數的改變「無關」。這表示只有做減重手術的人，他們的睡眠呼吸中止嚴重程度還是有受到呼吸道解剖構造阻塞的影響，體重的改變不一定會完全改善他們的睡眠呼吸中止。
他收集了20個超級肥胖的病人，身體質量指數在34以上，最多到42.4，其中有10個人接受減肥手術（如胃袖狀切除或胃繞道手術）有10個人同時接受上呼吸道手術（包括鼻手術，懸吊顎咽成形術，和冷觸汽化舌減積手術）。
術後所有人睡眠呼吸中止的嚴重程度都有明顯的改善，而且所有人都明顯減重。
睡眠呼吸中止嚴重程度方面，經過一年的追蹤，做減重手術的病人明顯減少85 %，合併接受上呼吸道手術和減重手術的人則明顯減少的更多，達到94 %！這表示合併上呼吸道手術的人比單純接受減重手術的人，睡眠呼吸中止改善的更多！
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至於減重的方面，用身體質量指數減少程度來比較的話，減重手術的病人明顯減少23 %，合併上呼吸道手術和減重手術的人則明顯減少29.7 %，減重效果兩組間沒有明顯的差異，表示說合併上呼吸道手術的那一組，明顯比單純減肥手術「多」減少的睡眠呼吸中止嚴重程度，主要還是跟上呼吸道手術有關，跟他們減少比較多的體重比較沒有關係。
合併手術不只是減少睡眠呼吸中止嚴重程度減少的比較多，合併手術之後，對於睡眠呼吸中止症的治癒率，也比只有做減重手術的人高。
一般我們認為睡眠呼吸中止嚴重程度指數每小時小於五次，就可以算是這個人沒有睡眠呼吸中止，就算是治癒了！合併手術之後，治癒的比例高達六成！（合併手術後10個人有六個人治癒了）
雖然只有做減重手術的人治癒率也高達五成，還沒有明顯的差異，但是因為這一個研究每一組只有收集10個病人，就能看出差別，如果將來繼續收集更多病人，治癒率比較高的這種效應，應該會更明顯。
另一個有趣的發現是，合併手術的術後睡眠呼吸中止嚴重程度的改變，和體重及身體質量指數明顯相關，但是只有做減重手術的人，術後睡眠呼吸中止嚴重程度的改變，卻跟體重和身體質量指數的改變「無關」。這表示只有做減重手術的人，他們的睡眠呼吸中止嚴重程度還是有受到呼吸道解剖構造阻塞的影響，體重的改變不一定會完全改善他們的睡眠呼吸中止。
如果讀者有興趣的話，一般軟組織手術是用術後的睡眠呼吸中止嚴重程度小於20，來當作成功的標準，而統合分析研究發現，以目前公認較為有效的合併達文西機器手臂的軟組織手術，對於睡眠呼吸中止嚴重程度可以達到成功的比例，大約六成，而肥胖病人（BMI>30)軟組織手術成功的比率明顯比較低，不到四成。那麼這個研究中合併上呼吸道手術和減重手術，治療睡眠呼吸中止症的成功比率是多少呢？高達九成！這是質的飛越！
小結與心得：我認為這個是一個劃時代的研究，他證明了睡眠呼吸中止治療需要跨科別的團隊合作，我們耳鼻喉科跟外科在各自的領域中努力，耳鼻喉科發展最適合睡眠呼吸中止症解剖構造上的改正方法，外科則發展治療肥胖最有效的手術方法，當兩個領域互相合作，就找到了治療肥胖的睡眠呼吸中止症病人最合適的方法！
當然，這種努力遠遠還不是結束，也還沒有到蓋棺定論的時候。因為肥胖的治療有很多種方法，不只是外科手術，推陳出新的減肥藥物治療，以及較不具侵襲性的胃鏡縮胃手術，也在如火如荼的發展當中。這一些治療方式，如果也能和耳鼻喉科的軟組織手術合併治療，應該也能增加治療睡眠呼吸中止症的成功率和治癒率。李學禹教授的這個研究，為我們揭示了這些組合能夠成功的可能性，讓我們將來可以朝向發展更微創，更不具侵襲性的睡眠呼吸中止症治療而努力！
徐英碩醫師門診掛號由此去
後記：
李學禹教授寫在這篇文章發表之後的重點提示：
《複合氣道與縮胃手術治療病態性肥胖併睡眠呼吸中止症病患》
Combined airway & bariatric surgery (CABS) for morbid obese OSA patients
-from multilevel surgery
to multidisciplinary surgery
恭喜Lydia 的論文發表於JCM
這是首創的複合式跨領域手術治療肥胖睡眠呼吸中止症病患
1.手術效果較單純縮胃手術好
2.成功率90%，治癒率60%
3.平均呼吸中止系數從75降至4.5
4.對血氧，鼾聲，心跳亦有顯著改善
對病態性肥胖之OSA病患，當PAP無法適應時，CABS提供另一有效之替代方案。
