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2023年12月19日 星期二

口呼吸還是鼻呼吸?



作者:徐英碩醫師

劉文德醫師這次的 口呼吸鼻呼吸 的影片問答,提供了我們非常多實用的生活建議,值得一看!

首先是鼻子呼吸還是口呼吸比較好的問題,如果自己用兩根手指頭把鼻子塞住,只能用口呼吸的話,其實很快就會感覺到不舒服,除了嘴巴乾以外,因為鼻子才有感覺氣流的受器,而嘴巴沒有,所以大腦會覺得你沒有在呼吸,會讓你覺得暈暈的。

而很多人在睡覺的時候比較會鼻塞,這是因為躺下來的時候身體下方的水分會逆流到頭部,造成鼻腔充血腫脹。這時候,就會造成睡覺的時候口呼吸,影響睡眠品質,更糟的是,可能還會造成比較嚴重的睡眠呼吸中止症。

劉醫師在這邊提供了一個簡單的解決做法,那就是在傍晚的時候走走路,跑跑步,騎騎腳踏車,讓下半身的水分循環好一點,這樣比較不會讓你在躺下來的時候,水分一下子跑太多到頭部,造成鼻塞。

徐醫師評論:台灣因為環境的關係,鼻塞鼻子過敏的人實在很多,造成很多人會用嘴巴呼吸。

但是用嘴巴呼吸有非常多的危害,包括口乾,口臭,牙周病,在青春期的話一直用口呼吸還會造成臉型發育的大問題,如 分 鼻子塌陷,小下巴 等等。

因為感覺二氧化碳濃度訊息的受器主要是在鼻子,所以口呼吸還可能造成 過度換氣,因為大腦覺得氣流不夠,就一直叫你呼吸,結果你就把過多的二氧化碳排出去,造成你喘,頭暈,手麻等等的現象。

如果有鼻塞的問題,一直沒辦法經由運動或藥物改善,有時候還是需要尋求耳鼻喉科醫師的協助,看看有沒有鼻中隔彎曲、鼻息肉、或是鼻竇炎的問題。

之前也跟大家分享過,現在鼻子手術開完刀之後幾乎都不會痛,看了我的文章之後,昨天也有人問說,是不是現在鼻子手術都很簡單,其實雖然對醫生來說,鼻子手術不一定都很簡單,需要看每個人的狀況評估,個別處理,因人而異,但是對病人來說,接受鼻子手術確實比以前簡單很多,因為手術的過程變快,大部分的人不需要住院,恢復的過程也比較不會痛,恢復也比以前快很多。

如果有鼻塞的問題沒辦法解決的話,還是鼓勵大家盡早尋求幫助,趕快找回鼻呼吸的暢快感。

2023年10月31日 星期二

慢性咳嗽怎麼治?鼻塞、口呼吸、睡眠呼吸中止症和上喉神經阻斷!

作者:徐英碩醫師


慢性咳嗽三兄弟:鼻塞、口呼吸、睡眠呼吸中止症!


劉文德醫師這支影片實在是太讚了!

原來造成慢性咳嗽、喉嚨卡卡的三兄弟,就是鼻塞、口呼吸、跟睡眠呼吸中止症!

這個答案讓人意想不到,卻又無比合理!

經常有慢性咳嗽治不好的病人,看遍了胸腔科醫師,都跟他說肺部沒有任何問題,因為這些人常常又有喉嚨卡卡的症狀,所以胸腔科醫師讓他們來找耳鼻喉科醫師,看看喉嚨有沒有有長什麼東西。以前的話,我們就是照個內視鏡,看看沒有長東西,就跟他們確認一下,讓他們安心,就讓他們回家了。

看完這支影片發現,原來針對慢性咳嗽、喉嚨卡卡,耳鼻喉科醫師可以做更多!不管是鼻塞、口呼吸、還是睡眠呼吸中止症,都是耳鼻喉科醫師可以做很多事情介入幫忙的!尤其我做了這麼久的睡眠呼吸中止症治療,非常有經驗,沒想到原來我也許無意中幫助了這些人,改善了他們的慢性咳嗽!

打個麻藥也能治咳嗽?




這次去美國耳鼻喉科學會,赫然發現他們對於慢性咳嗽治療,使用上喉神經阻斷術(superior laryngeal nerve,SLN block),竟然取得了不錯的效果!查詢資料發現,這個方法是Simpson等人於2018年提出,他們注射一種長效局部麻醉劑與類固醇混合物,針對SLN內部分支的進入點進行針對性治療。這個治療可以在診間中進行,只需不到1分鐘的時間,並且能夠良好耐受,併發症率低。從短期來看,單次注射有時可能足夠,或者可對持續或復發症狀進行重覆注射。

他的原理是認為,這種慢性咳嗽源自喉嚨神經過度敏感,而阻斷SLN據說可以改變感覺反饋並干擾咳嗽信號途徑。此外,咳嗽和疼痛共享一個共同的受體,即前幾年諾貝爾獎得獎的TRPV1,臨時的周邊神經阻斷,可能可以抑制疼痛性放電並干擾異常的感覺反饋迴路,改善咳嗽。

在演講者Alan Gray於今年發表的文章:Indications and Short-Term Outcomes for In-Office Therapeutic Superior Laryngeal Nerve Block中發現,使用SLN block對於83名慢性咳嗽患者,治療前和治療後的咳嗽嚴重指數(Cough severity index),其中55名患者報告有改善(66%)!

因此,對於慢性咳嗽治療,除了治療劉文德醫師提到的三兄弟:鼻塞、口呼吸、和睡眠中止之外,我們耳鼻喉科醫師還可以再加上一個上喉神經阻斷(SLN block)的武器了!