快樂的秘訣是什麼？ 少看臉書多做愛！

快樂的秘訣是什麼？ #少看臉書多做愛！


人生的目標有很多種，賺錢，或是升官，或是出名，或是爬上更高的位置。這些目標都各有各的道理，但是有一個目標，說出來可能大家都不會覺得有意見，那是一個每個人都認同的目標：#追求快樂！


到底怎麼樣才能得到快樂？我相信是很多人都有的疑問，賺很多錢就會很快樂嗎？升官發財就會很快樂嗎？有房有車子有兒子，五子登科就會很快樂嗎？或是膚淺一點，打電動滑手機看電影會很快樂嗎？相信以上這些事情，要說他們做了以後，得到以後會很快樂，都可以說出一些道理。


不過，在現代這個科學時代，講求的是 #證據，一個事實是否成立，需要做研究，需要收集數據，量化，比較，和分析。即使是快樂這麼虛無縹緲的東西，其實也是需要拿來經過上面的科學分析之後，才能得出一個讓人信服的結論。


最近出的這本書：#數據，#真相，與 #人生，介紹了一個用手機收集資料進行的研究，就很好的回答了「怎麼樣會讓人快樂」的這個，人類從古至今追尋和探索的問題。


英國薩塞克斯大學 (University of Sussex)經濟學資深講師馬卡龍和倫敦政經學院(London School of Economics )環境經濟學教授莫拉塔，要求受試者安裝應用程式，在某些特定的時間，會出現提醒，要求受試者填寫現在正在做什麼，還有現在是否快樂的評分問卷。


結果呢？分析了六萬名受試者，三百多萬個快樂值之後， #人與人的連結，擊敗所有其他娛樂，勇奪 #讓人類最快樂的事情的第一名！快樂值高達14.2！

難怪人類能打敗世界上其他曾經出現過的其他人類種族，稱霸世界！把快樂植入生兒育女的行為的這個基因設計，實在太強大了！


也許，我們都誤會了。我們總是要求大家要 #樂在工作，同時把能讓人快樂的工作，視為夢想般的好工作。也許，AV女優、AV男優，正是這種結合快樂與工作的好工作？


不過，如果你既沒有伴可以做愛，又不想去應徵AV工作，難道你就永遠不會快樂了嗎？


別擔心，除了做愛可以得到高到破表，高到不正常的快樂值之外，其他還有很多比較「正常」，但也可以讓人很快樂的事，如第二名的 #音樂會/#看電影（快樂值9.29），第三名的 #逛展覽/#博物館/#圖書館（快樂值8.77），和第四名的 #運動/#跑步/#健身（快樂值8.12）。


如果你現在覺得不是很快樂，而且正在看我這篇臉書，那麼就不要再猶豫了，#放下臉書，#去做愛！（滑臉書快樂值：只有0.56!)


沒辦法做愛的話也沒關係，#去運動吧！也比看臉書好得多😆

倒勾線懸吊顎咽成形手術治療打呼確實有用！鼾聲分析器再加零！

作者:徐英碩醫師

睡眠呼吸中止症雖然影響健康，但是真正讓病人想看醫生的原因，主要還是那震耳欲聾的打呼聲，影響到家人，他們才不得不來看。

也正因為如此，當你給病人的治療，只是改善了他們的睡眠呼吸中止，只是改善了他們的實驗室睡眠檢查的數據，開完刀之後，你跟他們說，病人手術之後睡眠呼吸中止缺氧的數字，從多少掉到多少，結果他的家人還是抱怨，覺得他打呼還是很大聲的話，病人和家人是不太會感謝你的。

這也常常是我幫病人開刀的時候的最主要的壓力來源：到底這樣一針縫下去，或是這邊切多一點，真的會讓病人開刀之後比較不會打呼嗎？還是只是增加了病人術後的不舒服和副作用，卻對開完刀之後的打呼聲音沒有幫助呢？

不過，有壓力才會有進步。經過這10幾年對打呼，睡眠呼吸中止，睡眠內視鏡的研究，還有跟老師同好們不斷地學習和改進，現在發展出的：倒勾線懸吊顎咽成形手術，我可以很有信心的，對適合的病人說：這個手術做完，你的打呼一定會改善了！

今天看門診，有一個是開完刀一個月的病人回診。當初他是因為被女友抱怨打呼太大聲，不願跟他一起睡。從他的眼神，我看得出他對這段感情是否能夠順利維持的擔心。

術後，當他拿出鼾聲分析器的紀錄，我的心揪了一下，擔心他開完刀，手機還是記錄到很大聲的打呼聲。

幸好，他的鼾聲分析器紀錄，都是零分！點開來聽的時候，大部分只有睡覺翻身的雜音，或是平順的呼吸聲，大部分的時間甚至沒有聲音。

而且更令人欣慰的是，他們的傷口癒合都非常好。術後的疼痛，感覺和異物感幾乎沒有。

這個靠得就不僅僅是手術的技巧了，還靠著科技的進步，使用低溫減少傷害的手術器械，如電漿刀，術後減少疼痛的藥物，如納疼解，還有術後促進傷口癒合的生長因子，最後還有猶如鋼筋般支撐術後稍微崩裂的手術傷口，不會那麼快吸收的倒勾縫線，集合這一些看似微不足道的手術科技拼圖，才能一步一步達到現在「打呼聲加零」的手術效果。

不用說，他跟女友的感情現在急速加溫，不僅再也沒有無法一起睡的問題，好像還準備要論及婚嫁！（可能是因爲要奉子成婚😅！）

不過學無止境，這個手術我在成大睡眠呼吸中止症研習營示範之後，其他的老師又更進一步，也展示了他們的手術進階技巧，讓我將來有更多的武器，可以應付更多奇奇怪怪的打呼病人。

希望將來，我的病人術後鼾聲分析器記錄，可以再加更多零！

徐英碩醫師門診掛號由此去

移植腸道菌無助減肥

作者:徐英碩醫師

移植腸道菌無助減肥。


https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799634


這篇文章用的低熱量飲食4個月平均瘦約5%，一個月約1%，如果是100公斤的人，一個月只會瘦一公斤，所以減肥病人真的不要太早回診，一個禮拜回來看體重根本不會有變化😆


而他們收案的病人平均124公斤….😅，一個月瘦1%也只是瘦1.2公斤…


我考上肥胖專科後，有的衛教後很乖的人可以一個月瘦5%，那真的是很棒的，當然也有一半的人是紋絲不動的，平均起來一個月2-3%，看來其實成績比起頂級期刊還算是做的不錯了😆


而且這篇期刊用的是Very low calorie diet，極低熱量飲食，一天只能吃不到800卡，副作用是飢餓，低活力，我懷疑受試者沒有乖乖照著吃，順從率應該不高，否則不太可能只瘦這麼少😅


如果不想手術，低熱量密度飲食，還是比較好😄


Quote 王介立學長文章：


41名預計接受減重繞道手術的肥胖者，在手術前６個月被分成兩組，一組經由內視鏡將來自瘦子的腸內菌放到十二指腸，另一組也接受內視鏡，但做為對照，放進十二指腸內的是自己的腸內菌。


大家猜猜，這兩組病人，接下來的體重，會有什麼變化？


如果瘦瘦菌能幫助減重，則實驗組受試者應該什麼都不用做，躺著就能變瘦。但並沒有，兩組病人到了內視鏡後４個月，體重都沒有改變。


而在預計手術的前４週開始，按照計畫，所有病人都要吃低卡路里餐，因此兩組病人的體重在內視鏡後第６個月都下降了，但兩組下降的幅度是分不差異的，減重的幅度分為是4.6%及4.8%。


也就是說，加上了節食，瘦瘦菌組也沒瘦的比較快。


然後，在第６個月時，所有病人都接受了預定的胃繞道手術。術後又追蹤了６個月，結果兩組病人變瘦的速度及程度完全一樣。


看圖片的右邊，兩條線幾乎重疊在一起。


這代表什麼概念呢？這代表移植瘦瘦菌這件事，完全無法改變病人的預期體重變化。事實上，不只體重，其它體組成，兩組也都相似。


這個研究的結論是，瘦瘦菌移植，對於減重是沒有幫助的。


這是一個雙盲隨機分派臨床試驗，雖然試驗人數不多，但結論是很紮實的。


若不服這個結論，就是請自己去做更大型的實驗去證實這件事。


而這個研究的結果，也大致符合過去幾年來腸道菌移植的研究，結論就是對減重沒幫助。


因此，目前腸道菌移植這件事，就還只停留在理論與實驗的階段，並無法用在現實世界。

徐英碩醫師門診掛號由此去

減重減肥瘦身關鍵標準值

作者:徐英碩醫師

善纖達公司製作的這個圖很實用😍

這些數字不容易記，我在幫病人衛教的時候也常常忘記，連自己秤體重在看數字的時候也常在懷疑思考我這個數字到底算不算正常，有這麼方便的圖可以用真是太好了！

徐英碩醫師門診掛號由此去

肥胖「手術」與睡眠呼吸中止症

作者:徐英碩醫師

我們知道肥胖與睡眠呼吸中止症關係密切。


肥胖是預測睡眠呼吸中止症會不會發生以及嚴重程度的重要關鍵因子。


肥胖的睡眠呼吸中止症病人，佩戴牙套或是側睡也常常很難達到很好的治療效果。

肥胖更是上呼吸道手術治療睡眠呼吸中止症之後，術後成效不好或是失敗的關鍵因子。

既然肥胖如此重要，那麼治療肥胖，讓病人瘦下來，能不能治療睡眠呼吸中止症呢？

我們知道飲食和運動是減肥的關鍵因子，但是往往我們苦口婆心，病人回去照樣大吃大喝，體重紋絲不動。


就像用正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症一樣，有戴就有效，沒戴就沒效，最後大部分人都不戴一樣，順從率永遠是減重控制的一大難題。


而手術就沒有這個問題，手術做了以後，就永遠改變，順從率永遠百分之百。因此減重手術是公認減肥最有效的武器，某些病態肥胖的人身上，甚至能夠達到30%以上的減重成功率，遠遠勝於藥物和飲食運動的衛教。


那麼，如果是用減重手術來治療睡眠呼吸中止症，是不是也能夠達到有效的治療成功率呢？對於肥胖的睡眠呼吸中止症病人，是先做上呼吸道手術好，還是先做減重手術好，還是兩個一起做效果最好呢？

長庚李學禹教授的最近發表的研究，幫我們初步回答了這個問題。


他收集了20個超級肥胖的病人，身體質量指數在34以上，最多到42.4，其中有10個人接受減肥手術（如胃袖狀切除或胃繞道手術）有10個人同時接受上呼吸道手術（包括鼻手術，懸吊顎咽成形術，和冷觸汽化舌減積手術）。




術後所有人睡眠呼吸中止的嚴重程度都有明顯的改善，而且所有人都明顯減重。


睡眠呼吸中止嚴重程度方面，經過一年的追蹤，做減重手術的病人明顯減少85 %，合併接受上呼吸道手術和減重手術的人則明顯減少的更多，達到94 %！這表示合併上呼吸道手術的人比單純接受減重手術的人，睡眠呼吸中止改善的更多！

！

至於減重的方面，用身體質量指數減少程度來比較的話，減重手術的病人明顯減少23 %，合併上呼吸道手術和減重手術的人則明顯減少29.7 %，減重效果兩組間沒有明顯的差異，表示說合併上呼吸道手術的那一組，明顯比單純減肥手術「多」減少的睡眠呼吸中止嚴重程度，主要還是跟上呼吸道手術有關，跟他們減少比較多的體重比較沒有關係。


合併手術不只是減少睡眠呼吸中止嚴重程度減少的比較多，合併手術之後，對於睡眠呼吸中止症的治癒率，也比只有做減重手術的人高。


一般我們認為睡眠呼吸中止嚴重程度指數每小時小於五次，就可以算是這個人沒有睡眠呼吸中止，就算是治癒了！合併手術之後，治癒的比例高達六成！（合併手術後10個人有六個人治癒了）


雖然只有做減重手術的人治癒率也高達五成，還沒有明顯的差異，但是因為這一個研究每一組只有收集10個病人，就能看出差別，如果將來繼續收集更多病人，治癒率比較高的這種效應，應該會更明顯。


另一個有趣的發現是，合併手術的術後睡眠呼吸中止嚴重程度的改變，和體重及身體質量指數明顯相關，但是只有做減重手術的人，術後睡眠呼吸中止嚴重程度的改變，卻跟體重和身體質量指數的改變「無關」。這表示只有做減重手術的人，他們的睡眠呼吸中止嚴重程度還是有受到呼吸道解剖構造阻塞的影響，體重的改變不一定會完全改善他們的睡眠呼吸中止。

如果讀者有興趣的話，一般軟組織手術是用術後的睡眠呼吸中止嚴重程度小於20，來當作成功的標準，而統合分析研究發現，以目前公認較為有效的合併達文西機器手臂的軟組織手術，對於睡眠呼吸中止嚴重程度可以達到成功的比例，大約六成，而肥胖病人（BMI>30)軟組織手術成功的比率明顯比較低，不到四成。那麼這個研究中合併上呼吸道手術和減重手術，治療睡眠呼吸中止症的成功比率是多少呢？高達九成！這是質的飛越！


小結與心得：我認為這個是一個劃時代的研究，他證明了睡眠呼吸中止治療需要跨科別的團隊合作，我們耳鼻喉科跟外科在各自的領域中努力，耳鼻喉科發展最適合睡眠呼吸中止症解剖構造上的改正方法，外科則發展治療肥胖最有效的手術方法，當兩個領域互相合作，就找到了治療肥胖的睡眠呼吸中止症病人最合適的方法！

當然，這種努力遠遠還不是結束，也還沒有到蓋棺定論的時候。因為肥胖的治療有很多種方法，不只是外科手術，推陳出新的減肥藥物治療，以及較不具侵襲性的胃鏡縮胃手術，也在如火如荼的發展當中。這一些治療方式，如果也能和耳鼻喉科的軟組織手術合併治療，應該也能增加治療睡眠呼吸中止症的成功率和治癒率。李學禹教授的這個研究，為我們揭示了這些組合能夠成功的可能性，讓我們將來可以朝向發展更微創，更不具侵襲性的睡眠呼吸中止症治療而努力！

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後記：
李學禹教授寫在這篇文章發表之後的重點提示：

《複合氣道與縮胃手術治療病態性肥胖併睡眠呼吸中止症病患》

Combined airway & bariatric surgery (CABS) for morbid obese OSA patients 

-from multilevel surgery

to multidisciplinary surgery

恭喜Lydia 的論文發表於JCM

這是首創的複合式跨領域手術治療肥胖睡眠呼吸中止症病患

1.手術效果較單純縮胃手術好

2.成功率90%，治癒率60%

3.平均呼吸中止系數從75降至4.5

4.對血氧，鼾聲，心跳亦有顯著改善

對病態性肥胖之OSA病患，當PAP無法適應時，CABS提供另一有效之替代方案。

不要完全用扁桃腺的分級來判斷扁桃腺的大小，也不要完全用扁桃腺的分級來判斷會不會造成睡眠呼吸中止

作者:徐英碩醫師

我們耳鼻喉科醫生常常用扁桃腺的分級來判斷扁桃腺的大小。所謂的扁桃腺分級，就是請病人嘴巴張開，然後看看扁桃腺在嘴巴裡面佔據的比例大小，來決定他的分級。

我們把口腔以懸雍垂當作中心分成一半，第一級大小的扁桃腺就是佔據¼的空間，第二級就是佔據½的空間，第三級就是佔據¾的空間，第四級則是幾乎接觸到懸雍垂，如果對面也是這麼大的扁桃腺，那麼表示兩邊的扁桃腺幾乎會碰在一起，我們說這個叫做會互相親嘴的扁桃腺。(Kissing tonsil)（圖一）

圖片來源：熟睡迎接每一天 作者：李學禹

用這樣的方法來看扁桃腺的大小，似乎很簡單。我們也常常用這種方法來決定這個病人扁桃腺是不是太大，是不是可能會造成打呼跟睡眠呼吸中止，是不是應該開刀。

一般來說，第三級以上的扁桃腺，公認會造成呼吸道的嚴重阻塞，可能會造成睡覺時候的打呼跟缺氧，應該要開刀，而且開完刀之後打呼跟睡眠呼吸中止的改善，通常效果很好。

不過臨床上，其實我遇到很多病人，扁桃腺只有二級，卻也有嚴重的打呼跟睡眠呼吸中止，而且睡眠內視鏡底下，看起來，明顯有扁桃腺造成的呼吸道塌陷。

更不要說，這種只有二級的扁桃腺，開刀開下去拿出來，可一點也不小，有時候甚至有四、五CC那麼多。

比如這個病人，左邊的扁桃腺是二級，右邊的扁桃腺幾乎是三到四級（圖二），結果兩邊開刀開下來，竟然大小一模一樣，都是三CC（圖三）。

睡眠內視鏡下看起來，兩邊扁桃腺雖然看起來不一樣大，但造成呼吸道塌陷的程度竟然幾乎相同，頭側左邊的時候，右邊三級的扁桃腺明顯造成吸氣時的阻塞不說，頭側右邊的時候，左邊二級的扁桃腺竟然也會明顯的，造成吸氣時的阻塞。

側右邊的時候，左邊的扁桃腺雖然只有二級，可是造成呼吸道阻塞的效應，可是和右邊一模一樣，同樣會造成非常明顯的阻塞。

即使兩邊扁桃腺「看起來」大小不同，不過切下來大小卻一模一樣，在睡眠時造成睡眠品質變差的效應，也大同小異。

難怪這個病人睡覺的時候有接近 重度的睡眠呼吸中止，而且 不管怎麼樣側睡， 翻來覆去都睡得很不好。

因此，不要覺得扁桃腺「看起來」小就忽略它，有時候 看起來小的扁桃腺，也會造成大問題。

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李學禹教授補充：

非常好的見解

我略作補充

1.扁桃腺分級，過去I＆II, III＆IV來區分小或大。然而UPPP預後研究發現，扁桃腺grade I與 II,III,IV有顯著差異。

2. 扁桃腺位置在上方，UPPP手術效果較下方者有顯著差異。

高強度間歇比較能夠消耗脂肪，還是長時間有氧比較能夠消耗脂肪?

作者:徐英碩醫師

大推單車新幹線這部影片！解答了我的疑惑！

https://youtu.be/V88vDpJi07o


什麼是高強度間歇呢(HIIT)？以單車來說就是要達到最大攝氧量VO2Max，也就是超過FTP，20分鐘全力騎，最大功率的110%左右。


這樣講太抽象，用火影忍者來舉例大家就懂了，大概就是小李的八門遁甲開到第三門「裏蓮華」，發揮幾乎身體的全部潛力，但是沒有辦法持續太久，就是VO2Max的意思了😆


因為高強度沒有辦法持續太久，所以需要間歇，所以在單車課表上面看起來，就會是一根一根的，強度和瓦數突然拉得很高，然後又持續個幾分鐘就掉下來休息，所以有人戲稱，踩這種課表叫做插香😆

很多人認為，這種高強度間歇運動比較能夠減少脂肪。主要是因為跟低強度持續有氧運動比起來，這種高強度間歇運動會有事後燃脂（excess post-exercise oxygen consumption，EPOC)的效果。也就是說，在這種高強度間歇運動之後，就算什麼都不做，也能繼續消耗剛剛運動的總消耗熱量6%到15%的熱量。

聽起來是不是很棒？這應該是很多人的夢想，躺著減脂😆


不過想要達到躺著減脂的夢想，之前必須要認真的插香插到欲仙欲死，騎的時候是很爽沒錯，可是這種運動後繼續消耗熱量的代價，就是你會在之後的日常生活變得懶懶的不太想動，反而也會減少本來會消耗掉的，非運動性產熱（NEAT)。


而且這種插香也不能每天插。就算你想要每天插，你的身體也會告訴你，你沒有辦法（男人老了只剩一張嘴😆）。


之前曾經每天都想要跟著Zwift 的 FTP booster課表每天踩，他每天都提供不同的HIIT形式，每天把你整的死去活來。但是連續兩天踩這種課表之後第三天就感覺沒辦法再繼續，所以只好中間休個兩三天才繼續在踩。結果一整個月算下來，其實有踩課表的時間也不會到一半。


而當你踩完課表，感覺消耗了這麼多熱量可以放鬆心情吃的時候，卻沒有想到你現在消耗掉的熱量雖然看起來很多，但是其實應該要打個對折，因為你中間會休息。


就這樣，那時候的我迎來了減肥停滯期。


如果那時候早點看到單車新幹線這個影片，把課表換成低強度，長時間，但是可以每天踩連續消耗的課表，也許就不會那麼辛苦了。


不過話說回來，HIIT 課表的真正用途，其實也不是在減脂，而是增加心肺耐力，對我來說，更是讓單車活動訓練變得比較不會那麼無聊的重要原因，尤其是看到自己插香可以插得越來越高，心中會有莫名的成就感跟爽感，減肥相對來說，其實也是副產品而已😄


低強度長時間的課表比較有利於減脂，不過我覺得不適合在訓練台上做，適合出外外騎跟朋友聊天打屁，至於騎完都會跟朋友一起吃的比較好，那就是另一回事了。

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熱量密度：貢丸冬粉湯的故事

作者:徐英碩醫師

「什麼！這些東西竟然熱量這麼高！難怪我這幾年一直胖！我本來幾年前已經100公斤了，我想說自己已經這麼胖了，應該不會再胖，結果還是每年胖1公斤，難道就是貢丸冬粉湯熱量太高的錯嗎？」

「不是喔！」我糾正他。是熱量密度高，不是熱量高，不一樣喔！

陳先生，最近因為睡眠品質越來越差，甚至晚上都會吸不到空氣，都要坐起來才有辦法呼吸。雖然很累，但是躺下去沒過多久，就會滿頭大汗地醒來。直到上個禮拜，他甚至需要開燈坐在客廳沙發上才能夠小咪一下。即使是這樣，睡到一半，中途還是常常嗆到！

他真的受不了了。第二天馬上請假來看診。因為他覺得自己可能是鼻涕倒流的問題，所以先掛了耳鼻喉科來找我。

有些病人進來，我用眼角餘光就可以猜出他有重度睡眠呼吸中止症，再加上他在被問診的時候氣喘噓噓，呼吸聲很大聲，讓我更加確定，促使我趕快幫他安排睡眠檢查。

果然，第二個禮拜回診的時候，睡眠檢查發現他有重度睡眠呼吸中止症，每小時呼吸道阻塞，氣流停下來沒辦法呼吸四十幾次！

更重要的是，他現在108公斤，身體質量指數高達39！身體質量指數超過35就是重度肥胖，他可說是典型的重度肥胖，加上重度睡眠呼吸中止症患者！

我先建議他試戴正壓呼吸器，結果他說他戴了的時候雖然比較不會打呼，但是因為他躺下去都會鼻塞，一鼻塞，呼吸器的氣流就打不進去，氣流一打不進去，他就會想要把它拔掉，結果試戴兩個禮拜，平均下來，他正壓呼吸器佩戴的時間不到三個小時！

因為他看起來戴不住陽壓呼吸器，所以我安排他接受睡眠內視鏡檢查，進一步尋找他睡不好的原因。同時，我跟他說，我也是肥胖專科醫師，看起來你也蠻需要減肥，而減肥的第一步，就是記錄自己的體重和飲食。

我跟他說，你先在睡眠內視鏡檢查之前這一週，吃東西之前先拍個照，等我們做完睡眠內視鏡檢查之後，看報告的時候你再拿給我看，看看你平常都吃了些什麼。

睡眠內視鏡做完，不出我所料，有嚴重的環狀顎咽阻塞，舌根阻塞，和側邊會厭阻塞。這些都是肥胖的人常見的阻塞形式，所以問題很明顯了，他需要減肥了。

我請他拿出他的飲食紀錄，第一個映入眼簾的是一碗貢丸冬粉。

這份食物，雖然看起來份量不大，不過魔鬼總是藏在細節裡。

我請他打開手機搜尋營養資料庫，先查一下貢丸的熱量密度：每100克，244大卡。再查一下冬粉，每100克，351大卡。

我跟他說，想要減肥，不是少吃多動。少吃，肚子會餓，撐不久，容易破功。多動，效果很差，動了1小時，吃一碗飯就回來了。


想要減肥，不是一般人想像的要少吃，反而是必須多吃！


多吃什麼？要多吃綠燈食物，也就是熱量密度低，每100克熱量小於100大卡的食物。

也要少吃，少吃什麼？少吃紅燈食物，也就是每100克熱量大於200大卡的食物。

綠燈食物讓你吃得飽，又不會增加太多熱量。飲食內容以綠燈食物為主，把胃填滿，最後再配合適量四分之一以下的蛋白質碳水化合物，補充營養，就能夠輕鬆心情愉快的減肥，不用餓肚子！

聽完我的解釋，再對照剛剛查到的營養資料庫的資料，我看到他的眼神和表情出現了無限懊悔，又有了一語驚醒夢中人的驚喜！我知道這幾句話有成功打到他的心裡！

他再問，醫生，有哪些東西是熱量密度小於100大卡的綠燈食物？

我說，蔬菜水果都是，我看你整個禮拜的食物都只有小小的幾片節瓜，幾乎沒有吃蔬菜水果，難怪你會一直胖起來瘦不下去！

他點頭如搗蒜，不過他離開診間之前又回頭問我：醫生，我知道我接下來要吃什麼了，但是我很怕我意志力不堅，又亂吃，你有沒有什麼藥可以開給我，控制我的食欲，自費也沒關係？

我說： 有喔，你先試試。

第二個禮拜他回診，體重從108公斤，瘦到105公斤。雖然還是很胖，但是可以看得出來他眼中有了光彩，有睡的比較好，也出現了自信心，和兩個禮拜前剛進診間時那種垂頭喪氣的樣子相比，有了明顯的改變。

我問他，「哇！恭喜你，一個禮拜瘦3公斤這麼厲害，你做了什麼飲食改變嗎？」

「沒有啦！」他抓抓頭，「只是說，吃了醫生你開給我的藥，我吃了覺得這禮拜比較不想吃東西而已呀⋯⋯」

再度證明說破嘴，不如開對藥😆

徐英碩醫師門診掛號由此去