自從當了主治醫師以來，感覺手邊治療病人的武器越來越少。過敏性鼻炎神藥曼陀珠Clarinase退出台灣市場，眩暈神藥銀杏Gingko很久之前醫院就沒進了。原本以為這只是因為這些都是小病，無傷大雅，不過最近聽說甲狀腺癌好藥碘123台灣沒進了，而最新抗生素對進入台灣市場興趣缺缺。如果連癌症和感染重症都沒子彈可用，那台灣藥品短缺的問題,就不只是小病治的比較不好,這麼簡單了。
有人說這都是因為台灣健保太便宜，所以便宜沒好貨的關係。真的是這樣嗎？
便宜真的沒好貨嗎？
便宜沒好貨，這句話不完整。自由競爭下造成商品價格的下降，是自然的結果，它會讓東西變的又便宜又好用。這就是為什麼商業是最大的慈善，它讓現代社會的大多數人，都能享受到又便宜又高品質的商品，讓現代人能用很便宜的價格，享受到從前的人不敢想像的富裕生活。
以前手機比現在貴十倍，而現在更便宜的售價，可以講電話，可以上網，可以拍照，還會有人懷疑便宜沒好貨嗎？
而價格管制之下的便宜就正好相反。
這時候美國人開始思考，為什麼石油供給總是不夠？一定是我們太浪費石油的關係。於是開啟了各種各樣的鼓吹，比如說禮拜天不准開車，比如說一個家庭只能擁有一輛車，甚至還出動了電視媒體，要求大家節省能源，不要天天洗澡。（這和現在健保署官員不時會跳出來發新聞稿，要求大家不要浪費健保資源，有異曲同工之妙。）有的高速公路還停止提供路燈的照明，說是為了節省能源。
所有的這些措施都沒辦法解決問題，大家一開始以為石油短缺只是短期現象，結果它維持了整整10年。為什麼會這個樣子呢？這個問題後來又是怎麼解決的呢？
經濟學上對於價格這個單一因素，對供給和需求的影響，有非常精彩的描述。
需求第一定律：無論何時何地，價格提高，商品的需求量就減少，價格降低，需求量就會增加。
需求和供給，沒有本質的差別，價格高到一定程度，需求者就會變成供給者。例如:如果我知道某樣藥品的價格很高很好賣，我就會辭職不當醫生跑去賣藥了。所以供給定律和需求定律剛好相反:價格提高，商品的供給量就增加，價格降低，供給量就會減少。如果沒有人為的干預，經過供給者和需求者不斷時時刻刻的討價還價，最後就會出現一個交易價格。
一罐礦泉水的成本才0.1元，但是你去各大便利商店，卻找不到任何一瓶少於10元，為什麼？礦泉水有黑洞？政府應該管一管？
其實你可以想像，如果沒有這中間的價差，你想要喝這一瓶0.1元的礦泉水，需要自己帶一瓶保特瓶，開車到宜蘭金面山，找到那個礦泉水的露頭，裝好喝掉以後，再開車回台北，那得耗費多少油錢，多少時間？你只花15塊錢，就可以在你家附近買到礦泉水，這已經為你省下了巨大的時間跟金錢成本，經濟學家稱這個是你的消費者剩餘。15元的售價，是廠商扣除設置廠房，購買卡車，申請政府許可，製造水瓶，和通路簽定合約鋪貨之後，還要參考競爭對手售價，怕消費者不買單，還要花費大量金錢買廣告宣傳，得出的結果。15元的定價，不是廠商自己決定的，是市場決定的。如果可能，廠商可以賣一千塊，但是除非你的販賣地點在沙漠正中央，否則這種售價很少人會買，廠商很快就會關門。
雖然廠商能夠取得大量的生產者剩餘，也就是成本售價差乘以交易量，但對消費者來說，可以因為不用自己跑到宜蘭去裝水，而從這樁交易產生的收穫，是巨大的。
商業社會，每一樁交易，都對生產者和消費者產生巨大的價值，社會的財富因此增加。政府如果要增加社會財富，應該要盡可能促進每一樁交易的發生，因為隨者交易剩餘（消費者剩餘加上生產者剩餘）的增加，社會整體財富也隨之增加。
那麼如果政府用行政命令把商品價格壓低會怎麼樣呢？健保署的做法是規定每年藥品的進貨價，年年打折，超過就不續約。這種看似幫全民省荷包的價格管制做法，會造成什麼樣的結果？
根據需求第一定律，人為的把商品價格壓低，會造成供給的減少，需求的增加，交易量的下滑。有需求但無法滿足，經濟學上稱這種現象叫短缺。
短缺和稀缺不同。鑽石很稀缺，但是你只要出價夠高就買得到，所以它不會短缺。總統套房很稀缺，但是只要你出得起錢，不用去排隊也住得到。雖然有需求，但是因為價格受到人為的控制，供給者失去提供服務的意願，或是阻止了新的供給者的進入。而且原來的供給者也不再有動力為商品提供更多副加價值。為了減少損失，供給者只能想辦法壓低成本，減少服務的質與量。像健保人為把藥價壓低，造成藥商裁員，進口商轉往其他市場，停止進新藥等等。難怪很多醫師大嘆病人現在吃藥像吃糖果，越吃越沒效。便宜沒好貨在這裡就再真實也不過了。
而醫院本身，要如何最省事的對應價格管制呢？既然藥品售價不符成本，那麼最簡單的方法就是：不要賣！首先讓新藥的引進難如登天，要求各科如果要引進新藥，就必須選擇一種舊藥踢出去。減少藥品的品項，不僅可以減少管理和儲存的成本，由於開的藥減少，也可以減少藥師的人力。而醫師因為藥品的效果越來越差，為了治療病人，也只好選擇藥物以外的方法，如手術，這樣就可以增加醫生的勞務收入和開刀房使用率，一舉兩得。
但是這些措施，卻永遠沒辦法補償因為價格管制造成的資源耗散。本來有的藥商和藥廠沒有了，很多優秀的人才失業了，本來很容易可以治好的病治不好了，或是需要靠很迂迴麻煩的方式治療。病人和醫生，都必須在不得已的情況下尋找各種替代方案，增加許多社會成本，但就像1970年代美國的石油短缺現象一樣，所有的替代方案都沒辦法解決問題。
只因為一個憑空創造出來的名詞，藥價黑洞（物理學上的黑洞不是這樣用的啦！把這兩個名詞連接起來的人，既不懂藥價，也不懂黑洞。）就對藥價進行管制，降低了供給，也讓本來可以被滿足的需求無法被滿足。本來巨大的，可能產生的交易剩餘（消費者剩餘加上生產者剩餘）就這樣消散在空中，沒有任何人獲益。大量的社會財富就此消失，再也找不回來，也不會再發生。
物理學上的黑洞，是形容一個引力無限大的地方，一旦被抓住的事物進入它的引力範圍，就再也逃不掉，連光也不例外，所以也看不見它的存在，因此稱做黑洞。就這個定義來說，藥物價格管制造成的社會整體財富耗散，社會總成本的增加，才是真正的黑洞。我們姑且稱之為：健保黑洞。
1981年1月20日，雷根總統上台了。他上台的那個禮拜，簽署了一份命令。他說：“從現在開始，我要解除一切針對石油產品的價格管制。”
就這麽一句命令，一夜之間，前面說的“石油短缺”的現象消失了。油價上漲了，漲到恰如其分的價位。人們開始節省使用各種各樣的石油產品了，當然最主要的就是汽油。
但更重要的是，有一些長期沒有開工的油田開工了。為什麽？因為那些油田的生產效率可能不是那麽高，地底下的油可能比較深，要把油從地底下抽出來成本比較高，在價格管制下，那個價格得不償失，所以他們停工了。這時候，由於石油的價格已經上漲到恰如其分的價位，這些油田重新開工了，供應增加了。
從尼克森總統宣布價格管制那一天，1971年8月15日，到雷根總統上台簽署這個新的法令的那一天，1981年1月28日，石油短缺想要多久，就能有多久。但要它結束很容易，一紙命令就解決了問題。
而價格管制之下的便宜就正好相反。
價格管制的故事
在談價格管制之前，先講一個故事。
美國在1970年代尼克森總統時代開始實行了長達十年的石油價格管制。為了因應通膨，尼克森在1971年8月15日，發布命令凍結整個美國的所有工資和所有的價格。從此石油價格就被政府控制住了。
石油價格被控制住，表示石油不能隨意漲價，那不是很棒嗎？在今天每公升石油漲個一兩塊就被罵翻天的現在，那個年代簡直是天堂。問題是，雖然石油很便宜，卻不是每個人到加油站想加就能加的到的。從尼克森開始價格管制的那一天起，石油的短缺現象從來沒有停止過。大家大排長龍去加油，後來加油站業主發現排隊時間耗費太多，改成單雙號加油，熟客預約加油等等，而加油站業主為了避免石油價格太便宜所造成的損失，推出了各種各樣的巧立名目的捆綁銷售辦法。比方說，如果你在我們的加油站洗車或是做個額外的保養，那麼我們就能夠把你的油箱加滿。當然，實際上價格都加到保養服務上面去。大家如果Google: Gas crisis，可以看到很多當年的圖片。不過，這些措施仍然都不能解決問題：石油需求太多，而供給不夠。
美國在1970年代尼克森總統時代開始實行了長達十年的石油價格管制。為了因應通膨，尼克森在1971年8月15日，發布命令凍結整個美國的所有工資和所有的價格。從此石油價格就被政府控制住了。
石油價格被控制住，表示石油不能隨意漲價，那不是很棒嗎？在今天每公升石油漲個一兩塊就被罵翻天的現在，那個年代簡直是天堂。問題是，雖然石油很便宜，卻不是每個人到加油站想加就能加的到的。從尼克森開始價格管制的那一天起，石油的短缺現象從來沒有停止過。大家大排長龍去加油，後來加油站業主發現排隊時間耗費太多，改成單雙號加油，熟客預約加油等等，而加油站業主為了避免石油價格太便宜所造成的損失，推出了各種各樣的巧立名目的捆綁銷售辦法。比方說，如果你在我們的加油站洗車或是做個額外的保養，那麼我們就能夠把你的油箱加滿。當然，實際上價格都加到保養服務上面去。大家如果Google: Gas crisis，可以看到很多當年的圖片。不過，這些措施仍然都不能解決問題：石油需求太多，而供給不夠。
這時候美國人開始思考，為什麼石油供給總是不夠？一定是我們太浪費石油的關係。於是開啟了各種各樣的鼓吹，比如說禮拜天不准開車，比如說一個家庭只能擁有一輛車，甚至還出動了電視媒體，要求大家節省能源，不要天天洗澡。（這和現在健保署官員不時會跳出來發新聞稿，要求大家不要浪費健保資源，有異曲同工之妙。）有的高速公路還停止提供路燈的照明，說是為了節省能源。
所有的這些措施都沒辦法解決問題，大家一開始以為石油短缺只是短期現象，結果它維持了整整10年。為什麼會這個樣子呢？這個問題後來又是怎麼解決的呢？
短缺不是稀缺
經濟學上對於價格這個單一因素，對供給和需求的影響，有非常精彩的描述。
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| 需求第一定律:價格上升，需求量下降 |
需求第一定律：無論何時何地，價格提高，商品的需求量就減少，價格降低，需求量就會增加。
需求和供給，沒有本質的差別，價格高到一定程度，需求者就會變成供給者。例如:如果我知道某樣藥品的價格很高很好賣，我就會辭職不當醫生跑去賣藥了。所以供給定律和需求定律剛好相反:價格提高，商品的供給量就增加，價格降低，供給量就會減少。如果沒有人為的干預，經過供給者和需求者不斷時時刻刻的討價還價，最後就會出現一個交易價格。
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| 兩條曲線交會的點對應的價格，就是交易價格 |
藥價黑洞哪裡來？
一罐礦泉水的成本才0.1元，但是你去各大便利商店，卻找不到任何一瓶少於10元，為什麼？礦泉水有黑洞？政府應該管一管？
其實你可以想像，如果沒有這中間的價差，你想要喝這一瓶0.1元的礦泉水，需要自己帶一瓶保特瓶，開車到宜蘭金面山，找到那個礦泉水的露頭，裝好喝掉以後，再開車回台北，那得耗費多少油錢，多少時間？你只花15塊錢，就可以在你家附近買到礦泉水，這已經為你省下了巨大的時間跟金錢成本，經濟學家稱這個是你的消費者剩餘。15元的售價，是廠商扣除設置廠房，購買卡車，申請政府許可，製造水瓶，和通路簽定合約鋪貨之後，還要參考競爭對手售價，怕消費者不買單，還要花費大量金錢買廣告宣傳，得出的結果。15元的定價，不是廠商自己決定的，是市場決定的。如果可能，廠商可以賣一千塊，但是除非你的販賣地點在沙漠正中央，否則這種售價很少人會買，廠商很快就會關門。
雖然廠商能夠取得大量的生產者剩餘，也就是成本售價差乘以交易量，但對消費者來說，可以因為不用自己跑到宜蘭去裝水，而從這樁交易產生的收穫，是巨大的。
商業社會，每一樁交易，都對生產者和消費者產生巨大的價值，社會的財富因此增加。政府如果要增加社會財富，應該要盡可能促進每一樁交易的發生，因為隨者交易剩餘（消費者剩餘加上生產者剩餘）的增加，社會整體財富也隨之增加。
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| 消費者剩餘加上生產者剩餘就是交易剩餘 |
藥價管制造成供給減少，財富耗散
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| 控制藥價黑洞，造成供給減少，需求增加，而交易量下滑 |
根據需求第一定律，人為的把商品價格壓低，會造成供給的減少，需求的增加，交易量的下滑。有需求但無法滿足，經濟學上稱這種現象叫短缺。
短缺和稀缺不同。鑽石很稀缺，但是你只要出價夠高就買得到，所以它不會短缺。總統套房很稀缺，但是只要你出得起錢，不用去排隊也住得到。雖然有需求，但是因為價格受到人為的控制，供給者失去提供服務的意願，或是阻止了新的供給者的進入。而且原來的供給者也不再有動力為商品提供更多副加價值。為了減少損失，供給者只能想辦法壓低成本，減少服務的質與量。像健保人為把藥價壓低，造成藥商裁員，進口商轉往其他市場，停止進新藥等等。難怪很多醫師大嘆病人現在吃藥像吃糖果，越吃越沒效。便宜沒好貨在這裡就再真實也不過了。
而醫院本身，要如何最省事的對應價格管制呢？既然藥品售價不符成本，那麼最簡單的方法就是：不要賣！首先讓新藥的引進難如登天，要求各科如果要引進新藥，就必須選擇一種舊藥踢出去。減少藥品的品項，不僅可以減少管理和儲存的成本，由於開的藥減少，也可以減少藥師的人力。而醫師因為藥品的效果越來越差，為了治療病人，也只好選擇藥物以外的方法，如手術，這樣就可以增加醫生的勞務收入和開刀房使用率，一舉兩得。
但是這些措施，卻永遠沒辦法補償因為價格管制造成的資源耗散。本來有的藥商和藥廠沒有了，很多優秀的人才失業了，本來很容易可以治好的病治不好了，或是需要靠很迂迴麻煩的方式治療。病人和醫生，都必須在不得已的情況下尋找各種替代方案，增加許多社會成本，但就像1970年代美國的石油短缺現象一樣，所有的替代方案都沒辦法解決問題。
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| 人為控制價格，必然會導致資源的耗散。人們會想出各種替代方案，但是絕不可能完全彌補這些損失。 |
健保黑洞
只因為一個憑空創造出來的名詞，藥價黑洞（物理學上的黑洞不是這樣用的啦！把這兩個名詞連接起來的人，既不懂藥價，也不懂黑洞。）就對藥價進行管制，降低了供給，也讓本來可以被滿足的需求無法被滿足。本來巨大的，可能產生的交易剩餘（消費者剩餘加上生產者剩餘）就這樣消散在空中，沒有任何人獲益。大量的社會財富就此消失，再也找不回來，也不會再發生。
物理學上的黑洞，是形容一個引力無限大的地方，一旦被抓住的事物進入它的引力範圍，就再也逃不掉，連光也不例外，所以也看不見它的存在，因此稱做黑洞。就這個定義來說，藥物價格管制造成的社會整體財富耗散，社會總成本的增加，才是真正的黑洞。我們姑且稱之為：健保黑洞。
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| 健保藥價管制造成的社會資源耗散，社會成本增加，沒有任何人可以逃脫。 |
美國的石油短缺後來怎麼了？
就這麽一句命令，一夜之間，前面說的“石油短缺”的現象消失了。油價上漲了，漲到恰如其分的價位。人們開始節省使用各種各樣的石油產品了，當然最主要的就是汽油。
但更重要的是，有一些長期沒有開工的油田開工了。為什麽？因為那些油田的生產效率可能不是那麽高，地底下的油可能比較深，要把油從地底下抽出來成本比較高，在價格管制下，那個價格得不償失，所以他們停工了。這時候，由於石油的價格已經上漲到恰如其分的價位，這些油田重新開工了，供應增加了。
從尼克森總統宣布價格管制那一天，1971年8月15日，到雷根總統上台簽署這個新的法令的那一天，1981年1月28日，石油短缺想要多久，就能有多久。但要它結束很容易，一紙命令就解決了問題。
