作者:徐英碩醫師
我們耳鼻喉科醫生常常用扁桃腺的分級來判斷扁桃腺的大小。所謂的扁桃腺分級，就是請病人嘴巴張開，然後看看扁桃腺在嘴巴裡面佔據的比例大小，來決定他的分級。
我們把口腔以懸雍垂當作中心分成一半，第一級大小的扁桃腺就是佔據¼的空間，第二級就是佔據½的空間，第三級就是佔據¾的空間，第四級則是幾乎接觸到懸雍垂，如果對面也是這麼大的扁桃腺，那麼表示兩邊的扁桃腺幾乎會碰在一起，我們說這個叫做會互相親嘴的扁桃腺。(Kissing tonsil)（圖一）
圖片來源：熟睡迎接每一天 作者：李學禹
用這樣的方法來看扁桃腺的大小，似乎很簡單。我們也常常用這種方法來決定這個病人扁桃腺是不是太大，是不是可能會造成打呼跟睡眠呼吸中止，是不是應該開刀。
一般來說，第三級以上的扁桃腺，公認會造成呼吸道的嚴重阻塞，可能會造成睡覺時候的打呼跟缺氧，應該要開刀，而且開完刀之後打呼跟睡眠呼吸中止的改善，通常效果很好。
不過臨床上，其實我遇到很多病人，扁桃腺只有二級，卻也有嚴重的打呼跟睡眠呼吸中止，而且睡眠內視鏡底下，看起來，明顯有扁桃腺造成的呼吸道塌陷。
更不要說，這種只有二級的扁桃腺，開刀開下去拿出來，可一點也不小，有時候甚至有四、五CC那麼多。
比如這個病人，左邊的扁桃腺是二級，右邊的扁桃腺幾乎是三到四級（圖二），結果兩邊開刀開下來，竟然大小一模一樣，都是三CC（圖三）。
睡眠內視鏡下看起來，兩邊扁桃腺雖然看起來不一樣大，但造成呼吸道塌陷的程度竟然幾乎相同，頭側左邊的時候，右邊三級的扁桃腺明顯造成吸氣時的阻塞不說，頭側右邊的時候，左邊二級的扁桃腺竟然也會明顯的，造成吸氣時的阻塞。
側右邊的時候，左邊的扁桃腺雖然只有二級，可是造成呼吸道阻塞的效應，可是和右邊一模一樣，同樣會造成非常明顯的阻塞。
即使兩邊扁桃腺「看起來」大小不同，不過切下來大小卻一模一樣，在睡眠時造成睡眠品質變差的效應，也大同小異。
難怪這個病人睡覺的時候有接近 重度的睡眠呼吸中止，而且 不管怎麼樣側睡， 翻來覆去都睡得很不好。
因此，不要覺得扁桃腺「看起來」小就忽略它，有時候 看起來小的扁桃腺，也會造成大問題。
徐英碩醫師門診掛號由此去
李學禹教授補充：
非常好的見解
我略作補充
1.扁桃腺分級，過去I＆II, III＆IV來區分小或大。然而UPPP預後研究發現，扁桃腺grade I與 II,III,IV有顯著差異。
2. 扁桃腺位置在上方，UPPP手術效果較下方者有顯著差異。
