睡眠呼吸中止症：義美進修小報告（不是義美小泡芙喔！）

作者：徐英碩醫師（新光醫院耳鼻喉科）

義美進修小報告

睡眠呼吸中止症的診斷技巧及手術進展日新月異，本次有幸由新光醫院侯勝茂院長及侯勝博主任大力支持出國學習，到美國跟隨教授Ofer Jacobowitz以及到義大利跟隨教授Claudio Vicini，對睡眠呼吸中止的診斷及治療有了全新的認識。


Prof. Ofer Jacobowitz（左）and Prof Claudio Vicini（右）

睡眠呼吸中止症為什麼有可能需要接受手術？

許多人是無法接受睡覺時需要配戴呼吸器的，畢竟每天晚上都要變身成黑武士並不好玩。

根據最新的研究顯示，中年人若是罹患嚴重的睡眠呼吸中止症，但又無法接受夜間睡覺時需要配戴陽壓呼吸器（CPAP）的時候，接受手術可以明顯增加生活品質。雖然比較花錢（花10421美元可以增加一年較有品質的生活），但還算經濟實惠（cost-effectiveness）。

當然這是美國的研究，放在台灣當然就更加經濟實惠了。（光手術費就差了三十倍。）

最新的手術選擇有那些？

雖然新不一定是好，但是在許多前輩的努力之下，新一代的手術確實解決了很多施行傳統手術術後容易遇到的問題，如容易復發或沒效，吃東西容易嗆到，甚至因為瘢痕組織的關係術後更嚴重。以下先大概介紹一下此行學到的一些經典且重要的手術。

-----------專業文開始的分隔線----------

側咽成形術（lateral pharyngoplasty）

顎後空間（retropalatal area）的手術目標已經從前後徑的擴大，進展到側徑及前後徑的同時擴大，以達到更好的手術效果。

因此對於側咽壁的重要解剖構造，如顎咽肌（palatopharyngeal muscle），上咽縮肌（superior constrictor muscle），莖突咽肌（Stylopharyngeus muscle）翼突下頷縫（pterygomandibular raphe）及舌咽神經（glossopharyngeal nerve）的相關位置及交互關係需要有更深入的了解，同時需要巧妙利用冷觸汽化棒（Coblator）以降低術後疼痛及手術併發症。


接受側咽成形術開刀後的門診內視鏡檢查，可見顎後空間的側徑明顯變寬，同時兩側的前後徑也變大。

免打結倒鉤線移位咽成形術（barbed repostion pharyngoplasty，BRP）

顎咽成形術的過程中，最花時間的步驟往往是將顎咽肌轉位縫合固定至側咽壁的過程。因此將使用在顏面整形埋線拉提的倒鉤線（Barbed suture）用在移位咽成形術，可以大大的節省手術時間，且倒鉤線不易吸收的特性亦能減少術後縫線脫落的機會。


雙頭有針的倒鉤線

經口機器手臂舌根縮減術（TORS tongue base reduction）

談到舌根縮減治療呼吸中止，機器手臂是最強而有力的武器。經由高解析立體攝影鏡頭的放大及適當的機器手臂配置，原本狹窄的下咽空間之解剖構造能清楚地展現，還能與助手配合，方便確實的施行雙極電燒及止血夾止血。此手術較為侵襲性，因此舌根的重要解剖構造如舌下動脈（sublingual artery），舌下神經（hypoglossal nerve）等的相關位置務須了解，和助手的默契配合也很重要。


團隊合作是機器手臂手術成功的最重要關鍵

-----------專業文結束的分隔線----------

 

這麼多種手術，哪一種適合我？

好的手術成功的關鍵不只在於技術，更在於術前選擇合適的病人。我認為最好的選擇方法是根據術前的藥物誘導睡眠內視鏡（DISE）的分析研究，找出術後成功率較高的病人的個別特徵，或是成功率較低而需要更多不同手術輔助的病人。

對於手術成功的定義，各家略有不同。我想改善睡眠品質跟白天嗜睡的症狀是最重要的。由於隨著年齡的增長，呼吸道肌肉的張力會下降，所以開完刀幾年之後症狀又復發的人並不在少數（或是開完刀睡眠品質好，就開始大吃大喝，結果變胖了症狀又回來）。所以長時間的術後追蹤是很重要的。

開完刀還是打呼怎麼辦？  

 

對於術後仍有症狀的人，可以再追蹤一次藥物誘導睡眠內視鏡。除了看看是否還有殘餘的上呼吸道解剖位置仍有阻塞，也可以在檢查過程中看看其他保守治療的效果，如是否需要戴牙套和如何改善睡眠姿勢等等，這些應該都是治療成功的關鍵。