那麼實際上如果用這樣子的創新的手術方式，能不能給病人帶來比較好的治療效果呢？
新型顎咽成形術後手術效果可達七成成功率
我在美國追隨我的老師Ofer Jacobowitz學習的時候，就是做這方面的研究。
https://youtu.be/TGf3qPQ4Hik
舌根會厭阻塞的睡眠內視鏡影片
所以很多醫生在開完顎咽手術發現效果不好的時候，就會跟病人說我們需要做舌頭的手術，才能再進一步改善睡眠呼吸中止的狀況。
那麼是不是因為我們在手術之前看到的睡眠內視鏡底下的舌根阻塞沒有處理，才造成有三成的病人手術效果不好呢？我們的分析發現，其實不是！
手術之前睡眠內視鏡底下看到有舌根阻塞的病人，我們還是去做顎咽手術，病人其實也能夠達到七成多的高手術成功率，跟沒有舌跟阻塞的病人成功率是差不多的，表示舌根有沒有阻塞並不是影響手術成功率最重要的因子！那什麼才是呢？
我們發現顎咽阻塞的型態嚴重影響了手術的效果!
顎咽阻塞型態分為前後，側面，和環狀。
所以環狀顎咽阻塞的病人常常不只需要擴張拉提鬆軟的顎咽組織，還需要改變張口呼吸睡覺的習慣，甚至有時候還要配合縮小肥厚的舌頭的體積。根據我回國之後的統計，台灣中重度睡眠呼吸中止的病人，有環狀顎咽阻塞的病人竟然有到七成，所以這個是我們非常需要努力解決的問題。
除了環狀顎咽阻塞是我們治療睡眠呼吸中止症的巨大挑戰之外，舌根阻塞也常常是我們東方人產生睡眠呼吸中止的重大問題。不過問題是，舌根阻塞的嚴重程度，常常和我們睡眠深度有關，尤其是在我們做夢全身肌肉放鬆的狀態下，舌根阻塞會更厲害。我在美國跟我們老師做的睡眠內視鏡，麻醉藥物的給予是由麻醉醫師手工注射，因為是人工的，常常會不小心看到麻醉科醫師一下子注射太多麻醉藥，舌根就塌下來了。這樣子很可能本來沒有舌根塌陷的人，因為我們藥物的注射也變得有舌根塌陷!
因此我在回國以後，使用我在義大利Claudio Vicini老師學到的機器注射的方式去給予麻醉藥。
這表示我們使用機器注射的判斷舌根塌陷預後的準確度，確實比較高比較精確!所以如果將來用我們的”機器輔助藥物注射睡眠內視鏡”還是看到有舌根塌陷的狀況的話，就可以放心的相信我們的判斷，積極的去處理舌根! 或是在顎咽手術前提醒病人，舌根可能將來還是需要處理，讓病人自己選擇可以分階段，或一次把顎咽跟舌根通通解決。
由於對舌根做手術，可能會有比較多的併發症，比如根據我之前的台灣健保資料庫研究，做完舌根手術之後的病人可能比較需要再住院或是再開刀。因此我們可以藉由睡眠內視鏡進一步聚焦，找出真正需要舌根手術的病人，不用每個看起來舌頭大的病人都讓他去做舌根手術!
根據我最新的研究，很多病人在顎咽手術之後，買個側睡枕，然後睡覺的時候把嘴巴貼著，不要用嘴巴呼吸，常常就可以讓舌頭不在擋住呼吸道，也有可能讓病人不再需要對舌頭動手術，就能達到非常好的效果了呢！
這就是睡眠內視鏡的價值所在了！只有根據接近睡眠的時候做的檢查，我們才能知道我們的手術能夠改善的部分在哪裡，不能夠改善的，又有什麼其他的方法可以幫助我們改善。
因為睡眠呼吸中止的治療，不僅僅只是手術，還有其他比如說姿勢治療法，牙套，口內負壓器，還有減重等等的方法，綜合靈活運用這一些方法，才能夠給病人達到比較好的效果，而睡眠內視鏡就能夠幫助我們辨認，到底這些多種多樣的治療，哪一些才是對我們的病人有幫助的!
如果我們睡眠內視鏡底下看到舌根阻塞，要手術處理的話應該怎麼做呢？這就是我們下一個教學的主題了，我們下次見嘍拜拜！
我們收集了大約40個接受我們設計出來的顎咽手術的病人，而且每個人在手術之前都接受睡眠內視鏡檢查。我們發現了什麼呢？我們發現我們的顎咽手術能夠明顯改善這些人的睡眠呼吸中止的狀況，而且每一個人都能夠改善!和以前傳統手術甚至還有些人會惡化不一樣。
圖說:新型顎咽成形術後睡眠呼吸中止程度改善狀況
至於大家最關心的會不會復發的問題，我的老師的病人甚至還有追蹤10年沒復發的，可見如果能維持體重不要變胖，這樣的傷口設計確實和傳統手術不同，可以更能長久維持手術的效果！
當然我們不能僅僅只滿足於病人會改善的這件事。我們還需要請病人回來醫院追蹤睡眠檢查，用客觀的數據，比較術前術後這些睡眠呼吸中止的指數的差異。我們發現，如果用手術之後睡眠呼吸中止的次數每個晚上小於20次，而且這個指數比手術之前減少超過一半，當作手術成功的標準的話，我們的顎咽手術成功率可以超過七成！
這樣我們就滿足了嗎？並沒有，即使我們的手術成功率可以超過七成，但事實上還是有三成的病人沒有達到理想的效果。我們還是需要找到造成這些病人手術失敗的原因，這樣子才能再針對這些進一步的分析對我們的病人去做進一步的處理跟改善，提供我們將來改正手術方法跟治療建議的參考。
要怎麼分析呢？還記得我們在手術之前病人都有做睡眠內視鏡檢查嗎？既然睡眠內視鏡檢查是治療睡眠呼吸中止症評估的重中之重，那麼我們就可以根據術前睡眠內視鏡檢查的結果來看看手術效果並不好的病人到底是哪裡出了問題？
我們知道上呼吸道的阻塞，除了顎咽，還有舌根跟會厭可能有會發生問題。
當然我們不能僅僅只滿足於病人會改善的這件事。我們還需要請病人回來醫院追蹤睡眠檢查，用客觀的數據，比較術前術後這些睡眠呼吸中止的指數的差異。我們發現，如果用手術之後睡眠呼吸中止的次數每個晚上小於20次，而且這個指數比手術之前減少超過一半，當作手術成功的標準的話，我們的顎咽手術成功率可以超過七成！
用睡眠內視鏡找出失敗原因
這樣我們就滿足了嗎？並沒有，即使我們的手術成功率可以超過七成，但事實上還是有三成的病人沒有達到理想的效果。我們還是需要找到造成這些病人手術失敗的原因，這樣子才能再針對這些進一步的分析對我們的病人去做進一步的處理跟改善，提供我們將來改正手術方法跟治療建議的參考。
要怎麼分析呢？還記得我們在手術之前病人都有做睡眠內視鏡檢查嗎？既然睡眠內視鏡檢查是治療睡眠呼吸中止症評估的重中之重，那麼我們就可以根據術前睡眠內視鏡檢查的結果來看看手術效果並不好的病人到底是哪裡出了問題？
我們知道上呼吸道的阻塞，除了顎咽，還有舌根跟會厭可能有會發生問題。
https://youtu.be/TGf3qPQ4Hik
舌根會厭阻塞的睡眠內視鏡影片
所以很多醫生在開完顎咽手術發現效果不好的時候，就會跟病人說我們需要做舌頭的手術，才能再進一步改善睡眠呼吸中止的狀況。
那麼是不是因為我們在手術之前看到的睡眠內視鏡底下的舌根阻塞沒有處理，才造成有三成的病人手術效果不好呢？我們的分析發現，其實不是！
環狀顎咽阻塞影響手術成功率
手術之前睡眠內視鏡底下看到有舌根阻塞的病人，我們還是去做顎咽手術，病人其實也能夠達到七成多的高手術成功率，跟沒有舌跟阻塞的病人成功率是差不多的，表示舌根有沒有阻塞並不是影響手術成功率最重要的因子！那什麼才是呢？
我們發現顎咽阻塞的型態嚴重影響了手術的效果!
顎咽阻塞型態分為前後，側面，和環狀。
睡眠內視鏡下的顎咽阻塞表現影片
在前後跟側面顎咽阻塞的病人，手術成功率可以接近九成，但是環狀顎咽阻塞的病人手術成功率就只有一半！我們知道環狀顎咽阻塞代表塌陷程度比較厲害，也就是這個位置周圍的肌肉比較肥厚跟鬆垮，原來這個部位的鬆垮程度還是決定手術效果最重要的因子。
更讓人頭痛的是，這個部位的阻塞，除了顎咽本身的鬆垮程度之外，前面肥厚的舌頭可能也會湊進來參一腳，讓這種型態的顎咽阻塞更容易發生，尤其是在習慣張口呼吸的人更加明顯!
在前後跟側面顎咽阻塞的病人，手術成功率可以接近九成，但是環狀顎咽阻塞的病人手術成功率就只有一半！我們知道環狀顎咽阻塞代表塌陷程度比較厲害，也就是這個位置周圍的肌肉比較肥厚跟鬆垮，原來這個部位的鬆垮程度還是決定手術效果最重要的因子。
張口呼吸會讓環狀顎咽阻塞更嚴重
更讓人頭痛的是，這個部位的阻塞，除了顎咽本身的鬆垮程度之外，前面肥厚的舌頭可能也會湊進來參一腳，讓這種型態的顎咽阻塞更容易發生，尤其是在習慣張口呼吸的人更加明顯!
圖說: 張口呼吸讓環狀顎咽阻塞更厲害
所以環狀顎咽阻塞的病人常常不只需要擴張拉提鬆軟的顎咽組織，還需要改變張口呼吸睡覺的習慣，甚至有時候還要配合縮小肥厚的舌頭的體積。根據我回國之後的統計，台灣中重度睡眠呼吸中止的病人，有環狀顎咽阻塞的病人竟然有到七成，所以這個是我們非常需要努力解決的問題。
機器輔助注射藥物睡眠內視鏡判斷舌根阻塞更精準
除了環狀顎咽阻塞是我們治療睡眠呼吸中止症的巨大挑戰之外，舌根阻塞也常常是我們東方人產生睡眠呼吸中止的重大問題。不過問題是，舌根阻塞的嚴重程度，常常和我們睡眠深度有關，尤其是在我們做夢全身肌肉放鬆的狀態下，舌根阻塞會更厲害。我在美國跟我們老師做的睡眠內視鏡，麻醉藥物的給予是由麻醉醫師手工注射，因為是人工的，常常會不小心看到麻醉科醫師一下子注射太多麻醉藥，舌根就塌下來了。這樣子很可能本來沒有舌根塌陷的人，因為我們藥物的注射也變得有舌根塌陷!
因此我在回國以後，使用我在義大利Claudio Vicini老師學到的機器注射的方式去給予麻醉藥。
用這種方式做檢查，因為藥物引起的舌根塌陷就比較少，雖然還是有，但是比較少，大概跟之前我在美國做的研究的五成相比，新的方法剩下百分之十五的病人還會出現舌根塌陷。
我們繼續針對這些用新方法還是發現舌根塌陷的病人做追蹤，發現這些人只接受顎咽手術之後的效果，確實都比沒有舌根塌陷的人要差!術後殘留的睡眠呼吸中止指數幾乎是沒有舌根塌陷病人的兩倍!
我們繼續針對這些用新方法還是發現舌根塌陷的病人做追蹤，發現這些人只接受顎咽手術之後的效果，確實都比沒有舌根塌陷的人要差!術後殘留的睡眠呼吸中止指數幾乎是沒有舌根塌陷病人的兩倍!
機器輔助藥物注射睡眠內視鏡判斷預後和病患選擇更精準
這表示我們使用機器注射的判斷舌根塌陷預後的準確度，確實比較高比較精確!所以如果將來用我們的”機器輔助藥物注射睡眠內視鏡”還是看到有舌根塌陷的狀況的話，就可以放心的相信我們的判斷，積極的去處理舌根! 或是在顎咽手術前提醒病人，舌根可能將來還是需要處理，讓病人自己選擇可以分階段，或一次把顎咽跟舌根通通解決。
健保資料庫研究告訴我們精準選擇舌根手術病患可以減少併發症
由於對舌根做手術，可能會有比較多的併發症，比如根據我之前的台灣健保資料庫研究，做完舌根手術之後的病人可能比較需要再住院或是再開刀。因此我們可以藉由睡眠內視鏡進一步聚焦，找出真正需要舌根手術的病人，不用每個看起來舌頭大的病人都讓他去做舌根手術!
睡眠內視鏡提供更多治療選擇
根據我最新的研究，很多病人在顎咽手術之後，買個側睡枕，然後睡覺的時候把嘴巴貼著，不要用嘴巴呼吸，常常就可以讓舌頭不在擋住呼吸道，也有可能讓病人不再需要對舌頭動手術，就能達到非常好的效果了呢！
這就是睡眠內視鏡的價值所在了！只有根據接近睡眠的時候做的檢查，我們才能知道我們的手術能夠改善的部分在哪裡，不能夠改善的，又有什麼其他的方法可以幫助我們改善。
因為睡眠呼吸中止的治療，不僅僅只是手術，還有其他比如說姿勢治療法，牙套，口內負壓器，還有減重等等的方法，綜合靈活運用這一些方法，才能夠給病人達到比較好的效果，而睡眠內視鏡就能夠幫助我們辨認，到底這些多種多樣的治療，哪一些才是對我們的病人有幫助的!
如果我們睡眠內視鏡底下看到舌根阻塞，要手術處理的話應該怎麼做呢？這就是我們下一個教學的主題了，我們下次見嘍拜拜！
