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2024年6月24日 星期一

 

 作者:徐英碩醫師


患者的打呼手術回饋


🩺 這幾天雖然看診看的很累,從一早上午接下午診看到晚上七點,再從一早上午診看到下午兩點,但是看的很快樂! ​ 這是因為很多開完刀回診的個案,都有很棒的效果,更重要的是,我的手術,對他們的人生,都發生了相當正面積極的影響,因此在診間不停的說感謝徐醫師的幫忙!甚至還幫我做口碑推薦,到處推薦徐英碩醫師的打呼手術,原來善的循環是會無止盡擴散的!👍

—— 5個打呼手術病患回饋

案例1 :一位老年得女的病患,為了女兒做打呼手術!


有一位重度睡眠呼吸中止症的患者,他雖然知道自己打呼很大聲,可是從來不以為意,即使他因為睡眠不足,體型越來越胖,走路越來越喘,他也覺得還好,覺得人生在世,不要求太多,早點蒙主寵召也就算了。

​直到他年過40後老來得女,有一天,天真可愛的女兒問他說:爸爸,您可不可以陪我久一點?他才驚覺,原來,照顧自己的健康,這麼重要,這麼有意義!



兩個小時的扁桃腺移除手術


這台手術,發現他兩邊扁桃腺超級大,花了兩個小時才完整拿下來,拿出來一量,總共有10 CC這麼大!真佩服他可以把這麼大的扁桃腺養在喉嚨這麼久,難怪他會這麼喘,打呼跟睡眠呼吸中止這麼嚴重了! ​ 

給我手術之後,開完刀才過一兩天,他就覺得傷口不太會痛了。更重要的是,他覺得自己的身體健康狀況大有改善,不只是睡眠品質變好,白天很喘,和常常耳朵悶塞的情形也神奇的消失! ​ 

術後回診,他握著我的手說:醫生,我覺得我現在能回復健康,第一個要感謝我的可愛女兒提醒我,要我陪他久一點,第二個就是要感謝徐醫師您了!聽得我熱淚盈眶,差點在診間變成「淚之醫生」了!


不過我還是提醒他,想要再陪他的女兒久一點,手術之後也要積極減重,這樣才能最大發揮我們的手術效果!

​他也滿口答應,還說我手術後幫他開的減重藥物,讓他手術之後不太會餓,因為不需要因為肚子餓想吃東西,而讓吞嚥食物的動作影響到手術的傷口,而手術後只有吞嚥才會痛,所以他在等喉嚨傷口癒合的同時,還可以順便減肥,輕鬆很多!

價值百萬以上的打呼手術

這次出國開會,發現國外雖然有台灣沒有的舌下神經刺激器手術,不太會痛,手術後當天就可以回家,但是要價不菲,一台手術至少要台幣一百萬以上。

​隨著我們手術方式和器械的進步,搭配術後止痛藥物、減肥藥物的使用,我們也可以達到手術之後一兩天就可以出院、不太會痛、效果很好的目標。

​更重要的是,便宜非常非常多!所以,雖然我們沒有那些貴鬆鬆的高科技,台灣的打呼手術治療也不會落後國外太多呢



案例2:打呼手術提升睡眠品質,也改變夫妻感情!

患者林先生手術之後從重度睡眠呼吸中止症,缺氧指數高達40以上,變成完全痊癒,睡眠呼吸中止指數剩下3。​枕邊人說:『現在跟他一起睡覺,完全不會聽到打呼聲,兩個人睡眠品質都變得非常好,太太表示滿意,非常感謝徐醫師,讓他們夫妻感情變得很好。』



案例3:打呼手術治好困擾多年耳鳴,更減緩憂鬱的心情!

患者何先生本來一直找不到自己耳鳴的原因,但聽到家人說他打呼很大聲,檢查以後才赫然發現,原來他有睡眠呼吸中止症。​

手術之後,因為睡眠品質變得很好,本來憂鬱的心情也變得很好。一直困擾他的耳鳴,不止聲音變小聲,沒有想到的時候甚至不會注意到了。​

非常感謝徐醫師幫她找到耳鳴的原因,治好了他多年來遍尋名醫,卻看不好的耳鳴。



案例4:打呼手術後不再配戴正壓呼吸器 , 也不需要靠安眠藥入睡 !

患者張先生注意到自己有睡眠呼吸中止症之後,開始佩戴正壓呼吸器,到現在兩年多了。雖然佩戴之後睡眠呼吸的問題有改善,但是他發現因為佩戴呼吸器的影響,讓他越來越不好入睡,還需要吃安眠藥。​

開完刀之後,他回門診的時候特別感謝徐醫師,讓他不用帶正壓呼吸器睡覺,睡眠呼吸也很順暢,更重要的是,不用吃安眠藥,也睡得著了!睡到中間也不會,因為吸不到氣醒過來了,可以睡得很深沉!




案例5:打呼手術後,上班午休不再影響到同事,更改善職場的人際關係!

患者吳先生本來一直知道自己有打呼問題,跟太太分房睡之後也不怎麼在意,直到最近去上班,午睡的時候同事說他打呼很大聲很吵,影響到同事的睡眠,他才驚覺,自己怎麼這麼嚴重,連在辦公室趴著睡都會打呼,太可怕了

手術之後,他特地去公司午睡,同事說他一定沒有睡著,否則怎麼可能沒有打呼!他非常得意,回來告訴我他這個明顯的進步,非常感謝徐醫師解決他的辦公室人際關係困擾!



打呼手術改變了不少患者的人生!

台灣的打呼手術治療不會落後國外,費用不用百萬以上就有一定的成效。隨著我們手術方式和器械的進步,搭配術後止痛藥物、減肥藥物的使用,我們也可以達到術後一兩天就能出院、不太會痛、效果很好的目標



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2024年6月11日 星期二

小孩子打呼,需要做睡眠檢查嗎?

 作者:徐英碩醫師


天真活潑的7歲小朋友


小明是個天真活潑可愛的七歲孩子,只是因為鼻子過敏,常常鼻塞揉眼睛,不得不用嘴巴呼吸。爸媽看著他這樣,帶去給診所醫師看,醫師給他噴個鼻噴劑,暫時改善了,就不以為意。 ​

但最近一段時間,學校老師說他最近上課越來越不專心,常常動來動去坐不住,功課考試學習越來越差。爸媽晚上進房間幫他睡覺蓋被子的時候,發現他不只嘴巴開開流口水,打呼聲還越來越大聲

醫院睡眠檢查通常要等3-4個月


爸媽覺得小朋友打呼這麼大聲,睡眠品質一定有問題,焦急的帶到醫院來看我,想說做個睡眠檢查,趕快找出問題在哪裏。不過到了醫院才知道,睡眠檢查要等三到四個月,一聽到要等這麼久,心急如焚的爸媽問我說,他們覺得小朋友現在的狀況很嚴重...有沒有可以快一點解決,不用等那麼久的辦法?



小孩子打呼,有可能是睡眠呼吸中止症的表現

我們知道,小孩子打呼,有可能是睡眠呼吸中止症的表現,會進一步造成小孩子睡不好,白天過動,無法專心課業,影響學習效果。 ​

我們也知道,診斷睡眠呼吸中止症的黃金標準就是來醫院睡一個晚上,進行睡眠檢查。 不過因為現在很多醫院安排睡眠檢查,都需要等很久,動輒要三到六個月才排的到,心急如焚,看著小孩子每天晚上睡不好,功課退步的家長爸媽們...

該怎麼辦呢?

研究指出小孩子發生睡眠呼吸中止症的原因

幸好,根據最新研究,由於小孩子發生睡眠呼吸中止症的原因,大部分是扁桃腺和腺樣體肥大,以及過敏鼻塞引起,手術切除扁桃腺、腺樣體,以及將肥厚的鼻肉微創縮小,可以達到九成以上的成功率! ​



因此,很多醫生認為,如果門診看到打呼的小孩子,明顯有扁桃腺和腺樣體肥大,和過敏鼻塞鼻肉肥厚的問題,可以直接手術,不用等待漫長的睡眠檢查結果出來,才進行下一步處理。

家長若對小孩罹患睡眠呼吸中止症存疑...

還是希望手術前先大概知道小孩子睡覺時到底會不會缺氧,是不是真的是睡眠呼吸中止症,也可以先做一個不用等待,直接借機器回家的居家睡眠檢查

只是小孩子在家裡睡覺可能會常常亂動,手上的血氧計和鼻子上的氣流計,常常會睡到一半就脫落,或被小孩子拔掉,不一定能夠記錄到小孩子完整的整夜睡眠。

家長多少都會擔心小孩動手術

家長如果擔心小孩子一次切除這麼多地方,做這麼多手術,會不會其實有些手術是不需要,不一定是扁桃腺或腺樣體那些地方造成打呼,會不會白做了,給小孩子造成不必要的傷害的話,我們也可以在小孩子全身麻醉插管之前,先打一點麻藥,讓小孩子睡著,等小孩子開始打呼的時候,做一個睡眠內視鏡檢查,確定發出打呼聲音的位置在哪裏

舉例來說,如果看到腺樣體並不是造成打呼的原因,只是扁桃腺肥大,塞住呼吸道,造成發出聲音,就可以只切扁桃腺,不用去傷害腺樣體。 ​

我們也可以拿這樣的手術前睡眠內視鏡影片,在開刀房外面跟家長解釋說明,讓家長清楚看到小孩子真實的打呼原因和治療計劃,確認家長可以接受這樣的手術方式之後,再進行手術。

和家長討論後,最後決定

小明的爸爸媽媽聽完我的說明之後,放心了不少,於是接受我幫小明的安排,先回家做了居家睡眠檢查。雖然小明睡到一半就把血氧計和氣流計揮掉,但記錄到的一個小時,已經發現小明有嚴重的阻塞性睡眠呼吸中止症,指數高達每小時15次。

爸媽看到這樣的結果很著急,於是要求我趕快趁著小明放暑假的時候動手術。但家長也怕,也因為怕讓小明做了不必要的手術,希望我手術前,要先給他們看看睡眠內視鏡的影片,確定有問題的地方再開刀。

由於
最後睡眠內視鏡發現是扁桃腺和鼻塞引起張口呼吸的問題,造成小明打呼,於是和家長討論之後,我幫小明做了微創鼻肉縮減和扁桃腺汽化術,省下腺樣體手術不用做,少了一個傷口。



手術順利完成

手術之後,爸爸媽媽驚喜的發現,小明從開刀房出來就沒打呼了!而且小明不太會痛,休息一晚,第二天就回家了!

手術之後三個月,剛好排到了醫院的睡眠檢查,意料之中,呼吸中止指數只剩下0.5,大幅改善!而且小明手術後不僅不會打呼,鼻塞也好了,不會常常揉鼻子、眼睛癢,和用嘴巴呼吸了。

爸爸媽媽後來特別寫信來醫院,感謝我治療小明,因為回到學校以後,老師說他現在學習速度變很快,很久沒變化的矮瘦身材,還三個月就長高兩公分,胖了兩公斤了呢!



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2024年6月10日 星期一

重度睡眠呼吸中止症,只能帶正壓呼吸器嗎?

作者:徐英碩醫師

一般認為睡眠呼吸中止症的治療,就是戴正壓呼吸器


甚至認為,越嚴重的睡眠呼吸中止症,就沒有其他的治療方法,就一定要戴正壓呼吸器。但,真的是這樣嗎?雖然正壓呼吸器是睡眠呼吸中止症的第一線治療。而且如果戴得住的人就很有用,機器上就會顯示出沒有缺氧,呼吸很順。

戴著面罩睡覺並不是一個自然的睡眠狀態


很多人抱怨戴了正壓呼吸器就睡不著,或是翻個身,面罩就鬆脫漏氣,把自己吵醒,甚至有的人並不是自己戴不習慣,而是枕邊人被正壓呼吸器的聲音吵醒?

為什麼枕邊人會被正壓呼吸器聲音吵醒呢?因為現在正壓呼吸器技術很進步,可以自動偵測你睡覺時是否有呼吸道阻塞。若有阻塞時才給你的呼吸道打氣,但是偏偏就是這種不定時的打氣聲音,會把枕邊人嚇醒。 ​

所以有部分要求不用正壓呼吸器治療的人反而是病患的枕邊人,就如同下面的對話:『徐醫師,可以幫我的老公想想看,有沒有什麼其他可以不用帶正壓呼吸器的治療方法!』 ​



睡眠呼吸中止症的治療方法有非常多

包括側睡、減重、戴止鼾牙套、甚至手術。或是組合的治療方式彼此搭配,尤其是呼吸中止程度越嚴重的病人,越需要可能不只一種治療方法的綜合輔助,才能得到最好的治療效果! ​

可是那麼多選擇,醫師該如何判斷呢? ​

沒錯,就是因為有這麼多的治療選擇,才更需要有個人化的精準檢查,幫助醫生判斷,什麼樣的方法適合什麼樣的病人,什麼樣的方法可以改善病人的睡眠呼吸中止狀況,進而達到最高的成功率。 ​

尤其若要考量到這些治療方法的排列組合,比如說減重加手術,或是止鼾牙套加手術,哪一種才是最適合病人?不只讓病人很難做選擇,更讓醫生感到很困擾。



精準睡眠內視鏡檢查能提供醫師準確的治療選擇



我們需要一個好的檢查方法,告訴我們什麼樣的病人適合什麼樣的治療方法,甚至是綜合的治療組合,幫助即使是重度睡眠呼吸中止症的病患,他本身就算戴不住正壓呼吸器,也能達到最好的治療效果。 ​

我們在做精準睡眠內視鏡檢查的過程中,會測試病人平躺、閉口、側睡、配戴模擬的止鼾牙套等等的治療方式,而當這些方式都還沒辦法完全解決病人的呼吸道阻塞或打呼的時候,就需要手術的介入! ​

手術之後,還可以再做一次這樣的追蹤睡眠內視鏡檢查,因為原本可能止鼾牙套沒辦法完全解決他的打呼,但是手術之後,再戴上止鼾牙套,合併治療,就可以達到非常好的效果! ​

這樣就可以大大的減少病人摸索治療方法的時間,也可以讓醫生更有信心跟病人解釋各種治療方法選擇的預後。

這邊舉幾個例子說明:

1) 有些病人的重度睡眠呼吸中止症原因,可能是睡覺的時候無法用鼻子呼吸,尤其是吐氣的時候,軟顎懸壅垂會往上擋住通往鼻子的通道,讓他們沒有辦法從鼻子吐氣,因而只能嘴巴打開,從嘴巴呼吸,這樣就會加重他們舌根往後倒的狀況,進而發生嚴重的睡眠呼吸中止症跟呼吸道的阻塞。 ​

這種狀況,我們就可以先進行軟顎懸壅垂擴張的呼吸道手術,術後再要求病人貼住嘴巴,讓他們可以從鼻子順利的吸氣跟吐氣。往往很多重度的睡眠呼吸中止症病人,經過這樣的治療,就能夠不打呼又讓呼吸道很通順,睡眠品質得到提升。 ​


尤其治療之後,因為睡覺的時候可以關住嘴巴,早上醒來的時候不會口乾,也比較不會半夜因為嘴巴很乾很渴驚醒,大大的提升他們的睡眠品質。

2) 如果是重度的睡眠呼吸中止症病人,也有可能手術之後,還是需要正壓呼吸器的輔助。但是正壓呼吸器的佩戴並不是需要一輩子佩戴,因為手術之後仍然有重度睡眠呼吸中止症的病人,很可能是因為過度肥胖造成! ​

過度肥胖造成上呼吸道的脂肪堆積的這種狀況,並不能經由上呼吸道手術解決,因此在術後繼續佩戴正壓呼吸器的同時,也可以積極減重,包括使用減肥藥物,或是再繼續進行減重的手術治療,往往瘦下來之後,正壓呼吸器的打氣壓力就可以減少,甚至可以脫離正壓呼吸器!


總結

現在對於睡眠呼吸中止症的治療,真的有非常多的選擇,不管是輕度、中度或是重度的睡眠呼吸中止症,我們都能夠經由精準的睡眠內視鏡檢查來提供我們進一步的治療選擇,以及預後的評估。 ​

📌所以不要因為戴不住正壓呼吸器,就放棄治療,可以積極的尋找專業的醫生評估,改善你的和你枕邊人的睡眠品質以及健康!

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