作者:徐英碩醫師
醫生，我都消化很慢，而且一天只吃一餐，吃的東西都消化不完，為什麼還會胖？
聽到個案這個抱怨，我愣了一下。一天只吃一餐聽起來是非常好的斷食飲食法，甚至超越了168，根本是231了（23個小時不吃東西，只有一個小時吃東西），但是如果真的像他講的，理論上他攝取的熱量應該要很少，應該要瘦很快才對。
但是，偏偏他的體重兩個禮拜以來不減反增，不只是胖了1公斤，體脂肪還高達48，身體質量指數飆破30。
體重數字不會騙人，雖然很可惜，這兩個禮拜我請他記錄飲食，他都沒有做，但是我仔細問他那一餐到底吃了什麼，他跟我回答說吃了麵線，但是份量忘記了。
麵線其實是熱量密度很高的食物，每100公克高達350大卡，雖然營養資料庫上顯示的資料是還沒煮過的麵線的計算，但是根據之前煮鍋燒意麵的經驗，麵線煮出來，應該也有每一百公克200大卡的熱量密度，如果沒有配合蔬菜水果的話，多吃幾碗，一餐吃下的熱量也是很可觀。
但是我想想實在不對，他說他消化很慢，胃排空速度很慢，那應該是不太會餓，會吃的很少才對，怎麼會胖起來呢？
現在公認最有效的非手術減肥手法，就是要將肥胖的病人分成四個表型，包括飢餓腦，飢餓腸，情緒餓，和代謝慢這幾個肥胖型態，來為個案對症下藥，達到最好的效果，那消化慢又是哪一個表型呢？
為了怕我的印象有錯，於是我拿出上禮拜減重醫學面面觀學術研討會，盧佳文醫師讓我收穫最多的投影片，確認一下到底消化慢要開什麼藥？
結果發現，消化慢剛好是飢餓腸的相反，飢餓腸要用針劑善纖達減緩排空速度，達成消化慢，增加飽足感的效果，也就是說，消化慢反而會變瘦，對減肥來說反而是好事，那怎麼這位個案還是會變胖呢？
也許，對於肥胖的個案來說，聽他們說了什麼，不如看他們吃了什麼。個案說他一天只吃一餐，也許對他來說吃零食都不算吃。個案說他那一餐吃的很少，也許他那一餐吃的都是大量高熱量的食物，一餐就超過他一天的基礎代謝量。
兩個禮拜要胖1公斤，是不容易的，因為這代表每天要吃超出基礎代謝的熱量約500大卡，累積兩個禮拜才會有1公斤的脂肪， 約7700大卡的熱量。
人都會低估自己吃的熱量，然後事後用「我吃這麼少怎麼還是會胖？」來合理化自己的進食行為。
根據研究，只要認真記錄自己每次張開嘴巴要吃東西之前的食物，就算只是拍照，比起沒有紀錄的人來說，經過幾個月都會有明顯的減肥效果，甚至不需要用藥。
看診的最後，我給他看一位一年可以瘦20公斤的個案拍下來的飲食照片菜單，他驚呼：我看他吃的，竟然還比我還豐盛呢！
雖然我心裡不太相信，但還是面帶笑容的鼓勵他：你看，只要選對飲食種類，多吃蔬菜水果，就能夠吃的比想像中還要豐盛很多，而且還能減肥喔！
希望他下次能把他的飲食內容的照片真的帶給我看，希望到時候我的下巴不會掉下來😆
如果你也消化慢，請底下留言告訴我你吃了什麼，讓我看看該怎麼解決😄
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