如果打呼治好了，還是耳鳴，還有什麼可以檢查的？
上個月有一位中年耳鳴個案，單側高頻耳鳴，單側高頻聽力不對稱，和另一側差了20分貝，做完所有的抽血、聽力、甚至核磁共振檢查之後，全都正常，最後聽說有打呼，常常不管睡多久，睡醒以後都覺得沒有睡飽，不只常常在沙發上坐著就會睡著，還常常被自己打呼聲嚇醒。
我覺得他的耳鳴很有可能是打呼加上睡眠呼吸中止引起，因此幫他排了睡眠檢查，果然發現有中重度的睡眠呼吸中止症。
我先建議他試戴正壓呼吸器看看，看看能不能同時改善睡眠和耳鳴。
可惜，雖然他戴了第一天以後，就覺得睡醒很有精神，但耳鳴卻還是持續，更糟糕的是，他後來幾天，因為常常翻個身之後，面罩就掉下來，掉下來就再沒戴回去，所以晚上常常只有戴兩個小時，自然後來睡醒精神就還是不好，耳鳴也沒有再改善。
因為他正壓呼吸器戴不住，所以我建議他進行睡眠內視鏡檢查，看看有沒有其他解決睡眠呼吸中止症的方法。結果發現他有環狀顎咽阻塞，佩戴模擬牙套的測試，發現他雖然吸氣可以比較通暢不會阻塞，但是吐氣卻會因為軟顎上翻吐不出來，不得不張口呼吸，因此我先建議他進行手術，擴大顎咽空間，有機會一起解決他的打呼和睡眠呼吸中止的問題。
不過他聽完我的解釋之後，雖然對接受手術躍躍欲試，不過他卻問了我一個大哉問：
上個月有一位中年耳鳴個案，單側高頻耳鳴，單側高頻聽力不對稱，和另一側差了20分貝，做完所有的抽血、聽力、甚至核磁共振檢查之後，全都正常，最後聽說有打呼，常常不管睡多久，睡醒以後都覺得沒有睡飽，不只常常在沙發上坐著就會睡著，還常常被自己打呼聲嚇醒。
我覺得他的耳鳴很有可能是打呼加上睡眠呼吸中止引起，因此幫他排了睡眠檢查，果然發現有中重度的睡眠呼吸中止症。
我先建議他試戴正壓呼吸器看看，看看能不能同時改善睡眠和耳鳴。
可惜，雖然他戴了第一天以後，就覺得睡醒很有精神，但耳鳴卻還是持續，更糟糕的是，他後來幾天，因為常常翻個身之後，面罩就掉下來，掉下來就再沒戴回去，所以晚上常常只有戴兩個小時，自然後來睡醒精神就還是不好，耳鳴也沒有再改善。
因為他正壓呼吸器戴不住，所以我建議他進行睡眠內視鏡檢查，看看有沒有其他解決睡眠呼吸中止症的方法。結果發現他有環狀顎咽阻塞，佩戴模擬牙套的測試，發現他雖然吸氣可以比較通暢不會阻塞，但是吐氣卻會因為軟顎上翻吐不出來，不得不張口呼吸，因此我先建議他進行手術，擴大顎咽空間，有機會一起解決他的打呼和睡眠呼吸中止的問題。
不過他聽完我的解釋之後，雖然對接受手術躍躍欲試，不過他卻問了我一個大哉問：
我做手術之後，如果打呼和睡眠呼吸中止改善，我的耳鳴也會好嗎？如果做完手術之後，我的耳鳴還沒好，我還可以做什麼檢查和治療，改善我的耳鳴？
這個問題讓我想到我七年前看到賴仁淙主任的經典好書：耳鳴是救命的警鈴，深受感動之後，寫的一篇心得文章，耳鳴4.0 ，福耳摩斯（如圖），剛好可以拿來回答這位病人的問題。
我們可以看到，除了睡眠呼吸中止之外，胃食道逆流和鼻竇炎也是造成耳鳴的重要原因。而其他的原因這位個案比較不像。所以手術之後，可以持續的改善胃食道逆流和鼻竇炎這兩方面。
睡眠呼吸中止症有時候也會引起嚴重的胃食道逆流，因為睡覺的時候上呼吸道吸不到空氣，胸腹內增大的負壓，會容易把胃酸等胃內容物吸上來，所以一方面在治療睡眠呼吸中止症的時候，可以給予一些胃藥，改善胃食道逆流的狀況，一方面也要積極治療睡眠呼吸中止症，讓尤其是晚上容易發生的胃食道逆流，可以有機會改善。做完打呼手術之後，如果睡眠呼吸中止症有改善，也要持續積極服用胃藥，來改善胃食道逆流，這樣也能雙管齊下，一起改善耳鳴。
鼻竇炎的部分，由於倒流的鼻涕會刺激耳咽管引起耳鳴，如果個案有鼻涕倒流的狀況，手術前也應該要做個鼻竇電腦斷層檢查，如果有慢性鼻竇炎的話，也應該要一起做手術處理。手術之後也要持續洗鼻子和使用鼻噴劑保養，改善耳咽管的狀況，這樣才能讓耳鳴一起得到改善。
這麼多年之後，賴理事長七年前寫的書，仍然非常實用，還是能給我和個案很大的啟發。不過這麼多年了，關於耳鳴和睡眠呼吸中止，有沒有什麼更新的進展呢？
可惜的是，除了長庚李學禹教授去年發表了一篇重磅文章，說明打呼和睡眠呼吸中止很可能引起比較嚴重的耳鳴之外，關於睡眠呼吸中止症的治療是否能夠改善耳鳴，不管是正壓呼吸器或是手術，目前的研究資料還是非常稀少。
這個問題讓我想到我七年前看到賴仁淙主任的經典好書：耳鳴是救命的警鈴，深受感動之後，寫的一篇心得文章，耳鳴4.0 ，福耳摩斯（如圖），剛好可以拿來回答這位病人的問題。
我們可以看到，除了睡眠呼吸中止之外，胃食道逆流和鼻竇炎也是造成耳鳴的重要原因。而其他的原因這位個案比較不像。所以手術之後，可以持續的改善胃食道逆流和鼻竇炎這兩方面。
睡眠呼吸中止症有時候也會引起嚴重的胃食道逆流，因為睡覺的時候上呼吸道吸不到空氣，胸腹內增大的負壓，會容易把胃酸等胃內容物吸上來，所以一方面在治療睡眠呼吸中止症的時候，可以給予一些胃藥，改善胃食道逆流的狀況，一方面也要積極治療睡眠呼吸中止症，讓尤其是晚上容易發生的胃食道逆流，可以有機會改善。做完打呼手術之後，如果睡眠呼吸中止症有改善，也要持續積極服用胃藥，來改善胃食道逆流，這樣也能雙管齊下，一起改善耳鳴。
鼻竇炎的部分，由於倒流的鼻涕會刺激耳咽管引起耳鳴，如果個案有鼻涕倒流的狀況，手術前也應該要做個鼻竇電腦斷層檢查，如果有慢性鼻竇炎的話，也應該要一起做手術處理。手術之後也要持續洗鼻子和使用鼻噴劑保養，改善耳咽管的狀況，這樣才能讓耳鳴一起得到改善。
這麼多年之後，賴理事長七年前寫的書，仍然非常實用，還是能給我和個案很大的啟發。不過這麼多年了，關於耳鳴和睡眠呼吸中止，有沒有什麼更新的進展呢？
可惜的是，除了長庚李學禹教授去年發表了一篇重磅文章，說明打呼和睡眠呼吸中止很可能引起比較嚴重的耳鳴之外，關於睡眠呼吸中止症的治療是否能夠改善耳鳴，不管是正壓呼吸器或是手術，目前的研究資料還是非常稀少。
很有可能，這是因為睡眠呼吸中止症的治療不一定能夠馬上改善耳鳴，而且睡眠呼吸中止症的缺氧對耳朵的傷害，也不一定能夠經由睡眠呼吸中止症的治療而馬上逆轉。再加上雖然睡眠呼吸中止症患者有很多人有耳鳴，但耳鳴的患者卻不一定只是因為睡眠呼吸中止症而引起，還有很多其他的原因一起造成他的耳鳴，因此用睡眠呼吸中止症的治療來改善耳鳴的成效，沒有非常令人滿意。這也是我們將來可以繼續去努力的地方。
不過，我想，睡眠是一切身體健康的根本，睡眠如果沒有改善，很多身上出現的大小毛病，包括之前提到的睡眠呼吸中止十大共病：心口耳鼻胃，肥憂睏尿痿，基本上都不容易好。睡眠要先好了，其他的耳鳴治療手段才會有機會開始出現效果，不然我常常說一手吃藥，一手吃毒，那耳鳴當然就很難有改善的機會了！
如果你或妳的室友也會打呼和耳鳴，請分享這個文章，讓無助的他（她）們知道該怎麼解決😄
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