作者:徐英碩醫師
為什麼『肌肉太有力』是造成打呼的原因呢？我以為是軟組織太多以及肌肉無力。
問問題的人，有火眼金睛，看到了重點。
這裡肌肉指的是palatopharyngeus muscle（顎咽肌），是吞嚥時把食物推進喉嚨的重要肌肉。這個肌肉的收縮也會關閉顎咽空間，避免食物從鼻子逆流。
清醒的時候做內視鏡，如果鏡頭看不清楚，我們常常會請病人吞口水，這時候顎咽肌收縮的這個動作，會整個把顎咽空間關閉，兩邊的顎咽肌肉上的黏膜，就會被這個動作推過來，幫忙把內視鏡鏡頭上的口水擦掉，內視鏡的鏡頭就會變得清楚，可以繼續作檢查，所以在這個時候我們是利用顎咽肌收縮的力量，充當車子擋風玻璃上的雨刷功能，病人顎咽肌收縮的力量越好，我們的內視鏡鏡頭就會被擦得越乾淨，檢查就會越順利。
但是這個同樣的動作，如果發生在睡覺的時候，可就不妙了。下面這是病人睡覺的時候，睡眠內視鏡下看到顎咽肌肉縮進來，結果呼吸道空間就變得很狹窄，氣流通過的空間不足，造成病人缺氧，還讓周圍的組織黏膜震動，發出很大的打呼聲。
下面我們就來分享，針對這種顎咽肌及太過有力，太過肥厚的狀況，我們是如何用懸吊顎咽成形術這個手術來改善它。
上面是準備做扁桃腺切除手術前，顎咽肌肉藏在扁桃腺下方的樣子。
扁桃腺切除後，露出肥厚強壯的顎咽肌，可以看到因為這樣肥厚強壯的肌肉，讓口腔的空間變得非常狹小。
為了要讓顎咽肌肉放鬆，而且要讓病人在手術之後，吞口水時也比較不會去拉扯傷口，引起傷口的崩裂，我們在縫合之前，會稍微將顎咽肌肉下方連接處切斷一些，再將顎咽肌肉往外往前，牽引它轉向。手術中用內視鏡從鼻子往下看，可以看到原本狹窄的顎咽空間會明顯擴大。
下面是縫合結束的情形，可以看到顎咽肌被往外往前轉位固定。
接下來可以同時使用內視鏡從鼻子進去確認，顎咽空間有明顯增大。
這就是為什麼我說，打呼的其中一個成因，不是在於口腔的空間過窄，而是在顎咽的空間過窄，阻塞的原因不是因為喉嚨的軟組織太多，懸雍垂太長太腫，而是因為肌肉（顎咽肌）太有力的原因了。
也正因為如此，我才強調，睡眠呼吸中止症的手術，不應該是只針對懸雍垂所做的懸壅顎咽成形術，而應該是要針對顎咽肌做懸吊，擴大顎咽空間的懸吊顎咽成形術！
太容易在睡覺的時候不受控的收縮塌陷的顎咽肌，經過懸吊顎咽成形術這樣的乾坤大挪移，才能在睡覺的時候不再阻塞病人的呼吸道，但又能在清醒的時候仍然保有吞嚥的正常功能。
